Anal fistel

Anal fistlar är patologiskt förändrade kanaler (fistlar) i perianalområdet, som i de flesta fall kan spåras tillbaka till en proctodeal infektion med abscessbildning. Kirurgisk ingripande eller splittring av fistlarna är den primära terapeutiska åtgärden för analfistlar.

Vad är analfistlar?

En anal fistel (även fistel ani) är en patologiskt förändrad, rörformig anslutning mellan det yttre anala området (yttre fistelöppningen) och analkanalen eller rektum (inre fistelöppning).

Anafistulor visar vanligtvis inflammatoriska förändringar, varför purulent utsöndring töms genom fistulkanalen, som eventuellt kan blandas med avföring.

Beroende på det anatomiska läget och dess förlopp, görs en åtskillnad mellan intersfinkterisk (lokaliserad mellan de två anala sfhinctersna), extrasfin (omgivande sfinkterapparaten), submukosal (belägen mellan rektal slemhinna och den inre anala sfinksen), transsfären (korsar båda anala sfinkterna), subkutan och suprasfären och bäckenbottenmuskler) differentierade analfistlar.

orsaker

I de flesta fall kan analfistlar spåras tillbaka till mindre anala abscesser (samlingar av pus) i området av proctodealkörtlarna runt den inre sfinktern eller en direkt infektion av en av dessa anala körtlar.

Om det finns en inflammation i en proctodeal körtel, orsakar detta blockerade kanaler och i slutändan en abscessbildning. Om dessa mindre abscesser tömmer spontant eller som ett resultat av kirurgisk dränering, kan den läckta sekretionen orsaka ytterligare inflammation. Genom en vävnadsombyggnad utvecklas en stabil bindvävsanalistfistel som en anslutnings- och transportväg för den purulenta utsöndringen till utsidan.

Dessutom, i sällsynta fall, är analfistlar förknippade med inflammatoriska sjukdomar i tarmsystemet såsom Crohns sjukdom (kronisk inflammatorisk sjukdom i mag-tarmkanalen), divertikulit (inflammation i tjocktarmen i tjocktarmen), ulcerös kolit (kronisk tarminflammation) eller kryptit (inflammatorisk sjukdom i ändtarmen).

Symtom, åkommor och tecken

Olika symptom och klagomål förekommer i de två stadierna av en anal fistel. I det akuta stadiet bildas en abscess, som vanligtvis märks som smärta i det anala området, rodnad och svullnad och feber. De drabbade känner en allmän sjukdomskänsla, som ökar när sjukdomen utvecklas.

Om abscessen öppnas utåt, utvecklas en fistel. I detta skede avtar de ursprungliga symtomen och nya symtom dyker upp. Dessa inkluderar gråtande områden, klåda och smärta, men också blödningar och tryckpunkter i det drabbade området. Under tarmrörelser kan fisteln öppnas och blödning kan uppstå.

Om patogener kommer in i analfisteln finns det risk för inflammation. En infektion manifesterar sig som fisteln ökar i storlek och orsakar svår, bankande smärta. Rödheten sprider sig också. Externt kan en anal fistel känna igen sin likhet med en finn eller koka.

Dessutom kvarstår fistlar vanligtvis under en längre tid, ofta utan att orsaka något märkbart obehag. En kronisk kurs kan leda till hudförändringar, infektioner och känslighetsstörningar i huden. Ärr kan också kvar om det inte finns någon eller felaktig behandling.

Diagnos & kurs

Analabcesser och fistlar tilldelas samma kliniska bild, där analfistlar kallas kroniska och analabcesser som akuta.

Som regel orsakar analfistlar, till skillnad från abscesser, som kan vara mycket smärtsamma, endast mindre obehag och manifestera sig i form av kronisk oser, purulent sekretion och punktuell blödning i det anorektala området, vilket kan orsaka pustlar eller pusblåsor i det drabbade området samt förorenat underkläder. .

Ibland uppvisar analfistlar också en tillfällig stickning. Utgången från den anala fisteln eller den yttre fistelöppningen är i många fall extremt diskret och kan endast identifieras av ett urtag i hudnivån under en mer detaljerad undersökning.

Om den analfisteln är helt avlägsnad är prognosen mycket god och cirka 95 procent läker permanent, medan ofullständiga splittringar och kroniska inflammatoriska sjukdomar i mag-tarmkanalen har högre återfallsfrekvens.

komplikationer

Analfistlar kan leda till olika komplikationer. Först gör en fistel i anus det svårt att kontrollera tarmrörelser och kan orsaka diarré, förstoppning och liknande matsmältningsbesvär. Detta kan leda till allergier och hemorrojder, som alltid är förknippade med andra symtom som klåda, infektioner och inflammation.

Om analfisteln inte behandlas adekvat eller felaktigt fortsätter fistelkanalerna att förstora. Abscesser bildas ofta som, om de går sönder, kan leda till blodförgiftning. Konstant kontakt med bakterier ökar risken för att analfisteln blir inflammerad och attackerar den känsliga vävnaden i anus; detta är ofta förknippat med utvecklingen av ytterligare analfistlar och ibland med svår smärta och klåda.

Vid behandling av analfistlar förekommer ofta blödning eftersom det öppna såret behandlas. Detta skapar också risken för infektioner och bildning av ytterligare fistlar. Detta kan leda till svår ärrbildning, vilket gör det svårt att avföra. För att undvika detta bör analfistlar behandlas omedelbart efter diagnos.

När ska du gå till läkaren?

En anal fistel är en inflammation i anus som normalt bör försvinna helt på egen hand. I vissa fall kan emellertid en befintlig fistel utvecklas till en inflammation som kräver medicinsk behandling.Även i detta sammanhang finns det ofta svår klåda, så att den berörda personen ofta kliar sig själv vid denna tidpunkt. Detta kan resultera i ett öppet sår från fisteln, vilket i värsta fall till och med kan leda till inflammation.

En inflammation i anus bör alltid bedömas av en läkare i ett tidigt skede, för annars kan en sådan inflammation till och med utvecklas till en abscess. En abscess är en hålighet som är fylld med pus. Under vissa omständigheter kan denna vätska till och med komma in i blodomloppet, vilket kan leda till livshotande blodförgiftning. Om den berörda personen inte söker lämplig behandling vid denna tidpunkt kan naturligtvis ytterligare komplikationer förväntas.

De bakterier och virus som finns kan spridas över hela kroppen och orsaka en infektion. En ökad temperatur eller kräkningar är resultatet, så att det är nödvändigt att ta lämplig medicinering. Följande gäller: En anal fistel kan orsaka en mängd olika komplikationer, som vanligtvis kräver medicinsk behandling.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

Eftersom spontana remissioner mycket sällan observeras i analfistlar, behandlas dessa vanligtvis som en del av ett kirurgiskt ingrepp. En ofta använd procedur är kirurgisk klyvning (fistulotomi) i fistulkanalen säkrad med en knappsond under lokalbedövning och om möjligt under skydd av sfinkterapparaten för att undvika försämring av avföringskontinensen.

Dessutom utförs en curettage (skrapning) av fistelgolvet för att ta bort allt inflammatoriskt material. Sårgraven som skapas genom operationen hålls öppen tills såret har läkt fullständigt, varigenom det ska sköljas regelbundet och sårkanterna kontrolleras. Ett alternativt förfarande är den så kallade fistulektomi, i vilken fistelkanalen skärs ut.

Beroende på förloppet i analfistelkanalen kan emellertid kirurgisk avskiljning av muskelområden i sfinkterapparaten vara nödvändig i vissa fall, vilket kan leda till fekal inkontinens. För att undvika försämring av sfinkteranordningen i fallet med analfistlar som löper genom den, kan fistelkanalen i detta område plastiskt tätas med fibrinlim eller en fistelplugg, varvid återfallshastigheten här är något högre.

För att stabilisera den lokala inflammationen och minimera risken för fekal inkontinens, placeras en tillfällig dränering i många fall före en fistel splittring eller skärning, som också kan användas för att dränera anus till analfisteln.

Outlook & prognos

På grund av den analfisteln lider de drabbade av mycket obehagliga klagomål och symtom, så att det blir en avsevärd minskning av livskvaliteten.

De flesta patienter lider av kronisk oozing. Detta leder ofta till psykologiska klagomål eller depression, vilket avsevärt kan begränsa den dagliga livet för den berörda personen. Blodiga avföringar kan också förekomma, vilket ofta kan leda till panikattacker. Pus och fistlar kan också utvecklas genom analfisteln och leda till klåda eller smärta. De flesta patienter upplever också matsmältningsbesvär från klagomålet och kan fortsätta att dö av blodförgiftning om sjukdomen inte behandlas korrekt.

Vanligtvis kan analfisteln avlägsnas relativt enkelt med hjälp av en kirurgisk procedur. Detta resulterar vanligtvis i bildandet av ett litet ärr, som dock läker. Inkontinens förhindras och begränsas också helt. Vid tidig behandling fortsätter sjukdomen positivt och patientens livslängd reduceras inte av sjukdomen. Den anala fisteln kan undvikas genom ökad hygien.

förebyggande

Det finns i allmänhet inga förebyggande åtgärder mot analfistlar, eftersom de manifesteras som ett resultat av en abscess eller en kronisk inflammatorisk tarmsjukdom mot vilken det inte finns någon profylax.

Den exakta etiologin för kausala analabcesser har inte klargjorts fullständigt, även om ofta förstoppning, hemorroidala klagomål, diarré och vissa sexuella metoder (inklusive analt samlag) hör till riskfaktorerna.

Men en övergång till en fiberrik diet och konsekvent hygien i anal- och perianalområdet rekommenderas, även om personer med adekvat hygien också kan påverkas av analfistlar.

Dessutom, om tarm- och analslemhinnan är extremt känslig, är det tillrådligt att avlägsna konserveringsmedel och dofter i vårdprodukterna för att förhindra abscesser och därmed analfistlar.

Eftervård

I många fall behandlas analfisteln kirurgiskt. I detta sammanhang riktas eftervård främst till såret och dess okomplicerade regenerering. Här är det viktigt att inte arbeta med hårda rengöringsmedel. Tvål och duschgel är inte lämpliga här. Det räcker med att duscha såret med ljummet vatten och det är viktigt att inga E. coli-bakterier eller andra patogener kan samlas i såret som kan orsaka en infektion.

Mekanisk irritation från torr toalettpapper och våtservetter med kemiska tillsatser som parfymer bör också undvikas. Överdriven hygien är inte bara onödigt, det kan till och med vara skadligt vid eftervård. Avföringsreglering har också en positiv effekt i samband med eftervård för analfistlar. Detta bör syfta till en mjuk och voluminös stol.

Patienten uppnår detta genom att dricka en tillräcklig mängd vatten och en kost rik på fiber. Här har man tagit psylliumskal bevisat sig. Syftet med avföringsreglering är att undvika stark pressning under avföringen, eftersom detta kan påverka sårläkning negativt.

Rökning verkar också ha en ogynnsam effekt på sårförnyelsen av den anala fisteln, så att avstå från nikotin inte bara gynnar allmän hälsa, utan också stödjer eftervård av analfisteln. Kontakterna för eftervårdnad av analfisteln är en proktolog och husläkare.

Du kan göra det själv

Det finns inget direkt förebyggande av analfistlar. Analfistlar läker vanligtvis inte på egen hand. Kirurgisk behandling är därför ofta den enda effektiva behandlingen. Läkningsprocessen efter en operation kan ta flera veckor, vid större fistlar, flera månader.

För att stödja läkningsprocessen rekommenderas grundlig hygien i analområdet, vilket hjälper till att förhindra skador och inflammation. Det är lämpligt att rengöra såret flera gånger om dagen i duschen efter operationen. Förbandskläder och användning av salvor kan också hjälpa till att säkerställa en hög hygiennivå för att optimera sårläkningsprocessen. Se till att du har en mjuk sittdyna så att sårläkning inte påverkas negativt. Säng vila har också en positiv effekt.

Dessutom är det fördelaktigt att vidta vissa dietåtgärder under perioden efter operationen för att förhindra förstoppning eller för att göra tarmrörelser mindre obekväma. En probiotisk diet som är så rik på fiber som möjligt, med många fullkornsprodukter och växtbaserade livsmedel, rekommenderas. Dessutom bör man vara noga med att dricka tillräckligt. Förutom vatten gör alla fruktter, men också äpple-, druv- och grönsakssaft en lättare avföring.