Förstå din Medicare-täckning om du har epilepsi

• Medicare ger täckning för epilepsi.
• Epilepsi är ett kroniskt tillstånd som kan göra dig berättigad till Medicare innan du fyller 65 år.
• Medicare täckning inkluderar de tester som din läkare behöver för att diagnostisera din epilepsi.
• Medicare kommer också att täcka mediciner och behandlingar för epilepsi, inklusive kirurgi.

Epilepsi är ett kroniskt tillstånd som får dig att få oförutsägbara anfall. Medicare ger täckning för den vård du behöver för att hantera din epilepsi.

Epilepsi hanteras med mediciner, enheter, hjärnbehandlingar och operationer. Du kan få täckning för alla dessa alternativ med Medicare. Det ger också täckning för de tester som behövs för att diagnostisera epilepsi.

Läs vidare för att lära dig vad Medicare täckning för epilepsi inkluderar, när det gäller, och vilka planer som kan vara bäst för dig.

När täcker Medicare epilepsi?

Du kan få täckning för epilepsi genom Medicare så länge du är berättigad till Medicare.

I vissa fall är du redan kvalificerad eftersom du är 65 år eller äldre. I andra fall kan din epilepsidiagnos få dig att bli berättigad till Medicare oavsett ålder.

Det beror på att Medicare täcker personer under 65 år som har funktionshinder och som får socialförsäkringshinderförsäkring (SSDI). En epilepsidiagnos kan kvalificera dig för att få SSDI. Du registreras automatiskt i Medicare efter 24 månaders mottagande av SSDI.

Du måste dock ansöka om SSDI för att komma igång. Medicare fattar inte detta beslut. Istället kommer socialförsäkring att granska ditt ärende och avgöra om du är berättigad till förmåner.

Förmåner för social trygghet bestäms från fall till fall. Det betyder att din epilepsidiagnos inte automatiskt kvalificerar dig. Du måste uppfylla de standarder som ställts av socialförsäkring för förmåner.

Dessa standarder inkluderar:

• Din epilepsi måste hindra dig från att arbeta och tjäna mer än 1260 $ per månad.
• Din epilepsi måste förväntas begränsa din förmåga att arbeta i minst ett år.

Social trygghet kommer att granska dina journaler och avgöra om din epilepsi hindrar dig från att arbeta. Du får ett beslut efter granskningsprocessen.

Om social trygghet avgör att du är berättigad börjar dina SSDI-förmåner. Därifrån har du två års väntetid innan din Medicare-täckning börjar. Efter de 24 månaderna av SSDI-förmåner registreras du automatiskt i Medicare.

Din vård och behandlingar för epilepsi kommer att täckas när du blir berättigad till Medicare, antingen för att du är 65 år eller för att du har fått 24 månaders SSDI-förmåner.

Oavsett hur du blir kvalificerad får du ett Medicare-kort i posten tillsammans med välkomstinformation. Du kan sedan börja använda din Medicare-plan för att få täckning för din epilepsi.

Vad är epilepsi?

Epilepsi är ett kroniskt tillstånd som drabbar människor i alla åldrar. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rapporterar att från och med 2015 hade 3,4 miljoner amerikaner epilepsi, inklusive 470 000 barn.

Epilepsi är ett permanent tillstånd som drabbar människor som har det på olika sätt.

Vissa människor kan ha allvarliga och frekventa anfall, medan anfall kan vara mycket sällsynta för andra. Dessa anfall är ofta oförutsägbara och kan leda till andra hälsotillstånd.

Krampanfall vid epilepsi framkallas inte av någonting. Det betyder att de inte orsakas av en extern faktor, som en blodsockerkrasch eller alkoholuttag. Du kan få diagnosen epilepsi efter två sådana anfall.

Orsaken till kramper vid epilepsi varierar. Ofta finns det ingen känd orsak. I andra fall orsakas de av villkor som:

• stroke
• traumatisk hjärnskada
• hjärntumör
• infektion i ditt centrala nervsystem

Vissa anfall kan vara snabba, medan andra kan vara varaktiga och orsaka skador på din hjärna och andra kroppssystem. Eftersom anfall är oförutsägbara kan epilepsi göra det osäkert för dig att köra bil, arbeta eller bo ensam.

Det kan vara farligt att köra bil eller göra andra aktiviteter om dina anfall inte är väl kontrollerade. Epilepsi kan betraktas som ett funktionshinder eftersom det påverkar ditt dagliga liv.

Vanliga effekter av epilepsi på ditt dagliga liv kan inkludera:

• Behöver ändra ditt hem för säkerhet. Du kan behöva göra ändringar för att göra ditt hem säkert om du får ett anfall.
• Sömnproblem. Många personer med epilepsi har svårt att sova. Brist på sömn kan också förvärra eller utlösa kramper.
• Problem med minnet. Krampanfall kan leda till att du har problem med minne och andra kognitiva funktioner.
• Humörstörningar. Människor med epilepsi har sannolikt humörsjukdomar som ångest och depression. Vissa människor rapporterar förändringar i sitt humör strax före eller efter ett anfall.
• Huvudvärk. Huvudvärk är ett vanligt klagomål för personer med epilepsi. Huvudvärk förvärras ofta före eller efter ett anfall.

Att hantera din epilepsi är ofta en ansträngning bland dig, din läkare och dina vänner och familj. Din läkare kan ordinera mediciner, dietplaner och andra behandlingar för att hjälpa till att kontrollera dina anfall.

Om det inte hjälper kan din läkare föreslå att du testar andra alternativ, inklusive kirurgi.

Täcker Medicare diagnos av epilepsi?

Medicare täcker dig under diagnosen av epilepsi. Generellt täcker Medicare tjänster som de anser medicinskt nödvändiga.

Medicinskt nödvändiga tjänster inkluderar tjänster för att diagnostisera, förebygga eller behandla tillstånd. Så kommer din diagnostiska test för epilepsi att behandlas.

Några tester du kan ha inkluderar:

• Elektroencefalogram (EEG) och högdensitets-EEG. Ett EEG är ett test som mäter aktiviteten i din hjärna. Det görs genom att sätta elektroder i hårbotten och mäta hjärnvågorna.
• Imaging tester. Din läkare kan beställa avbildningstester - som CT-skanningar, MR-skanningar, fMRI-skanningar, PET-skanningar, SPECT och andra - för att få en närmare titt på din hjärna för att försöka hitta orsaken till dina anfall.
• Neuropsykologiska tester. Neuropsykologiska tester görs för att mäta hur din hjärna reagerar på vissa stimuli eller uppgifter.
• Statistisk parametrisk kartläggning (SPM), curryanalys och magnetoencefalografi (MEG). Dessa tester används för att lokalisera den exakta delen av din hjärna som kramperna påverkar.

Medicare täcker alla dessa tester så länge du har gjort dem av en leverantör som deltar i Medicare.

I vissa fall kan Medicare behöva mer information från din läkare om varför testet beställs innan det godkänns för täckning. Men så länge din läkare verifierar att testet görs för att se om du kan få diagnosen epilepsi, kommer Medicare att täcka det.

Vilka epilepsibehandlingar täcker Medicare?

Medicare kommer att täcka en mängd olika behandlingar du kan behöva för epilepsi. De behandlingar du behöver beror på hur din epilepsi påverkar dig och hur allvarliga dina anfall är.

Vanliga epilepsibehandlingar inkluderar:

• Läkemedel. Epilepsi behandlas normalt med en klass av läkemedel som kallas antikonvulsiva medel. Antikonvulsiva medel är en av de sex skyddade läkemedelsklasserna under Medicare som alla del D-planer måste täcka. Din plan kan dock täcka endast vissa antikonvulsiva medel eller bara den generiska formen, så det är viktigt att kontrollera.
• Djup hjärnstimulering. Under djup hjärnstimulering lägger läkare elektroder i din hjärna för att minska dina anfall. Medicare betalar för denna behandling om du har tagit antikonvulsiva medel men fortfarande har krampanfall.
• Epilepsikirurgi. Epilepsikirurgi är ett alternativ för personer vars tillstånd inte får hjälp av mediciner eller andra behandlingar. Under operationen tar läkare bort den del av din hjärna som är associerad med dina anfall. Medicare betalar för denna operation om det är nödvändigt eftersom din epilepsi inte kan behandlas med andra metoder.
• Vagus nervstimulering (VNS) och responsiv neurostimulering (RNS). VNS och RNS åstadkoms med en enhet, som liknar en pacemaker, som läkare implanterar i bröstet. Enheten skickar signaler upp i ryggmärgen för att stoppa dina anfall. Medicare betalar för en VNS- eller RNS-enhet om andra behandlingar, inklusive kirurgi, inte har fungerat eller om kirurgi inte är ett alternativ för dig.
• Näringstjänster. Vissa människor tycker att deras epilepsi hjälper genom att följa en ketogen diet. Detta är en diet som består av låga kolhydrater men högt fett- och proteininnehåll. Medicare betalar inte för några specifika näringstjänster för epilepsi, men det kommer att täcka dina besök hos läkare och andra specialister som kan hjälpa dig att utveckla en ketogen dietplan för din epilepsi.
• Alternativa terapier. Alternativa terapier inkluderar saker som kiropraktik och akupunktur. Original Medicare (del A och del B) täcker aldrig dessa terapier. Men vissa Medicare Advantage (del C) planer täcker dem.

Tänk på att Medicare inte betalar för mer invasiva behandlingar om andra alternativ kan användas.

Läkemedel är effektiva för att kontrollera anfall för cirka 7 av 10 personer med epilepsi, enligt Epilepsistiftelsen. Så din läkare kommer att börja där.

Om mediciner inte fungerar kommer Medicare att täcka ytterligare behandlingar. Medicare kan dock be om dokumentation från din läkare om att du har testat läkemedel och fortfarande har okontrollerade kramper innan du godkänner täckning för andra behandlingsalternativ.

Vilka Medicare-planer kan vara bäst för dig om du har epilepsi?

Du kan använda flera delar av Medicare för att få täckning för din epilepsi. Rätt kombination av delar för dig beror på din budget och andra hälsoförhållanden du kan ha.

Du kommer definitivt att behöva täcka vissa tjänster, så det är viktigt att du har Medicare-delar som inkluderar dem. Täckningen du behöver inkluderar:

• Receptbelagd läkemedelsbevakning. Du måste ha täckning för ditt antikonvulsiva läkemedel och andra läkemedel som används för att behandla din epilepsi. Detta innebär att du behöver en plan för Medicare del D (receptbelagd läkemedelsskydd) eller en plan för Medicare fördel (Medicare del C) som inkluderar del D-täckning. Original Medicare (del A och B) täcker inte recept, så du behöver en del D- eller fördelplan.
• Läkare besöker täckning. Du kan behöva besöka läkaren ofta när du behandlas för epilepsi. Du kan få täckning för dessa besök genom Medicare del B om du har original Medicare. Du kan också få täckning genom din Medicare Advantage-plan.
• Öppenvårdstäckning. Du kan få behandlingar för din epilepsi på läkarmottagning eller annan öppenvårdsmiljö. Medicare del B eller en Medicare Advantage-plan täcker denna vård.
• Inpatient vård täckning. Det kan finnas tillfällen när du behöver stanna på sjukhuset för epilepsibehandling, till exempel om du behöver operation. Om du har original Medicare kan du få täckning med hjälp av Medicare del A. Du kan också använda en Medicare Advantage-plan för att få täckning.

Dina kostnader varierar beroende på tjänsten och din plan. När du använder Medicare del D eller Medicare Advantage kommer dina kostnader för sambetalningar, samförsäkring och självrisker att fastställas av planen.

Kostnaderna är mer konsekventa när du använder original Medicare men beror fortfarande på vilken tjänst du får. Till exempel kommer Medicare att betala 80 procent av kostnaden för alla tjänster som omfattas av del B och du kommer att betala de andra 20 procenten.

Men om du behöver stanna på sjukhuset och använda del A har du en självrisk. När du väl har uppfyllt den självrisken kommer din vistelse att täckas helt de första 60 dagarna. Den självrisken är 1484 $ 2021.

Du kan använda Medigap för att minska några av dessa kostnader. Medigap-planer, även kända som Medicare-tilläggsplaner, är utformade för att täcka kostnaderna för original Medicare.

En Medigap-plan betalar inte för ytterligare tjänster som Medicare inte täcker; dock kommer det att betala för saker som din 20-procentiga försäkring när du använder del B.

Tips för att välja en Medicare-plan om du har epilepsi

• Sök efter en C-SNP (Chronic Condition Special Needs Plan) i ditt område som inkluderar epilepsi.
• Kontrollera för att se vilka mediciner som omfattas av Medicare del D eller Medicare Advantage-planer i ditt område.
• Se om några lokala Medicare Advantage-planer omfattar täckning för tjänster utöver de ursprungliga Medicare-omslagen.
• Se till att din läkare ingår i nätverket av leverantörer för alla Medicare Advantage-planer du överväger.
• Överväg en Medigap-plan om din epilepsibehandling kräver många läkarbesök och behandlingar.
• Jämför kostnaderna för en Medicare Advantage- eller Medigap-plan med kostnaden för att använda original Medicare för att se vad som bäst passar din budget.

Hjälp för Medicare om du har ett kroniskt tillstånd, inklusive epilepsi

Medicare har planer som kallas specialbehovsplaner (SNP) för människor i vissa situationer. En typ av SNP som kallas C-SNP kan hjälpa personer med epilepsi.

C-SNP är en typ av Medicare Advantage-plan. De erbjuder ytterligare tjänster till personer med kroniska tillstånd. Dessa tjänster kan inkludera:

• lägre medicinska sambetalningar
• extra sjukhustäckning
• specialvård täckning
• näringstäckning

Eftersom C-SNP är Medicare Advantage-planer beror de tillgängliga planerna på var du bor. Du kanske inte har en C-SNP som inkluderar personer med epilepsi i ditt område.

Du kan söka på Medicares webbplats för att se vilka alternativ du kan ha. Om det finns en tillgänglig för dig kan en C-SNP hjälpa dig att hantera din epilepsi och eventuellt sänka dina kostnader.

Takeaway

• Du kan få täckning för epilepsi med Medicare.
• Epilepsi kan också vara ett kvalificerande tillstånd för SSDI och kan göra dig berättigad till Medicare före 65 års ålder.
• Medicare hjälper dig att täcka de test som behövs för att din läkare ska diagnostisera epilepsi och de behandlingar du behöver för att hantera ditt tillstånd.
• Det är viktigt att du köper en del av Medicare som inkluderar receptbelagd läkemedelsskydd eftersom antikonvulsiva läkemedel är en primär behandling för epilepsi.