Gestos (hypertensiv graviditetssjukdom)

De gestosis är en graviditetssjukdom tillsammans med högt blodtryck. Det förekommer i olika former och dess orsak är fortfarande till stor del okänd. Gestos bör behandlas så tidigt som möjligt, annars kan det leda till ett livshotande tillstånd.

Vad är en gestos?

Gestos är en sjukdom som endast förekommer under graviditet (latin gestatio). Ett av kännetecknen för gestos är ökat blodtryck (hypertensivt = blodtrycket ökar).

Ursprungligen kallades alla sjukdomar som utlöses av graviditet som gestoser och de delades in i tidiga och sena gester beroende på tidpunkten för förekomsten. Morgonsjuka tillhörde tidig gestos, preeklampsi och högt blodtryck till sen gestos.

Idag används termen gestos uteslutande för sjukdomar under graviditet som orsakar högt blodtryck. De olika formerna av gestos är eklampsi och preeklampsi, högt blodtryck, HELLP-syndrom och graftklampsi.

Den tidigare termen »EPH-gestos«, som var baserad på symtom på ödem, ökad proteinutsöndring (proteinuri) och ökat blodtryck (hypertoni), är inte längre vanligt idag.

orsaker

De exakta triggersna för en gestos har ännu inte tydligt klargjorts. Tidigare antogs det att kroppen förgiftade, varför gestoser också kallades graviditetsförgiftning. Detta tillvägagångssätt har emellertid inte bekräftats.

I dag tros det att livmodern skickar impulser till kroppen under graviditeten, vilket får blodtrycket att stiga. Det finns dock fortfarande ingen tillförlitlig kunskap om vad som exakt utlöser denna process och hur den fungerar. Det antas att kroppen inte kan anpassa sig till graviditeten och är överväldigad av de olika förändringarna.

Det finns emellertid också några faktorer vars närvaro ökar risken för gestos. Dessa är till exempel olika tidigare sjukdomar såsom diabetes], njursvikt eller antifosfolidsyndromet. Men gravida kvinnor som är mycket överviktiga eller äldre än 40 år har också en ökad risk för gestos.

Symtom, åkommor och tecken

Symtom på gestos inkluderar högt blodtryck, ökad proteinutsöndring i urinen, illamående, kräkningar, huvudvärk, ödem, kramper, smärta i högra övre buken eller synstörningar. Emellertid kan gestosen delas upp i en tidig och en sen gestos.

För tidig gestos är vanligtvis ofarlig och förekommer i graviditetens första trimester. Det märks främst genom illamående och kräkningar och avtar igen under den 12: e graviditeten. Efter en gestosfri period kan några kvinnor under den sista tredjedelen av graviditeten utveckla en sen gestos med mycket allvarliga symtom.

Upp till tio procent av gravida kvinnor lider av så kallad preeklampsi, en sen gestos, som kännetecknas av ökade proteinkoncentrationer i urinen, ödem och kraftigt ökat blodtryck. Preeklampsi kan utvecklas till vad som kallas eklampsi med livshotande komplikationer som hjärnödem, trombos eller akut njursvikt. Eftersom komplikationerna är livshotande för både mor och barn krävs omedelbar akut medicinsk hjälp.

Gestos kan inte botas under graviditeten. Efter att barnet föddes avtar emellertid symtomen. En ännu svårare form av preeklampsi är det så kallade HELLP-syndromet. HELLP-syndromet kännetecknas av svår smärta i övre buken samt illamående och kräkningar. I extrema fall kan det leda till döden på några timmar. Men även här återgår tillståndet hos mamma och barn snabbt till det normala efter födseln.

Diagnos & kurs

Det typiska symptomet på gestos är det ökade blodtrycket, som vanligtvis inträffar efter den 20: e graviditetsveckan. En gestos är när det systoliska värdet är högre än 140 mmHg och det diastoliska värdet är högre än 90 mmHg vid på varandra följande mätningar.

Med engångsmätningar misstänks en gestos från en höjd av 160 mmHg. Vanligtvis finns det andra tecken, såsom ökad utsöndring av protein (proteinuria) i urinen och vattenretention (ödem) i ben, fötter, händer eller ansikte. Man talar om proteinuri när en liter urin innehåller mer än 300 mg protein. För att kunna mäta detta exakt måste den gravida kvinnan samla in den utsöndrade urinen under 24 timmar.

Om gestosen inte behandlas kan det leda till ett livshotande tillstånd för mor och barn. Eklampsi kan uppstå vid illamående och kräkningar, magsmärta och huvudvärk, kramper och nedsatt medvetande.

För att förhindra en så svår kurs är en tidig diagnos viktig. Vid de första tecken på högt blodtryck bör läkaren mäta proteinkoncentrationen i urinen och genomföra ett omfattande blodprov. Andra möjliga undersökningar är sonografi (ultraljud) och kardiotokografi (CTG, inspelning av barnets hjärtslag).

komplikationer

Den vanligaste komplikationen av en hypertensiv graviditetsstörning som inte erkänns eller behandlas för sent är för tidig födsel - även om detta kan undvikas, kan i vissa fall tillväxtstörningar eller lever- och njurskador uppstå hos det ofödda barnet. En allvarlig form av gestos - även kallad eklampsi - orsakar kramper, vilket kan göra att morkakan separeras.

I detta fall är mor och barns liv i akut fara. Andra möjliga konsekvenser är akut njursvikt, hjärnödem, trombos eller kraftig blödning. En brist på syre under ett anfall kan försämra moderns hjärnfunktion och leda till koma eller död. HELLP-syndromet är en sällsynt men också livshotande komplikation av gestos för mor och barn: När leverfunktionen minskar ökar levervärdena i blodet kraftigt och blodkoagulationen försämras.

HELLP-syndrom kan utvecklas inom några timmar och manifesteras som svår smärta i övre buken, vilket ofta åtföljs av illamående och synstörningar. Om graviditeten inte avslutas snabbt med kejsarsnitt, kan det leda till brott i levern, hjärnblödning eller frigöring av morkakan. En gestos som har övervunnits ökar risken för återkommande komplikationer vid en efterföljande graviditet.

När ska du gå till läkaren?

Gravida kvinnor bör alltid delta i de kontroller och förebyggande undersökningar som erbjuds under graviditeten. För att säkerställa hälsa hos mor och barn och för att kontrollera utvecklingsprocessen rekommenderas det att använda det tillgängliga erbjudandet. Om den förväntade modernen har den vaga känslan av en avvikelse eller onormalitet, rekommenderas det att boka tid hos en läkare.

Om hjärtklappning, om blodtrycket ökas eller om den inre kroppsvärmen stiger onormalt, krävs ett läkarbesök. Vid anfall eller svår smärta bör en akutläkare ringas. Fram tills den anländer måste instruktionerna och råd från räddningstjänsten följas. En akutläkare behövs också om det finns en medvetenhetsstörning eller medvetenhetsförlust. Om du känner dig svag, bör den gravida kvinnan sätta sig omedelbart och sedan ringa räddningstjänsten.

Om den förväntade modernen lider av ovanligt stark vattenhållning i benen, händerna eller ansiktet, bör hon rådfråga en läkare. Om dessa ökar avsevärt så att rörelsen försämras eller känslomässiga problem uppstår på grund av synfelen, är ett läkarbesök nödvändigt. Om oegentligheter kan observeras vid urinering bör en läkare också konsulteras.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

Behandling av en gestos beror på dess svårighetsgrad och eventuella sjukdomar den gravida kvinnan kan ha. I de tidiga stadierna och med lindriga symtom kan säng vila och vila ofta hjälpa. Det primära målet med behandlingen är att förebygga livshotande eklampsi.

För att sänka blodtrycket administreras vanligtvis antihypertensiva läkemedel, men dessa används endast när värdena är över 170/110 mmHg. För att förhindra proteinuria måste den gravida kvinnan konsumera mer protein. Magnesiumsulfat föreskrivs för att förhindra eventuella anfall.

Sängstöd ska i alla fall följas. Om symptomen redan är avancerade, läggs patienten vanligtvis in på kliniken så att hon kan övervakas permanent.

En permanent blåsekateter placeras ofta på sjukhuset, med vilket urinutgången kan kontrolleras, och en permanent blodtrycksmätare installeras som registrerar de uppmätta värdena vid vissa korta tidsintervall. I mycket allvarliga fall av gestos kan tidig leverans med kejsarsnitt krävas.

Outlook & prognos

Gestoser är särskilt en fråga i första och sista trimestern av graviditeten. Andra trimestern, det så kallade toleransstadiet, är ofta mycket lugnt och utan gester. Under första trimestern kan de dock sätta graviditeten som helhet i riskzonen om de är särskilt allvarliga. Under den sista tredjedelen, i värsta fall, leder de till för tidig födelse av ett för tidigt barn som behöver medicinskt stöd under de första veckorna av livet.

Under tiden erkänns de flesta gestoser tidigt å ena sidan av prenatal vård och å andra sidan finns effektiva behandlingsalternativ så att riskerna för mor och barn kan hållas låga och den gravida kvinnan inte lider onödigt. En distinktion måste göras mellan gestoser och så kallade graftgestoser. Den senare var en sjukdom som fanns före graviditeten och dess symtom har nu förvärrats av den.

Om kvinnan behandlades med medicinering för en underliggande sjukdom före graviditeten, kan den aktiva ingrediensen eller dosen behöva justeras, eftersom inte alla läkemedel och aktiva ingredienser är lämpliga för gravida kvinnor. Gestoser går vanligtvis tillbaka snabbt efter att barnet föds, så snart kvinnans hormonbalans återgår till det normala. Vissa försvinner efter några veckor, till exempel morgonsjukdom i början av en graviditet.

förebyggande

Gestos kan framgångsrikt förhindras om regelbundna kontroller genomförs redan från början när det gäller befintliga sjukdomar eller faktorer som representerar en ökad risk. Om en gestos upptäcks tidigt kan den behandlas lättare och pålitligt.

Eftervård

Med gestos är alternativen för uppföljning mycket begränsade i de flesta fall. Fokus ligger på tidig upptäckt och behandling av denna sjukdom för att förhindra ytterligare komplikationer. Om gestosen erkänns eller behandlas sent i processen kan det i värsta fall leda till döden av modern och barnet.

I de flesta fall behandlas sjukdomen med mediciner avsedda att sänka personens blodtryck. Dessa mediciner bör därför också tas korrekt och regelbundet för att fullständigt lindra dessa symtom. Patienten bör också kontrollera sitt blodtryck regelbundet under gestosen. Om du är osäker rekommenderas att du konsulterar en läkare.

De berörda är dessutom beroende av strikt säng vila. Ansträngning eller andra stressande aktiviteter bör undvikas för att påskynda läkningen. Regelbundna kontroller av läkaren är också användbara för att regelbundet kontrollera barnets tillstånd.

Om gestosen upptäcks och behandlas tidigt finns det vanligtvis inga ytterligare komplikationer eller klagomål och därför ingen förändring i livslängden för mamman eller barnet. I vissa fall behöver människor emellertid kejsarsnitt.

Du kan göra det själv

Om en gestos hittades, måste den berörda kvinnan ta hand om sig själv. Särskilt i de tidiga stadierna hjälper sängstöd och avkoppling att lindra symtomen och förebygga eklampsi. Förutom att använda medicinering rekommenderas måttlig träning, en förändring i kosten och undvikande av stress för att sänka blodtrycket. En proteinrik diet rekommenderas mot proteinuri.

Anfall kan undvikas genom att ta magnesiumtillskott. Alternativt kan preparat från homeopati testas, till exempel Schüßler-salter eller preparatet Cuprum metallicum 200 C. Innan du använder alternativa medel bör du dock tala med din läkare. Samtidigt får kroppen inte ansträngas överdrivet.

Om gestosen är avancerad måste patienten åka till ett sjukhus. I de flesta fall krävs då permanent övervakning. För de flesta kvinnor utgör gestos också en stor psykologisk börda, och därför bör terapeutisk hjälp sökas efter graviditetens slut för att hantera den svåra fasen i livet. Vissa kvinnor drar också nytta av kontakt med andra drabbade. Den ansvariga läkaren kan svara på vilka alternativ som finns för självhjälpsgrupper och liknande.