Profylax av endokardit

Genom förebyggande av antibiotika i Profylax av endokardit för att förhindra kolonisering av bakterier i hjärtat efter tand- och andra ingripanden. Idag rekommenderas endokarditprofylax endast för patienter med hög risk.

Vad är endokardit profylax?

Profylax av endokardit är avsett att förhindra endokardit. Det rekommenderas vanligtvis vid kirurgiska eller endoskopiska förfaranden. Framför allt inkluderar detta tandinterventioner som innebär skador på tandköttet.

Tanduttag, rotbehandlingar och borttagning av tandsten är indikationer för profylax av endokardit. Andra medicinska ingrepp i övre luftvägarna hör också till indikationerna. Tidigare rekommenderades profylax av endokardit för många andra förfaranden. Emellertid har indikationerna blivit mer och mer begränsade de senaste åren.

Begränsningen av indikationerna och de tillhörande riktlinjerna diskuterades kontroversiellt. Det finns ingen tydligt dokumenterad nytta för profylax av endokardit. Läkarna är emellertid fortfarande fritt att genomföra endokarditprofylax efter en grundlig bedömning av risk / nytta.

Funktion, effekt och mål

Endokardit är inflammation i hjärtats foder. Endokardiet linjer hjärthålrummen och bildar hjärtventilerna. De bakterier som orsakar endokardit inkluderar bakterier från den så kallade HACEK-gruppen.

Bakterier i denna grupp är Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens och Kingella kingae. Dessa bakteriers naturliga livsmiljö är munhålan. Om de störs i detta område kan de tränga igenom såret och resa genom blodomloppet till hjärtat. Enterokocker, stafylokocker, streptokocker och Brucella melitensis kan också orsaka endokardit.

Endokardit förknippas med feber i 90 procent av fallen. De drabbade är också svaga, har liten aptit och går ner i vikt. Hjärmumrar och tecken på hjärtsvikt kan uppstå. Petechiae eller Osler-knölar är synliga i 30 procent av fallen.

Endokardit kan skada hjärtventilerna. Inflammatoriska beläggningar kan komma från hjärtat och komma in i organen via blodomloppet. Detta kan orsaka lungemboli, stroke eller njuremboli. Spridning av bakterier till andra organ med efterföljande abscessbildning är också möjlig.

I okomplicerade fall ges patienten antibiotikumet amoxicillin oralt en timme före proceduren för att förhindra endokardit. Amoxicillin är ett antibiotikum från gruppen av aminopenicilliner. Antibiotikumet fungerar med gram-positiva och gram-negativa cocci. Escherichia coli, Listeria, Proteus-arter och enterokocker tillhör också aktivitetsspektret för amoxicillin. American Medical Association rekommenderar en dos på 2 gram för vuxna. Dosen hos barn bör vara 50 mg per kilo kroppsvikt.

Om antibiotikumet inte kan ges oralt, kan läkaren ge medlet intravenöst. Ampicillin används också för tandinterventioner. Ampicillin används också för ENT-förfaranden eller för operationer i luftvägarna och matstrupen. För ingrepp på tarmen, gallvägen eller urogenitalkanalen, förutom ampicillin i. v. även gentamycin i. v. Begagnade.

Om patienten är allergisk mot penicilliner och penicillinderivat kan oral administrering av azitromycin, linezolid, cefalosporiner, klindamycin och klaritromycin undvikas. Alternativt kan vankomycin också administreras intravenöst. Endokarditprofylax rekommenderas för tandläkare och för medicinska ingrepp i munnen, halsen, svalget och tänderna. Dessa inkluderar tanduttag, rotkanaler, avlägsnande av tonsiller, avlägsnande av lymfkörtlar, polypektomier och borttagning av tandsten.

Profylax i samband med ingripanden i luftvägarna, mag-tarmkanalen eller urogenitalkanalen utförs endast i fall av befintliga infektioner eller om ett inflammationsfokus öppnas under interventionerna. Sådana inflammationsfocier är till exempel abscesser eller kokar. Endokarditprofylax rekommenderas inte längre för esophagogastroduodenoscopies, colonoscopies, bronchoscopies och endoscopic retrograde cholangiopancreatographies.

Personer med proteshjärtventiler eller hjärtventildefekter löper ökad risk för infektiös endokardit. Medfödda hjärtfel och tidigare hjärttransplantationer ökar också risken för endokardit. Detsamma gäller för tidigare endokardit eller ofta venös punktering (t.ex. vid dialys eller intravenöst drogmissbruk). American Heart Association (AHA) rekommenderar profylax av endokardit hos högriskpatienter med proteshjärtventiler, medfödda hjärtfel, som har haft en tidigare hjärttransplantation eller valvulopati, och som har haft endokardit.

Det tyska samhället för kardiologi (DGK) håller i stor utsträckning med dessa rekommendationer, men rekommenderar profylax för alla hjärtaventildefekter och inte bara för medfödda hjärtventilfel.

Risker, biverkningar och faror

Många patienter är allergiska mot amoxicillin. Cirka en av 7000 patienter reagerar på administreringen med allvarliga allergiska symtom. Symtomen på en allergi mot amoxicillin sträcker sig från en lätt rodnad i huden till anafylaktisk chock.

Penicilliner som amoxicillin dödar också de gynnsamma bakterierna i tarmfloraen. Detta kan orsaka diarré eller andra matsmältningsproblem. Om skadliga mikroorganismer sprids i tarmen som en del av antibiotikabehandling, kan antibiotikeassocierad kolit utvecklas. Det är en inflammation i tjocktarmen som orsakar svår smärta och diarré. Dessutom uppstår läkemedelfeber ibland när amoxicillin ges. Diarré, kräkningar och illamående måste också förväntas. Patienterna lider sällan av sömnstörningar, symtom på trötthet eller tillstånd av förvirring.

Om du vill klara dig utan ett antibiotikum för profylax eller måste undvika, bör tandvård och tandrenovering vara särskilt viktigt. God tandhygien kan minska bakteriebelastningen i munnen och därmed också förhindra endokardit.