Fostertransfusionssyndrom

De fetofetalt transfusionssyndrom är en form av otillräckligt blodflöde som kan orsakas av anastomoser på moderkakan i identiska monokorioniska tvillinggraviditeter. En av tvillingarna kommer att få mer blod än den andra. Om det inte behandlas leder syndromet vanligtvis till båda tvillingarnas död.

Vad är fetofetalt transfusionssyndrom?

Gruppen av sjukdomar i transplacentalt transfusionssyndrom sammanfattar olika sjukdomar i fostret, som kan spåras tillbaka till morkaka-relaterat otillräckligt blodflöde. En sjukdom från denna grupp är fetofetalt transfusionssyndrom, även känt som Tvilling syndrom är känd.

Liksom med alla andra syndrom i denna grupp av sjukdomar är detta syndrom också baserat på otillräckligt blodflöde med den resulterande undernäringen. Fostofetalt transfusionssyndrom är relativt sällsynt, men dess manifestation är vanligtvis allvarlig. Endast tvillingfostringar drabbas. Syndromet förekommer i cirka tolv av 100 graviditeter med identiska tvillingar.

En kanadensisk studie indikerar en prevalens av 48 personer av 142 715 nyfödda. Hos identiska tvillingar är moderkakan ansluten till fosterets blodomlopp och dess kärl. Därför kan en obalans i blodutbyte utvecklas mellan de ofödda barnen, vilket orsakar de enskilda symtomen på fetofetalt transfusionssyndrom.

orsaker

Fetofetalt transfusionssyndrom avser endast identiska tvillinggraviditeter under vilka de ofödda barnen har samma morkaka. Dessa graviditeter är också kända som tvillingmonokorioniska graviditeter. I ett stort antal fall bildas blodkärlsanastomoser i moderkakan under dessa graviditeter.

Dessa förbindelser mellan två artärer, två vener eller artärer och vener skapar en morkaka med kommunicerande blodsystem. Transfusion av blod sker växelvis genom anastomoserna i moderkakan. För det mesta leder denna typ av blodutbyte inte till komplikationer, eftersom utbytet mellan fostret vanligtvis är balanserat.

Men om blodutbytet är obalanserat kommer ett av tvillingfosterna att förlora blod till sitt syskon. När han tappar mer blod än han får uppstår en obalans i blodomloppet. I den beskrivna situationen är en tvilling donatorn. Den andra är den mottagande tvillingen.

Symtom, åkommor och tecken

I TTTS dyker symptomen vanligtvis upp på ultraljud. Ospecifika klagomål som polyhydramnios visas när syndromet utvecklas. Det finns en stor oproportion i mängden fostervatten mellan de två tvillingarna. Ofta kan inte urinblåsan hos givarvillan visualiseras sonografiskt. Doppler-ultraljudet visar frånvarande eller negativt slutdiastoliskt blodflöde.

Under kursen kan en dekompensation av hjärtat också märkas. Den mottagande tvillingen är mycket större än givaren och producerar mer fostervatten så att polyhydramnios utvecklas. Detta symptom är ofta förknippat med en översträckning av livmodern, vilket kan resultera i för tidigt förlossning eller för tidigt spricka fostervattensäcken. På grund av den ökade blodvolymen utvecklar den mottagande tvillingen ofta hjärtsvikt eller generaliserat ödem.

Donatorn är betydligt mindre än mottagaren på grund av undernäring. Fostervatten minskar i fruktkaviteten. Efter födelsen lider givaren av anemi. Både givaren och mottagaren kan dö med obehandlade TTTS. Om ett av de två fostrarna dör, kommer ungefär en tredjedel av tiden att den andra blöder ihjäl på grund av anastomoserna.

diagnos

Det första steget i att diagnostisera fetofetalt transfusionssyndrom är att bevisa att du har en monokorionisk tvillinggraviditet. Helst kontrolleras koralen mellan den nionde och den tolfte graviditetsveckan. Monokorioniska tvillinggraviditeter kontrolleras noggrant sonografiskt ungefär var tredje vecka.

Vid en differentiell diagnos måste läkaren utesluta placentalinsufficiens vid diagnosen. I händelse av brist skulle det större fostret inte ha en stark ökning av fostervatten. Om det inte behandlas, resulterar fetofetalt transfusionssyndrom i för tidig födsel och nästan 100 procent i barnens död. Om faran identifieras och hanteras tillräckligt tidigt är prognosen något mer gynnsam. Permanenta funktionsnedsättningar är ofta en följd av överlevnadsförsäkrande behandlingar.

När ska du gå till läkaren?

Detta syndrom måste alltid behandlas. Om det inte finns någon behandling eller om behandlingen är försenad, dör båda barnen vanligtvis av denna sjukdom. I de flesta fall kan sjukdomen diagnostiseras som en del av kontrollerna strax före födseln. Av denna anledning bör gravida kvinnor regelbundet delta i sådana undersökningar för att undvika sådana komplikationer.

Om ett foster dör på grund av syndromet, dör det andra vanligtvis också på grund av otillräckligt blodflöde. Om syndromet upptäcks är omedelbar behandling nödvändig. Diagnos och behandling kan göras av en gynekolog eller på ett sjukhus. Vidare måste en läkare konsulteras om patienten lider av för tidigt arbete.

I så fall bör du gå direkt till sjukhuset. Akutläkaren måste kallas i en akut situation. Framgången för behandlingen beror starkt på svårighetsgraden och tidpunkten för diagnosen, så att en allmän förutsägelse inte kan göras. Med en tidig diagnos inträffar vanligtvis inga speciella sammanställningar.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

Hittills finns det inga behandlingsmetoder för fetofetalt transfusionssyndrom som garanterar överlevnad för barn med säkerhet. Om symptomen är mindre är det ofta nödvändigt att vänta. Om det försämras används vanligtvis en fostervattentömningspunkning först. Mottagarens amniotiska säck punkteras. Den resulterande dräneringen resulterar i lättnad.

Fostervattensäcken spricker inte och det finns inget för tidigt arbete. Denna symptomatiska behandling korrigerar bara en del av konsekvenserna, eftersom polyhydramnios kan utvecklas igen efter punkteringen. Ett annat behandlingsalternativ är laserablation. De vaskulära anastomoserna avbryts med laser och är behandlingsvalet för uttalade fetofeltala transfusionssyndrom.

Ablationen föregås av en återspegling av fostervattensäcken, vilket gör de vaskulära anslutningarna spårbara och exakt bearbetbara med lasern. Fartygen stängs och det finns två helt separata kretsar. Denna kausalbehandling tar bort orsaken till symtomen. Beroende på bildningen av moderkakan kan komplikationer uppstå med denna behandling.

Till exempel är det tänkbart att en av de två tvillingarna inte har tillräckligt med moderkakor efter transektionen. I detta fall dör tvillingen. Men den andra tvillingen överlever vanligtvis och förblir opåverkad av den andra döden på grund av de separata cyklerna. Fosterkopin kan också leda till andra komplikationer, såsom för tidigt bristande urinblåsan eller blödning.

Outlook & prognos

Prognosen för fetofetalt transfusionssyndrom är svår att bedöma. Men det är ogynnsamt utan användning av ett erfaret team av läkare. Enligt den nuvarande medicinska statusen kan sjukdomen inte behandlas tillräckligt av läkare på grund av bristen på möjligheter. Hittills kan syndromet ta en dödlig kurs.

Först och främst övervakas och observeras utvecklingen av identiska tvillingar i livmodern av läkarna. Om det inte finns några allvarliga komplikationer finns det inget ytterligare ingripande i tillväxtprocessen. I ett stort antal fall är prognosen bra. De föder utan ytterligare avvikelser eller särdrag.

Emellertid är störningar som plötslig blödning eller sprickbildning i urinblåsan mycket vanliga under graviditeten. I dessa fall måste läkarna ingripa omedelbart. Beroende på graviditetens utveckling framkallas en för tidig födelse. Syftet är att säkerställa överlevnaden för fostret.

I fetofetalt transfusionssyndrom dör en tvilling ofta trots alla ansträngningar. Båda tvillingarnas död är också möjligt. Om cirkulationen inte kan stabiliseras och den växande organismen inte kan tillföras tillräckligt med blod, minskar risken för en god prognos.

Chanserna för återhämtning ökar om den blivande modernen kan tas om hand av ett välutbildat födelsecenter.

förebyggande

Fostofetalt transfusionssyndrom kan inte förhindras. Emellertid kan behandling vid ett erfaret centrum förhindra fosterdöd.

Eftervård

När det gäller transfusionssyndrom finns det vanligtvis inga speciella eller direkta åtgärder och alternativ för uppföljning för de drabbade. I de flesta fall leder detta syndrom tyvärr till båda barnens död, så att ingen ytterligare uppföljning kan utföras för att hålla barnen vid liv.

Själva uppföljningen är mestadels baserad på föräldrarnas psykologiska tillstånd och är avsett att förhindra psykologiska upprörelser eller depression. Som regel är de drabbade föräldrarna med transfusionssyndrom beroende av hjälp och stöd från vänner och familj för att förhindra sådana psykologiska störningar. Men ett besök hos en professionell psykolog kan också vara mycket användbart.

Kontakt med andra drabbade föräldrar till transfusionssyndromet visar sig också ofta vara användbart. Om de två barnen inte dör till följd av transfusionssyndromet behöver de vanligtvis intensiv vård. Det är dock inte ovanligt att bara ett av de två barnen överlever med sådan omsorg. Som regel påverkas inte mammas hälsa negativt av transfusionssyndromet, så att hennes förväntade livslängd inte minskas.

Du kan göra det själv

För att skydda sitt eget liv och deras avkommor bör förväntade mödrar delta i alla kontroller och förebyggande undersökningar som erbjuds under graviditeten. I dessa undersökningar erkänns sjukdomar och kan behandlas.

I fetofetalt transfusionssyndrom lindrar inte de naturliga helande krafterna symptomen. När det gäller tvillinggraviditet är det snarare döden av ett foster. Därför är självhjälpsåtgärderna för denna sjukdom att delta i undersökningarna under en befintlig graviditet.

Om mamma att vara märker plötsliga oegentligheter trots alla kontroller och förtydliganden, bör hon rådfråga en läkare omedelbart. Detta gäller också om det finns en vag känsla av att något kan vara fel med det ofödda barnet. Den gravida kvinnan borde lita på sin uppfattning och intuition och inte låta sig irritera av andra människor eller påverkan. För att skydda mamman och fostret rekommenderas att du konsulterar en läkare igen om du misstänker det.

Dessutom hjälper den gravida kvinnan sig själv och sina ofödda tvillingar om hon förblir lugn under hela behandlingsperioden och inte faller i rädsla eller panikaktigt beteende. Onödig spänning är att undvika, eftersom detta kräver hela blodcirkulationen och blodflödet och kan bringa den ur balans.