Pomarinos sjukdom

Pomarinos sjukdom eller Ihållande gångfot är en gångavvikelse som förekommer i cirka 5% av förskolebarn. Det känns ofta igenom vid regelbundna kontroller; En motsvarande medvetenhet om problemet kan dock inte antas av alla barnläkare. I ungefär hälften av fallen växer Pomarinos sjukdom "tillsammans" fram till skolåldern. Ändå är det tidigt med tidig insolbehandling och fysioterapi.

Vad är Pomarinos sjukdom?

Pomarinos sjukdom kan främst erkännas av de karakteristiska gångstörningar. Berörda barn drar sina fötter till följd av onormaliteten och rullar inte av sulan ordentligt.
© Sebastian Kaulitzki - stock.adobe.com

Pomarinos sjukdom, den vanliga gång- eller tågången, är uppkallad efter Hamburgs fysioterapeut och arbetsterapeut David Pomarino, som har studerat och behandlat gångstörningen intensivt under flera år.

Berörda människor berör bara framsidan av bollen på bollen och tårna när de går. Rullningsfasen är i stort sett frånvarande. Typiska för Pomarinos sjukdom är också bildandet av en nedåt avsmalnande häl (så kallad spetsig häl), en uttalad ihålig fot och en vidare framfota med framfots vaddering och, ofta, en ihålig rygg.

Beroende på den kliniska bilden kan man skilja tre typer. Typ I förekommer i 36% av tåvandrare. Här är gånganomalin baserad på en medfödd muskelförkortning. Det är vanligtvis inte möjligt för de drabbade att stå på hela fotytan, deras balans är ofta försämrad. I tip-toe typ II vandrare (52% av fallen) förekommer gångstörning i familjer.

Patienter kan stå på hela fotytan och gå i hälsprång, men endast med yttre rotation i höften. Typ III är den så kallade situational tiptoe walk. Att gå på hälen är också lätt möjligt här; de drabbade går bara tå-tå i stressiga situationer. Hos patienter av typen III inkluderar Pomarinos sjukdom ibland också koncentrationsstörningar och beteendeproblem; det finns ingen familjär ansamling här.

orsaker

Orsakerna till Pomarinos sjukdom är till stor del oklara. Typ I orsakas av en medfödd förkortning av kalvmuskeln (musculus gastrocnemicus).

Typ II är tydligen också baserad på en genetisk predisposition. I typ III förknippas tippskydd ofta med sensoriska störningar, muskeltonsstörningar och allmänna utvecklingsstörningar. Höftdysplasi kan vara en annan orsak till Pomarinos sjukdom. Det finns några bevis på en förening med lunginflammation som du hade innan du började springa.

Den vanliga tåpromenaden är inte baserad på psykiatriska störningar, ortopediska orsaker eller uttalade neuromuskulära störningar!

Symtom, åkommor och tecken

Pomarinos sjukdom kan främst erkännas av de karakteristiska gångstörningar. Berörda barn drar sina fötter till följd av onormaliteten och rullar inte av sulan ordentligt. Framfoten är vanligtvis förbunden med en ihålig rygg, vilket i sin tur orsakar svår smärta och spänningar. På lång sikt leder en ihålig rygg till dålig hållning och kronisk smärta.

Som ett resultat av gångstörningen lider patienter av knä- och höftsmärta samt försämrad balans. Dessutom kan psykologiska klagomål uppstå, till exempel depressiva stämningar eller känslor av underlägsenhet till följd av mobbning och retad i skolan och dagis. Hos cirka 50 procent av alla drabbade barn försvinner symptomen på Pomarinos sjukdom spontant.

De sjuka barnen ersätter sedan fel gång med en normal häl gång, vilket också minskar smärtan efter ett tag. Denna process kan stöds av en omfattande terapi. Vissa barn lider av gångavvikelser genom vuxen ålder. Symtomen kan då endast behandlas med lång behandling. Externt kan Pomarinos sjukdom främst erkännas av själva gångstörningen. Andra tecken kan vara missbildningar av foten. Beroende på orsaken kan det också leda till rodnad eller broskbildning.

Diagnos & kurs

Pomarinos sjukdom diagnostiseras först med hjälp av det typiska gångmönstret. Undersökning av fotens och kalvens anatomi, såväl som rörleden i fotleden och höft, ett rotations- och balanstest och en exakt gånganalys är viktiga för att skilja de tre typerna.

Dessutom är elektromyografiska undersökningar av den främre fotmuskeln (tibialis anterior muscle) nödvändiga. De tjänar också till att skilja mellan typer och att skilja mellan neuromuskulära störningar och spastisk förlamning, muskeldystrofi och autistiskt beteende, som också är förknippade med tåpromenader.

I cirka 50% av fallen läker Pomarinos sjukdom spontant, tågången ersätts av hälgang. Om gånganomalin fortsätter till vuxen ålder manifesterar den sig oftast som en växande gång med ihåliga fötter och breddade fötter. Ofta uppstår rygg- och knäsmärta och höftproblem på grund av den ofysiologiska stressen på skelettet och musklerna.

Typ III Pomarinos sjukdom har en särskilt hög grad av spontan läkning. Men prognosen för typ I och II är också utmärkt om sjukdomen behandlas före 5 års ålder. Över 90% av patienterna botas inom ett år, och det finns inga långtidseffekter. Om behandlingen påbörjas senare är den vanligtvis mer komplex, men lovar också god framgång.

komplikationer

På grund av Pomarinos sjukdom finns det betydande begränsningar i vardagen för patienten och därmed också en betydande minskning av livskvaliteten. I de flesta fall leder denna sjukdom till begränsad rörlighet och även till allvarliga gångstörningar. De drabbade lider av en ostadig gång och också av störningar i koncentration och koordination.

När man går är framfoten särskilt stressad, vilket kan leda till följdskador under senare år. På samma sätt lider de drabbade ofta av en så kallad ihålig rygg, vilket kan leda till betydande begränsningar och smärta i vardagen. Dessutom kan Pomarinos sjukdom leda till förlamning och andra känslighetsstörningar.

Patientens motståndskraft minskar också avsevärt och patienten uppträder ofta autistisk. Knäna kan skada och orsaka irritation hos den berörda personen. Med hjälp av inläggssulor kan Pomarinos sjukdom minskas avsevärt och behandlas relativt bra.

Det finns vanligtvis inga komplikationer. Psykologiska klagomål kan behandlas av en psykolog. Som regel reduceras eller begränsas inte patientens livslängd av Pomarinos sjukdom. Emellertid varar behandlingen vanligtvis mellan ett och två år.

När ska du gå till läkaren?

Om ett gångavvikelse som kallas Pomarinos sjukdom inträffar i förskoleåldern, diagnostiseras det oftast under en av de rutinmässiga undersökningarna hos barnläkaren eller skolläkaren. Tiptoe eller framfoten tar ofta hand om sig själv när barnen blir äldre.

Det är dock lämpligt att överväga fysioterapibehandling. Anledningen är all förkortning av musklerna som kan orsaka gångavvikelse i Pomarinos sjukdom typ 1. Effekterna av sådan muskelförkortning kan korrigeras eller minskas. Balansstörningar som ibland är förknippade med sjukdomen kan också behandlas.

Med Pomarinos sjukdom typ 2 och 3 är situationen något annorlunda. För Pomarinos sjukdom typ 3 konsulteras läkaren vanligtvis på grund av anomalien i gång. Här är detta förknippat med utvecklingsstörningar, sensoriska fel eller muskeltonsjukdomar.

Vanligtvis går inte föräldrar till läkaren med sina barn på grund av en gångavvikelse. Ganganomalier orsakar ofta inga ytterligare klagomål. De flesta föräldrar är därför inte medvetna om en sjukdom som kallas Pomarinos sjukdom. Icke desto mindre bör en ortopedisk kirurg konsulteras om gångavvikelser är på den säkra sidan. Under Pomarinos sjukdom kan knä- eller höftproblem eller en uttalad ihålig rygg uppstå. Om Pomarinos sjukdom typ 3 förekommer, kan ytterligare symtom förväntas. Det är därför användbart att klargöra orsakerna till gångavvikelser.

Behandling och terapi

Den tidiga terapin av Pomarinos sjukdom består huvudsakligen av leveransen av speciella pyramidinlägg enligt Pomarino®. I typ I används ofta fysioterapi för att hjälpa till att sträcka akillessena. Stödjande fysioterapi föreskrivs också om det redan finns andra problem såsom en ihålig rygg eller begränsad rörlighet i fotleden.

Behandlingen avslutas vanligtvis inom 6 till 24 månader. Om det är liten eller ingen förbättring kan fotens normala placering verkställas med ortoser, gipsgjutningar eller nattspjälkar, vanligtvis i kombination med förlamning av kalvmuskeln genom injektion av botulinumtoxin. Kirurgisk korrigering av Achilles-senorna används endast när alla andra terapeutiska metoder har uttömts.

I typ III observeras kursen vanligtvis i väntan. Om koncentrationsstörningar och beteendeproblem uppstår samtidigt som gångavvikelsen kan arbetsterapi anges.

Outlook & prognos

Pomarinos sjukdomar gångabnormalitet ger en bra prognos. Tillståndet kan korrigeras väl genom fysioterapi och läkemedelsbehandling. I 50 procent av fallen inträffar spontan läkning då tåren byts ut av hälgången. En kroniskt framstegande gånganomali orsakar smärta och leder till feljusteringar såsom den typiska teeterande gången. För de drabbade är detta ibland förknippat med allvarligt fysiskt obehag och begränsat välbefinnande. Behandling är också möjlig för avancerade sjukdomar.

Utsikterna är särskilt goda om sjukdomen diagnostiseras och behandlas vid fem års ålder. I detta fall kan 90 procent av patienterna botas inom ett år. Långvariga följder är osannolika när Pomarinos sjukdom har botat. Eventuella skador på leder och ben som redan har inträffat kan behandlas kirurgiskt eller med medicinering.

Alternativt kan symtomen minskas betydligt med hjälp av inläggssulor. Psykologiska biverkningar behandlas som en del av en terapi. Livslängden är inte begränsad av Pomarinos sjukdom. Behandlingen varar mellan tolv och 24 månader, beroende på diagnostid och tillståndets svårighetsgrad.

förebyggande

Pomarinos sjukdom det är inte möjligt att förhindra detta. Ganganomalin inträffar första gången du försöker gå. En snabb behandling med inläggssulor garanterar emellertid att störningen läkar utan långtidseffekter. Allmänna åtgärder för fothälsa, såsom välmonterade skor och ofta löpa barfota, förbättrar också prognosen för Pomarinos sjukdom.

Eftervård

Pomarinos sjukdom kräver inte alltid behandling. Tåpromenaden går ibland tillbaka av sig själv eller är bara svag och orsakar inga obehag. Uppföljningsvård baseras på huruvida och vilka terapeutiska åtgärder har vidtagits.

Specialisten kontrollerar gång och kan vid behov inleda en återupptagande av fysioterapi eller föreslå åtgärder för patienten med vilken han själv kan korrigera tåpromenaden hemma. Uppföljning för en mycket uttalad Pomarinos sjukdom involverar också barnläkaren. Specialisten kontrollerar om ledskador, felanpassningar och andra typiska symtom som är förknippade med att gå på tå har läkt.

Efter ett kirurgiskt ingrepp måste en omfattande undersökning av fötter och vid behov ryggraden utföras som en del av uppföljningen. En patientkonsultation är också en del av uppföljningen. Denna anamnes används för att identifiera och behandla eventuella efterföljande symtom på terapin i ett tidigt skede.

Öppna frågor från barnet kan också klargöras. Terapi följs av terapi för den underliggande sjukdomen, till exempel ADHD eller autism. I vilket fall som helst måste det drabbade barnet följas noggrant så att en snabb reaktion kan vidtas om tågången återgår.

Du kan göra det själv

Sjukdomen förekommer oftast hos barn. Dessa är naturligtvis i en process med tillväxt och utveckling. Under denna tid bör det säkerställas att lämpliga skor bärs. Den får varken vara för liten eller för stor, så att inga dåliga ställningar utlöses. Dessutom bör barn bära slutna skor som inte har höga klackar att röra sig runt.

Fetma bör undvikas eftersom det leder till en ökning av symtomen. Den rekommenderade vikten finns i BMI. Viktökning kan undvikas med en balanserad och hälsosam kost. Dessutom rekommenderas tillräcklig fysisk aktivitet som en motvikt. Undvik överansträngning eller överdriven stress på organismen och särskilt skelettet. Aktiviteten och kraven på barnet ska anpassas till de tillgängliga möjligheterna så att ingen situation med överdrivna krav uppstår.

Tillräckliga vilo- och återhämtningsfaser måste tas i vardagen. Så snart smärta uppstår eller de första problemen uppstår i lederna, måste spänningarna minskas. Sportaktiviteter bör anpassas till den fysiska kapaciteten. Att utöva extremsport är förbjudet

Symtomen kan leda till psykologisk stress. Så att välbefinnandet stabiliseras och stärks rekommenderas aktiviteter med barnet, vilket inkluderar att främja livsglädje och bygga självförtroende.