Lentigo maligna

De Lentigo maligna är en diffus begränsad, platt, brunsvart missfärgning av huden orsakad av atypiska melanocyter. Detta fenomen orsakas av exponering för solen och motsvarar ett preliminärt stadium av malignt melanom. Det drabbade hudområdet avlägsnas helt kirurgiskt.

Vad är lentigo maligna?

Tecken på lentigo maligna bör alltid kontrolleras av en hudläkare. Eftersom hudförändringarna är ett preliminärt stadium av hudcancer kan en tidig diagnos möjligen rädda patientens liv.
© scio21 - stock.adobe.com

Vid Lentigo maligna Atypiska melanocyter bildas i överhuden. Melanocyterna är cellerna i huden som gör pigmentet och levererar det till de omgivande hudcellerna. Lentigo maligna är en degenerationsprocess av de pigmentproducerande cellerna som äger rum i hudens överhuden. Degenererade melanocyter kallas också melanom.

Eftersom melanocyterna i lentigo-maligna ännu inte har blivit faktiska cancerceller, men bara verkar vara atypiska, kan sjukdomen också kallas melanom in situ. Höjdpunkten för denna sjukdom är omkring 50 år. Något fler kvinnor blir sjuka av fenomenet. Många källor misstänker risken för degeneration av atypiska celler på mer än 50 procent. Vissa misstänker till och med att atypiska melanocyter alltid utvecklas till malignt melanom. Denna utveckling kan dock ta flera decennier.

orsaker

Som ett preliminärt stadium av melanom är lentigo maligna ett in situ-stadium av svart hudcancer. Hittills har denna sjukdom huvudsakligen varit associerad med UV-strålning. Eftersom sjukdomen har ökat i vissa familjer, antar vetenskapen en genetisk disposition som bas. I detta fall avser den genetiska dispositionen främst hudens färg. Välpigmenterade människor påverkas av melanom mycket mindre ofta än personer med genetiskt ljus hud.

Detta beror på filtreringseffekten av brunsvart melanin. Denna mörka typ av melanin är en av två olika typer av pigment som finns i människors hud. Hudfärgen för varje person är resultatet av den genetiskt bestämda kombinationen av ljusa och mörka pigmentkomponenter. Det finns mer av det mörka färgämnet hos pigmenterade människor. Studier har visat att detta ämne gör en hög andel solenergi ofarlig.

Symtom, åkommor och tecken

Lentigo maligna förekommer främst på hud i armhålor, ansikte, nacke och underarmar eller underben. Som regel skadas det drabbade hudområdet av strålning, så det var redan involverat i solbränna. Brun till svartpigmenterade och inhomogena missfärgningar av överhuden syns på dessa hudområden.

Som regel är dessa fläckar bara diffusa och inte upphöjda, utan plana. Lentigo maligna kan i sällsynta fall också påverka ögat. I detta sammanhang förekommer fenomenet också på pigmenterade människor, eftersom huden i deras ögon inte är pigmenterad. Missfärgningen är förmodligen relaterad till skador i DNA från melanocyter orsakade av exponering för solen. På detta sätt kan en malign cellklon av melanocyterna bildas i överhuden. Lentigo maligna orsakar vanligtvis inte smärta, klåda eller andra klagomål.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Den första misstanken om lentigo maligna uppstår i samband med anamnes och visuell diagnos. Misstanken bekräftas histopatologiskt. När det gäller differentiell diagnos måste läkaren i första hand överväga åldersfläckar, men också ett redan moget melanom som sprider sig ytligt. Prognosen för lentigo maligna lovar nästan 100 procent helande möjligheter. Även om lentigo maligna melanom redan har utvecklats är chanserna för återhämtning fortfarande bra.

komplikationer

Behandling är vanligtvis nödvändig för lentigo maligna. Utan detta kan klagomålet utvecklas till hudcancer, vilket i värsta fall kan vara dödligt för patienten. Vanligtvis har denna sjukdom olika bruna områden på huden. Dessa regioner måste därför tas bort helt genom ett kirurgiskt ingrepp.

I många fall skämmer människor sig över symtomen och känner sig obekväma med fläckarna eller lider av minskat självkänsla. Dessutom kan denna sjukdom också uppstå i patientens öga och leda till olika synproblem och begränsningar i vardagen. Det är inte ovanligt att de drabbade drabbas av smärta i huden eller från klåda på grund av lentigo maligna.

Dessa förstärks vanligtvis bara när den berörda personen repar respektive område. Detta kan leda till blödning och dessutom till ärr på huden. Det finns vanligtvis inga komplikationer med själva behandlingen. De drabbade områdena tas bort, varigenom patienten fortfarande är beroende av strålning efteråt. Dessutom är det vanligtvis ingen minskning av patientens livslängd.

När ska du gå till läkaren?

Tecken på lentigo maligna bör alltid kontrolleras av en hudläkare. Eftersom hudförändringarna är ett preliminärt stadium av hudcancer kan en tidig diagnos möjligen rädda patientens liv. Varningstecken som svartfärgning på skadade hudområden kräver därför alltid en omfattande medicinsk undersökning. Om hudens områden plötsligt förändras måste detta också klargöras snabbt. Blödning eller ärrbildning bör också presenteras för en läkare. Lentigo maligno förekommer främst hos personer med en lätt hudfärg.

De som tillhör denna riskgrupp måste se till att de har tillräckligt solskydd. Om en solbränna inträffar måste dock det drabbade hudområdet övervakas av en läkare. Om de nämnda hudförändringarna inträffar, bör hudläkaren konsulteras. Beroende på orsaken och svårighetsgraden av symtomen kan läkaren ringa in en internist. Om psykiska problem uppstår till följd av hudförändring måste detta diskuteras med en terapeut eller som en del av en självhjälpsgrupp.

Behandling och terapi

Vid lentigo maligna tas det drabbade området vanligtvis helt bort. Denna process sker som en del av en skärning. Den drabbade hudvävnaden skärs kirurgiskt ut. Missfärgningen avlägsnas inte bara utan också kanterna på de närliggande hudområdena. Ibland talas det om ett säkerhetsavstånd. Förfarandet sker antingen under lokal eller generell anestesi.

Som regel påverkas endast begränsade områden i huden av lentigo maligna. Om stora delar av huden missfärgas kan defekterna täckas med full hud. Om lentigo maligna är i en ouppnåelig position, kan en laserterapeutisk behandling föredras. Strålterapi sker vanligtvis inte eftersom detta stadium ännu inte är verklig cancer.

Röntgenbestrålning kan teoretiskt utföras, men bör ske med en maximal dos på 100 Gy och endast användas i områden som är svåra att nå. Patienterna dyker upp för uppföljning efter operationen, under vilken återfallet av hudförändringar utesluts. Ibland väljer patienter att inte ta bort de missfärgade områdena.

På grund av den höga risken för degeneration av atypiska melanocyter rekommenderas inte detta tillvägagångssätt. Melanom kan ta år eller till och med decennier att utvecklas, men ju tidigare de atypiska cellerna tas bort, desto säkrare är det. Till exempel kan svårtillgängliga hudområden knappast avlägsnas efter degenerationen till en lentigo maligna melanom, eftersom varken laserbehandlingar eller röntgenstrålar bör ske i detta skede.

Outlook & prognos

Om den inte behandlas visar lentigo maligna en ogynnsam sjukdomsförlopp. I vidare utveckling utvecklas hudcancer. Detta äventyrar den berörda personens liv. Om medicinsk hjälp fortfarande inte söks trots ökningen av symtomen, kommer den berörda personen att dö av cancer.

Om diagnosen ställs tidigt utarbetas en individuell behandlingsplan. Detta möjliggör fullständigt avlägsnande av hudförändringar. Proceduren är full av komplikationer och biverkningar. Ändå är det den enda möjligheten som medför utsikterna till frihet från symtom. Om operationen fortsätter utan ytterligare störningar eller incidenter, betraktas lentigo maligna som botad. Ändå måste patienten delta i regelbundna långsiktiga kontroller för att kunna vidta omedelbara behandlingsåtgärder om symtomen återkommer.

På grund av de optiska förändringarna kan sekundära sjukdomar uppstå. Det finns ett tillstånd av ökad känslomässig nöd. Detta kan leda till en mental störning. Vid prognosen måste möjligheten till sekundära sjukdomar påpekas, eftersom dessa väsentligt bidrar till en förvärrad syn. Prognosen förvärras också hos patienter där hudavvikelser uppstår i hudområden som är särskilt svåra att komma åt. Avlägsnandet i dessa områden i kroppen är mer komplicerat och kan leda till att inte den sjuka vävnaden tas bort.

förebyggande

Lentigo maligna kan förebyggas genom att undvika direkt exponering för solen, särskilt på känsliga hudområden.

Eftervård

Som en del av uppföljningsvården är det viktigt att hålla de drabbade hudområdena rena och att undvika hudirritation från kläder eller överdriven kontakt så långt som möjligt. I allmänhet, efter att ha konsulterat en läkare, kan en helande salva som innehåller den aktiva ingrediensen panthenol appliceras för att påskynda regenereringen av huden. Produkter som innehåller kortison bör inte användas eftersom dessa skulle neutralisera den inflammatoriska processen som krävs för behandling av lentigo maligna.

Om hudförändringarna avlägsnas med hjälp av kryoterapi eller kirurgiskt, kvarstår också små sår, som måste skyddas från kontaminering och hållas torra tills de har läkt. Den viktigaste eftervårdsåtgärden är livslångt solskydd av de utsatta områdena i huden med hjälp av lämpliga kläder och solskyddsmedel.

För att skydda den särskilt känsliga huden i huvudet och ansiktet bör de drabbade alltid ha en solhatt eller mössa när solen skiner. Regelbunden självkontroll av huden och halvårsvis till årlig kontroll av hudläkaren säkerställer att ny lentigo maligna kan behandlas i ett tidigt skede.

Du kan göra det själv

Personer som diagnostiserats med lentigo maligna bör ha en skärning. Efter en sådan operation bör noggrann sårskötsel tas, eftersom det finns en ökad risk för infektioner och sårläkning. Om sådana komplikationer uppstår måste läkaren informeras. Annars kan lentigo maligna återkomma och kanske till och med orsaka cancer.

Dessutom bör de drabbade vara uppmärksamma på andra, mest ospecifika symtom. Exempelvis indikerar smärta i det drabbade området en malign sjukdom. Du bör regelbundet kontrollera efter operationen för att säkerställa att hudförändringarna inte återkommer. Patienter som beslutar att inte ta bort det sjuka hudområdet bör gå till regelbunden cancerscreening eftersom det finns en relativt hög risk för degeneration.

I vissa fall kan de missfärgade områdena behandlas med alternativa åtgärder. Citronsyra, till exempel, har bevisat sig eftersom den får huden att bli lättare när den används regelbundet. Åtgärder från homeopati kan också testas i samråd med läkaren. Som regel rekommenderar dock läkaren konservativ behandling, som kan stöds av den person som drabbas av skydd och strikt hygien i de drabbade områdena.