Hydrops fetalis

Av Hydrops fetalis hänför sig till ansamling av vätska i flera fosterfack, serösa hålrum eller mjuka vävnader. Det är ett allvarligt symptom på olika medfödda sjukdomar som orsakar anemi i fostret. Hydrops fetalis kan diagnostiseras sonografiskt.

Vad är fetala hydrops?

Det ofödda barnet har vätskeretention eller ödem i fosterfacken, serösa hålrum eller mjuka vävnader. De vanligaste händelserna här är ascites, pleural effusions och polyhydramnios.
© petrrunjela - stock.adobe.com

Av Hydrops fetalis är en term som används vid prenatal diagnos och beskriver en generaliserad ansamling av vätska i fostret. Vätskan eller ödemet är beläget i minst två fosterfack, i serösa kroppshålrum såsom pleura, peritoneal kavitet och perikardium eller i mjuka vävnader.

Ödemet kan spridas till stora delar av det ofödda barnets kropp. Hydrops fetalis förekommer med en frekvens av 1: 1500 till 1: 4000 graviditeter. Beroende på orsaken görs en åtskillnad mellan immunologiska och icke-immunologiska hydrops fetalis, men en uppgift är endast möjlig i cirka 50 procent av fallen.

Eftersom förekomsten av vätskeansamling hos barnet tyder på en kromosom-egenhet, en organisk missbildning eller en allvarlig sjukdom hos fostret, är hydrops fetalis en av de sonografiska mjuka markörerna under graviditeten. Detta kan användas för att diagnostisera allvarliga sjukdomar hos barnet prenatalt.

orsaker

Fosteranemi är nästan alltid orsaken till hydrops fetalis. Detta resulterar i hypoxisk skada på kapillärväggarna, varigenom deras permeabilitet ökas och vätska från det intravaskulära utrymmet når det extravaskulära utrymmet. Dessa anemier kan orsakas immunologiskt eller icke-immunologiskt.

Rhesus-oförenlighet mellan mor och barn är en av de immunologiska orsakerna. Detta leder till massiv hemolys och anemi hos det ofödda barnet i det andra barnet. Mindre vanliga immunologiska orsaker är fetofetalt transfusionssyndrom och talassemi.

Under tiden orsakar främst icke-immunologiska orsaker hydrops fetalis. Medfödda deformiteter i hjärtat resulterar ofta i fosteranemi. Att öka hjärtutmatningen för att kompensera för anemin kan leda till hjärtsvikt och ökad vätskeansamling.

Infektioner med toxoplasmos, syfilis connata, rubella eller cytomegalovirus är också bland de icke-immunologiska orsakerna. Hydrops fetalis observeras också oftare vid ett antal sjukdomar såsom Turnersyndrom, trisomi 18 eller Downs syndrom.

Symtom, åkommor och tecken

Det ofödda barnet har vätskeretention eller ödem i fosterfacken, serösa hålrum eller mjuka vävnader. De vanligaste händelserna här är ascites, pleural effusions och polyhydramnios.

Ascites, även känd som ascites, är ansamling av vatten i bukhålan. Lura är en tvåblad hud som omsluter lungorna och leder bröstet. Med en pleural effusion ackumuleras vätska i det smala spalten mellan lungorna och bröstväggen.

Polyhydramnios avser en mängd amniotisk vätska över genomsnittet med ett fostervattenindex över 20 centimeter eller en fostervattenbehållare större än åtta centimeter. Uppsamling av vätska i mjuka vävnader sker relativt tidigt.

I de flesta fall uppvisar fostret hjärtpumpsvaghet med ökad hjärtutmatning. Efter födseln lider barnen mer av nyfött gulsot; anemin och ödem är fortfarande närvarande.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Närvaron av fetala hydrops bestäms intrauterin med ultraljud. Hos barnet är lyftningen av huden från kroppen av ödem synlig. Om en riskfaktor för utveckling av fosteranemi är känd, kan graviditeten övervakas genom regelbundna sonografiska undersökningar för att kunna motverka fostrets hydrop om det behövs.

Att ta blod från navelsträngen kan indikera anemi tidigt. En hjärtfel kan identifieras med ekokardiografi. Tack vare de moderna diagnos- och terapimöjligheterna kan cirka 85 procent av barnen överleva hydrops foster av immunologiskt ursprung. Men om det finns en icke-immunologisk orsak, är fosterdödligheten över 80 procent.

komplikationer

Hydrops fetalis kan orsaka olika klagomål. I många fall påverkas fostret av sjukdomen. Den drabbade personen lider av så kallade ascites, varigenom vatten samlas i bukhålan. Denna uppbyggnad kan senare leda till andningssvårigheter och fortsatt andfåddhet.

Det finns också vattenhållning i mjuka vävnader hos den drabbade. Hjärtat är kraftigt stressat av hydrops fetalis, vilket kan leda till skador och begränsningar i hjärtat. Levern är också skadad, så de flesta barn födas med nyfött gulsot. Om klagomålen inte behandlas, dör patienten vanligtvis för tidigt.

I de flesta fall är behandlingen av hydrops fetalis kausal och symptomatisk. Ofta kan symtomen begränsas av en blodtransfusion. I svåra fall måste dock graviditeten avslutas om mammas hälsa också är hotad. Efter födseln kan barnen behöva ventileras för att överleva. Som regel kan det inte förutsägas om sjukdomen kommer att utvecklas positivt.

När ska du gå till läkaren?

Närvaron av hydrops fetalis bestäms vanligtvis under ultraljudsundersökningarna under graviditeten. Senast efter födseln kan sjukdomen erkännas baserat på de typiska yttre egenskaperna. Huruvida ytterligare medicinska undersökningar krävs efter diagnosen beror främst på sjukdomens svårighetsgrad. Lätt uppbyggnad av vätska löser sig ibland på egen hand. I svåra fall måste behandlingen påbörjas under graviditeten.

Mödrar som upplever buksmärta, eventuellt förknippade med ovanliga sammandragningar av barnet, bör tala med gynekologen. Om det finns tecken på en vattenmage, måste en läkare omedelbart konsulteras. Sjukdomen måste klargöras och behandlas omedelbart för att utesluta allvarliga komplikationer för mor och barn. Om behandlingen är framgångsrik krävs inga ytterligare behandlingar. Modern bör dock fortsätta att se upp för eventuella symtom och, om inte redan gjort, informera barnläkaren på sjukhuset om hydrops fetalis vid födelsen. På detta sätt kan barnet undersökas omedelbart efter födseln och vid behov förses med lämplig medicinering.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

Hydrops fetalis måste behandlas genom att eliminera orsaken. Som regel är detta fetal anemi, som kan korrigeras intrauterin via navelsträngen med blodtransfusioner. När det gäller fetofetalt transfusionssyndrom under en tvillinggraviditet kan anastomoserna i tvillingarnas blodomlopp, som orsakar en ojämn blodfördelning mellan barnen, stängas med laserkoagulering.

Om hydrops fetalis är ett resultat av en orsak med dålig prognos, är en medicinsk konsultation nödvändig för att diskutera de terapeutiska alternativen, konsekvenserna för barnet och framför allt riskerna för mamman med föräldrarna. En abort av medicinska skäl kan behöva övervägas.

Om den inte behandlas får hydrops fetalis inte bara allvarliga konsekvenser för barnet. I särskilt allvarliga fall kan modern också utveckla symtom som återspeglar hydrops fetalis. Den kliniska bilden kallas moder hydrops syndrom och är symptomatiskt mycket lik allvarlig preeklampsi.

Efter naturen behöver barn som lider av hydrops fetalis intensiv medicinsk vård. Ofta måste barnen intuberas och artificiellt ventileras, få blodtransfusioner och behandlas för gulsot med fototerapi eller blodutbyte. Ascites och pleural effusion punkteras för lättnad. Kausal sjukdom behandlas sedan så långt som möjligt.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel mot ödem och vattenretention

Outlook & prognos

Prognosen för hydrops fetalis är relaterad till orsaken till vattenretentionen. Om det finns en medfödd sjukdom eller en kromosomal egenhet hos fostret, kommer det att föds med denna underliggande sjukdom och det synliga vattentillståndet kanske inte har försvunnit vid den tiden. Beroende på mor och barns hälsa kan ett snitt vara användbart i sådana fall så att ingen av dem skadas under födseln.

Om barnet, förutom hydrops fetalis, diagnostiseras med så allvarliga skador att det bara skulle föds handikappade eller inte hållbara alls, kan en sen avbrott av graviditeten övervägas. Detta är ett väldigt intimt och svårt beslut, men det erbjuder en väg ut ur ett liv fullt av lidande och smärta för det ofödda barnet i händelse av sjukdomstrigger med mycket dåliga prognoser. Med den vanligaste orsaken till fosteranemi kan en blodtransfusion administreras via navelsträngen i livmodern, vilket avsevärt förbättrar barnets prognos.

Andra triggers av hydrops fetalis kan redan behandlas under graviditeten, så att barnet föds så friskt som möjligt och i bästa fall även en naturlig förlossning är möjlig om kvinnan vill ha denna typ av förlossning och känner sig trygg.

förebyggande

Huruvida hydrops foster kan förhindras beror till stor del på orsaken till fosteranemiaen. Vid medfödda missbildningar hjälper endast noggrann övervakning av ultraljudet av graviditeten för att kunna ingripa tidigt. Rhesus-inkompatibilitet kan motverkas genom rhesusprofylax under den första graviditeten.

Barnets erytrocyter i moderblodet maskeras och bryts ned utan bildning av antikroppar. Även om du vill få barn, bör vaccinationsskydd eller antikroppar mot infektionssjukdomar kontrolleras.

Eftervård

I allmänhet kan det inte förutsägas om särskilda uppföljningsåtgärder kommer att finnas tillgängliga för dem som drabbats av hydrops fetalis, eftersom dessa är mycket beroende av den underliggande sjukdomen. Det är emellertid en allvarlig sjukdom som bör erkännas och behandlas av en läkare så snart som möjligt. Oberoende läkning kan inte inträffa, och i värsta fall kan barnet dö om hydrops fetalis inte behandlas.

I vissa fall kräver hydrops fetalis graviditetens avbrott. Efter en sådan abort kommer föräldrarna i de flesta fall att behöva psykologiskt stöd. Framför allt är hjälp och stöd från din egen familj eller vänner mycket viktigt för att förhindra depression och andra psykologiska störningar.

Om barnet överlever födelsen kommer det att behöva ständig medicinsk övervakning. Även då är föräldrarna mest beroende av psykologiskt stöd. Föräldrarna måste starkt uppmuntra barnet att vidareutvecklas för att motverka skador och undvika ytterligare komplikationer. Ingen allmän förutsägelse kan göras om barnets ytterligare livslängd.

Du kan göra det själv

Hydrops fetalis sjukdom kan inte behandlas med hjälp av självhjälp. I detta fall är det alltid nödvändigt att besöka en läkare. Om ingen behandling hittas kan de ofödda barnen dö av denna sjukdom. I vissa fall måste graviditeten avslutas helt om behandlingen skulle innebära en för stor risk för modern.

Av denna anledning är självhjälp begränsad till att behandla möjliga psykologiska klagomål. Detaljerade diskussioner med din egen partner, familj eller naturligtvis vänner kan vara till stor hjälp för att förhindra eller behandla depression och andra psykologiska störningar. Sådana diskussioner ersätter emellertid inte professionell terapi av en terapeut. Därför, om de inte är till hjälp, bör en psykolog konsulteras.

Kontakt med andra drabbade föräldrar kan också vara till hjälp. Detta leder ofta till ett informationsutbyte som kan förbättra livskvaliteten för den berörda personen och därmed underlätta vardagen. Det kan också vara värt att besöka en självhjälpsgrupp för att prata om sjukdomen.