Omfattar Medicare talterapi?

• Medicare kan täcka talterapi under delarna A, B eller C.
• Tjänsterna måste vara medicinskt nödvändiga och kan kräva att du väljer en nätleverantör om du har en Medicare Advantage-plan.
• Medicare har inte längre ett tak för hur mycket det täcker för tal eller andra terapitjänster inom ett år.

Medicare täcker talterapi om du har haft stroke, skada eller annan sjukdom som påverkar ditt tal eller din sväljförmåga. Hur Medicare betalar för dessa tjänster beror på var du går för behandling och varför du behöver det.

Denna artikel granskar de delar av Medicare som betalar för talterapi och förklarar hur du vet om du är berättigad till täckning.

Vilka delar av Medicare täcker talterapi?

Medicare delar upp sina tjänster i del A, B, C och D. Varje del betalar för olika typer av tjänster.

Här är några exempel på när olika delar av Medicare skulle täcka talterapi.

Del A täckning

Medicare del A betalar för medicinska behandlingar som tas emot på sjukhus eller vårdcentral. Del A kan täcka kostnaderna för talterapi om det behövs under en vistelse på ett sjukhus eller rehabiliteringsanläggning.

Till exempel, om du har en stroke kan du behöva en slutenvistelse för att behandla de omedelbara effekterna av stroke.

Under den här tiden kan en talspråkpatolog utvärdera din förmåga att kommunicera eller om du har problem med att svälja. En behandlingsplan kan sedan samordnas med din läkare.

Efter din slutenvistelse på sjukhus kan du dra nytta av rehabiliteringstjänster. Dessa kan inkludera terapier för att återfå styrka och funktion på ena sidan av din kropp och för att fortsätta förbättra kommunikations- och sväljfärdigheter genom talterapi.

Del B täckning

Medicare del B betalar för medicinska kostnader såsom:

• läkarbesök
• öppenvårdsbehandlingar
• hållbar medicinsk utrustning

Del B kan hjälpa till att betala för talterapi när du får den i poliklinisk miljö, som:

• ett logopedkontor
• en öppenvårdsbehandling
• ett sjukhus på poliklinisk basis

Del C-täckning

Medicare Advantage (del C) är ett alternativ till original Medicare (del A och B), där ett privat försäkringsbolag tillhandahåller dina Medicare-förmåner.

Medicare kräver att del C planerar att täcka åtminstone samma kostnader och täckning som original Medicare. Detta innebär att Medicare Advantage täcker både öppenvård och öppenvård talterapi.

Försäkringsbolaget som tillhandahåller din del C-plan kan dock kräva att du får en remiss från din primärvårdsläkare innan du träffar en logoped eller kräver att du använder nätverksleverantörer.

Hur kvalificerar jag mig för täckning?

För att kvalificera dig för talterapitäckning måste du först vara registrerad i Medicare. Du kommer vanligtvis att göra detta när du fyller 65 år eller om du har ett kvalificerat funktionshinder eller medicinskt tillstånd, till exempel njursjukdom i slutstadiet eller amyotrof lateral skleros.

Du måste också ha dokumentation från en läkare som anger att talterapi är medicinskt nödvändig för din situation. Din läkare kan rekommendera en inledande terapikurs och sedan upprepa att pågående terapi är medicinskt nödvändig senare.

Dessutom måste logoped och anläggning du besöker acceptera Medicare-godkända kostnader. För att ta reda på om en potentiell leverantör accepterar Medicare, kolla Medicares sökverktyg för leverantörer.

Vilka kostnader ska jag förvänta mig?

Medicare- och Medicare Advantage-planer förhandlar med logoped för att fastställa kostnader. Beloppet du debiteras (och hur mycket du betalar) beror på:

• typen av talterapi
• anläggningen där du får terapi
• hur länge du får dessa tjänster

Vad du kan betala beror också på vilken del av Medicare som täcker dessa tjänster. Vi tar en titt på några av kostnaderna för varje del nästa.

Del A kostar

Under del A börjar du en förmånstid när du går in på ett sjukhus eller en skicklig vårdinrättning. Du ansvarar för en avdragsgilla på 1 484 USD under varje förmånsperiod.

När du har uppnått självrisken, betalar du följande försäkringskostnader 2021 baserat på hur många dagar du har varit i anläggningen:

• Dag 1 till 60: myntförsäkring på $ 0
• Dag 61 till 90: $ 371 daglig försäkring
• Dag 91 och senare (upp till 60 livstidsreservdagar): $ 742 daglig försäkring

När du har använt alla dina livsdags reservdagar är du ansvarig för alla medicinska kostnader. Du börjar en ny förmånsperiod när du inte har varit på sjukhuset eller en skicklig vårdinrättning på 60 dagar i rad.

Del B-kostnader

Under del B måste du först uppfylla din självrisk, som är 203 USD för 2021. När du har uppfyllt din självrisk är du ansvarig för att betala 20 procent av det Medicare-godkända beloppet för dina talterapi-tjänster.

Det är viktigt att notera att Medicare brukade begränsa hur mycket det skulle betala för logopedtjänster under ett kalenderår. Det begränsar dock inte längre din tal- eller sjukgymnastik så länge som en kvalificerad vård tillhandahåller att tjänsterna är medicinskt nödvändiga.

Del C-kostnader

Enligt del C, eller Medicare Advantage, betalar du vanligtvis en återbetalnings- eller myntförsäkringskostnad när du träffar en logoped. Du betalar vanligtvis mindre för en leverantör som är i ditt försäkringsbolags nätverk.

Många Medicare del C-planer har en begränsad utgiftsgräns. Om du når denna gräns före kalenderårets slut bör dina kostnader täckas av din plan.

Medigap-kostnader

Du kan också köpa en Medicare-tilläggsplan (Medigap) om du har original Medicare (del A och B). Dessa planer har en egen premie, men kan hjälpa till att täcka dina pågående kostnader för medicin från Medicare.

Vad är talterapi?

Talterapi eller talspråkpatologi är en behandlingsprocess som kan hjälpa dig att återfå din förmåga att prata eller svälja efter en skada eller sjukdom.

Dessa tjänster används ofta efter en stroke eller traumatisk hjärnskada, vilket kan påverka de områden i hjärnan som är relaterade till tal. Även om tankarna kan hända kan det vara svårt att forma orden och tala dem tydligt.

Andra situationer där talterapi kan behövas är efter huvud- eller nackoperation eller efter en långvarig sjukdom eller sjukhusvistelse. De som upplever djup hörselnedsättning och behöver ett hörselimplantat kan också dra nytta av talterapitjänster.

Takeaway

• Medicare täcker medicinskt nödvändiga talterapitjänster.
• Det finns inte längre en gräns för hur länge du kan få dessa tjänster under ett kalenderår.
• Talterapi kan hjälpa till att förbättra nödvändiga färdigheter som tal- och språkförmåga samt sväljning.