Buruli sår

Vid Buruli sår, också Tropiskt magsår kallas, det är en tropisk sjukdom som förekommer främst i Afrika, Sydasien och Latinamerika. Sjukdomen får sår att bildas på olika delar av kroppen. Benen påverkas särskilt ofta av dessa sår. Den exakta överföringsmekanismen har ännu inte klargjorts.

Vad är Buruli Ulcer?

Infektionen sprider sig på hudens yta och äter också i djupare och djupare lager av huden.
© blueringmedia - stock.adobe.com

Buruli-magsår är en tropisk sjukdom orsakad av bakterien Mycobacterium ulcerans. Bakterien utvecklar en kronisk hudinfektion med stora sår. Dessa leder ofta till snedvridning och efterföljande stigmatisering av de drabbade. Sjukdomen uppskattas vara vanlig i 30 afrikanska länder, men fall har också observerats i Nya Guinea eller Australien. Cirka 20 000 människor runt om i världen smittas av bakterien varje år. Buruli-magsår drabbar barn under 15 år i cirka 70 procent av alla fall.

Världshälsoorganisationen (WHO) räknar sjukdomen som en av de försummade sjukdomarna. Såren diagnostiseras för sent och kan ofta bara tas bort i en komplicerad operation. Det är inte ovanligt att patienter lider av sår före diagnos. Det är därför WHO grundade Global Buruli Ulcer Initiative 1998, som syftar till att öka medvetenheten om sjukdomen.

orsaker

Som redan nämnts är orsaken till Buruli-magsåret Mycobacterium ulcerans. Det är en grampositiv, syrasnabb och långsamt växande stavbakterie. Mycobacterium ulverans finns huvudsakligen i fuktiga tropiska och subtropiska regioner. Stående vatten är förmodligen bakteriens livsmiljö. Det är därför människor som bor nära sjöar eller i träskområden drabbas särskilt. Överföringsmekanismen är ännu inte helt förstått.

Överföring via mygg är tänkbart. I Afrika hittades patogenen i vissa myggarter. Andra små vattenlevande insekter eller en smutsfilm på vattnet kan också vara smittkällor. Det är dock nästan säkert att sjukdomen inte kommer att spridas från person till person. Till skillnad från tuberkulos, som också orsakas av en Mycobacterium, verkar HIV-positiva människor inte vara särskilt mottagliga för Buruli-sår.

Symtom, åkommor och tecken

Mycobacterium ulverans producerar celltoxinet mycolactone. Detta skadar vävnaden och försvagar samtidigt immunsystemet. Ett Buruli-magsår börjar vanligtvis med smärtfri svullnad, bildning av klump eller härdning. Det finns ingen feber. Infektionen sprider sig på hudens yta och äter också i djupare och djupare lager av huden.

Mycobacterium ulverans producerar celltoxinet mycolactone. Patogenet förstör mer och mer vävnad och stora sår utvecklas. Bakterierna kan till och med äta bort vid benen. Trots magesåren är smärta sällsynt, och även i den senare sjukdomsförloppet finns det ingen feber på grund av den immunsuppressiva effekten av patogentoxinet. Sjukdomsprocessen kan dra i månader till år.

Diagnos & kurs

Buruli-patienter går till doktorn mycket sent eller inte alls. Det finns flera skäl till detta. Ursprungligen är de första symtomen ganska ospecifika och ibland märks inte ens. Då är de större såren vanligtvis inte förknippade med smärta. Som ett resultat tas sjukdomen ofta inte på allvar, förrän det vanligtvis är för sent för behandling.

Men även om patienterna misstänker att de lider av den tropiska sjukdomen går de inte till läkaren. Infektion med Burili är ett stigma, särskilt i Afrika, och de drabbade lider av marginalisering. Därför är såren ofta dolda under långa kläder. De typiska symtomen ger själva avgörande information för diagnosen. I endemiska områden kan en första diagnos ställas direkt i fältet med hjälp av en mikrobiologisk metod, Ziehl-Neelsen färgningstest.

Det vävnadsmaterial som krävs erhålls från sårpinnar. En nyare och mer specifik metod för detektion av patogener är PCR (polymeraskedjereaktion). Ett annat sätt att ställa diagnos är att odla bakterien i en kultur. För att ett resultat kan hittas här måste infektionen ha inträffat minst sex veckor innan testet genomfördes. En snabb och tidig diagnos är därför inte möjlig.

Den mest specifika bestämningen är möjlig med en histopatologisk undersökning av biopsied vävnad. Inom de flesta endemiska områden finns emellertid inte nödvändigt forskningsmaterial.

När ska du gå till läkaren?

Denna sjukdom måste definitivt undersökas och behandlas av en läkare. Det finns ingen självhelande. Som regel bör en läkare konsulteras om personen i fråga har ett betydligt försvagat immunsystem. Det finns svullnad i huden, men detta är inte förknippat med smärta.

Feber kan också indikera sjukdomen. Om olika hudklagor plötsligt uppstår, måste läkare konsulteras i alla fall. Sår måste också undersökas för att förhindra ytterligare komplikationer. I många fall är klagomålen tyvärr mycket ospecifika, så att ingen läkare konsulteras. Emellertid är medicinsk behandling nödvändig vid långvariga symtom.

Diagnosen av sjukdomen ställs vanligtvis av en allmänläkare eller en hudläkare. För ytterligare behandling är dock patienterna beroende av kirurgiskt avlägsnande av de drabbade hudområdena. Av denna anledning bör en läkare konsulteras i ett tidigt skede för att förhindra ärr.

Läkare & terapeuter i ditt område

komplikationer

Som regel orsakar Buruli sår svåra sår som kan förekomma i olika delar av kroppen. De flesta av tiden sprider dessa till patientens ben och kan, om de lämnas obehandlade, leda till allvarliga komplikationer. Det finns vanligtvis svullnad, vilket initialt är smärtfritt.

När Buruli-magsåret utvecklas utvecklas smärta och klumpar på huden. Benhärdning förekommer också ofta. I värsta fall tränger patogenet direkt in i de nedre hudlagren och äter sig ner till benen. Detta kan också skada benen allvarligt. Ofta drabbas de drabbade också av feber. Sjukdomen i sig kräver en relativt lång behandling på ungefär ett halvt år.

Behandlingen utförs vanligtvis med hjälp av en kirurgisk procedur där all den drabbade vävnaden avlägsnas. En amputation kan också vara nödvändig, där patienten sedan lider av allvarliga begränsningar i vardagen. Merparten av tiden måste den drabbade fortfarande ta antibiotika under en längre tid efter operationen. Förutom ärr från operationen är det vanligtvis inga ytterligare komplikationer om behandlingen genomförs tidigt.

Behandling och terapi

Eftersom Buruli-såret ofta diagnostiseras mycket sent är behandlingen som valts vanligtvis kirurgiskt avlägsnande av den infekterade vävnaden. Men med denna metod förekommer återfall i 30 procent av fallen, eftersom bakterier ofta redan har spridit sig i vävnad som verkar frisk. Hud- och vävnadstransplantat kan behöva användas beroende på sårstorleken. Om sjukdomen är mycket avancerad, är det enda som är kvar att göra amputation av det drabbade lemmet.

Förutom att kirurgiskt avlägsnande av patogen och de infekterade områdena rekommenderar Världshälsoorganisationen åtta veckors behandling med speciella antibiotika. Detta kan minska återfallet till två procent. I många fall kvarstår emellertid funktionella begränsningar och stora ärr. Sjukdomen läker sällan utan behandling.

Outlook & prognos

I många fall är prognosen för Buruli-sår otillfredsställande. I princip kan sjukdomen botas, men detta kräver ett mycket erfaret team av läkare eftersom behandlingen är mycket komplicerad och lång. Allvarliga konsekvenser kan endast undvikas genom att kombinera intensiv sårvård, antibiotikabehandling och kirurgiska ingrepp. Även om sjukdomen sällan är dödlig, kan den leda till förlust av lemmar och svår ledstyvhet, vilket i slutändan leder till begränsad rörlighet.

Utan behandling förstör den ansvariga bakterien Mycobacterium ulcerans den subkutana vävnaden. Progressiva sår tränger in i ben och muskler och förstör dem. Eftersom försvarscellerna i immunsystemet också attackeras kan bakterien överleva i kroppen och förstöra den drabbade vävnaden ytterligare. Såren tar många månader eller till och med år att stoppa. Okontrollerad ärrbildning av hela kroppsdelar, vilket bland annat kan leda till deformation av lemmarna och andra delar av kroppen eller till och med förlust av ögon. Dessutom ökar risken för sekundära infektioner, vilket i svåra fall kan vara dödligt.

Ofta är det enda alternativet kvar att kirurgiskt ta bort drabbad vävnad för att förhindra att sjukdomen sprider sig. Ibland behövs också amputering av limmen. Allvarliga komplikationer av magesåren är krympning och stelning i lederna, som senare måste behandlas med plastikkirurgi.

förebyggande

Burulisjukdom kan för närvarande inte förhindras. Enligt WHO erbjuder Bacillus Calmette Guérin-vaccination (BCG), som faktiskt används för profylax av tuberkulos, kort skydd mot Mycobacterium ulcerans. Långsiktigt skydd kunde endast uppnås med ett speciellt vaccin mot Buruli. Detta vaccin undersöks för närvarande.

Eftervård

Buruli-magsåret kräver alltid omfattande uppföljning efter läkemedel och kirurgisk behandling. Efter den kirurgiska behandlingen måste det drabbade hudområdet skyddas mot patogener och annan yttre påverkan. Bandaget kan tas bort efter några dagar i samråd med läkaren.

Läkaren kommer att kontrollera att såret har läkt som förväntat några dagar efter operationen. Om inga komplikationer hittas krävs normalt ingen ytterligare uppföljningskontroll. Men om såret inte läker som förväntat, kommer läkaren att behöva göra ytterligare tester.

En förändring i medicinen är ofta nödvändig eller operationen måste upprepas eftersom infektionen inte helt har sjunkit. Om kursen är komplicerad krävs ytterligare check-ups. Patienten måste besöka hudläkaren en eller två gånger i månaden så att nödvändiga undersökningar kan genomföras.

Dessutom måste andra läkare vara involverade, eftersom en upprepad förekomst eller en komplicerad kurs med Buruli-magsåret indikerar en allvarlig underliggande sjukdom. Bra sårvård är också en del av eftervård. Patienten bör kontakta läkaren efter att behandlingen är avslutad så att nödvändiga åtgärder kan initieras.

Du kan göra det själv

Ett Buruli-sår diagnostiseras ofta sent och måste alltid tas bort genom kemoterapi eller kirurgiskt. Kirurgisk eller kemoterapeutisk intervention påverkar den drabbade organismen mycket, varför de drabbade måste vara särskilt uppmärksamma på god förberedelse och uppföljning.

Som förberedelse för operationen måste de medicinska riktlinjerna först följas. Vanligtvis föreslås en anpassad kost, särskilt strax innan förfarandet, bör inga lyxmat eller alltför feta livsmedel konsumeras. Patienter som tar medicin regelbundet ska berätta för läkaren om det. Vanligtvis behöver inte medicinen justeras, men om du har ett hjärtsjukdom indikeras åtminstone en check-up.

Efter operationen indikeras vila och sängstöd. Den drabbade personen bör också se till att såret är välskött. Annars kan patogener komma in i såret och orsaka allvarliga komplikationer. Om ovanliga symtom utvecklas måste läkaren omedelbart informeras. I allmänhet indikeras god övervakning av läkaren i fallet med ett Buruli-magsår, eftersom den tropiska sjukdomen kan uppstå veckor eller månader efter att den sjuka vävnaden har tagits bort.