I vilken Boerhaave syndrom det är ett brott (rivning) i matstrupen. Det förekommer vanligtvis till följd av en ökning av trycket utlöst av allvarlig kräkningar. Dödligheten är över 90 procent om perforeringen inte behandlas snabbt.
Vad är Boerhaave syndrom?
© lom123 - stock.adobe.com
Boerhaave-syndromet ska skilja sig från Mallory-Weiss-syndromet. Detta resulterar i perforering av slemhinnan mellan matstrupen och magsäcken samt traumatiska matstrupsperforationer (matstrupen i matstrupen). Boerhaaves sjukdom är å andra sidan begränsad till själva matstrupen och penetrerar alla lager i matstrupen. Brottet inträffar spontant och kräver omedelbar kirurgisk behandling.
Sjukdomen är mycket sällsynt och epidemiologiska data är knappa. Cirka 10 till 15 procent av alla perforationer i matstrupen kan spåras tillbaka till syndromet, med endast cirka 900 fall kända i litteraturen fram till 1990. Män drabbas oftare än kvinnor, vilket tillskrivs en högre andel alkoholberoende män. I över 80 procent av de kända fallen drabbades män av Boerhaave syndrom. Sjukdomen förekommer också sällan hos barn, där personer mellan 20 och 40 år i genomsnitt drabbas.
orsaker
Orsaken till Boerhaaves syndrom är en plötslig, kraftig ökning av trycket i vindröret. Samtidigt skapas ett negativt tryck i bröstet, vilket kallas intrathoracic tryck. Det antas att tryckökningsstorleken är mindre viktig än hastigheten med vilken trycket ökar. Detta beror på undersökningar på lik. Dessa avslöjade en perforering av den nedre matstrupen i den distala tredje med en plötslig ökning av trycket mellan 150 och 200 mmHG.
Över 90 procent av bristerna ligger i den nedre tredjedelen på vänster bakre del. Anledningen till detta är den anatomiskt bestämda låga muskelresistensen. Vanligtvis är utlösaren för perforeringen massiv kräkningar, vilket fick det namnet emetogen esofageal perforation. I de flesta fall utlöses denna kräkning av överdriven alkoholkonsumtion, som kroppen och särskilt magen inte längre klarar av.
Andra orsaker kan vara överdriven fysisk spänning eller överdriven pressning, som litteraturen antyder. Men ett stort antal sjukdomar kan också utlösa ett spontant brist i matstrupen. Dessa inkluderar gastroesofageal refluxsjukdom eller esofagit. Den förstnämnda är ett tillstånd där gastriska sekretioner flyter tillbaka in i matstrupen.
Du hittar din medicin här
➔ Läkemedel mot kräkningar och illamåendeSymtom, åkommor och tecken
Boerhaave syndrom har mycket typiska symtom (Mackler triad). Svår kräkning leder till svår smärta. Dessa kallas så kallade förintelse smärta. Dessutom kan antingen hudemfysem eller mediastinal emfysem uppstå. Detta hänvisar till en stigande eller spridande ansamling av gas under den subkutana vävnaden eller i det mellersta lagret.
Det finns också andra tecken som kan indikera Boerhaaves syndrom. Å ena sidan kan tecken på chock som blodtrycksfall och kallsvett uppstå. Å andra sidan lider många drabbade av andnöd (dyspné) och brist på syre (cyanos). Kräkningar av blod, känd som hematemesis, är också möjlig.
Diagnos & kurs
Om man misstänker ett brott i matstrupen, ring omedelbart en ambulans. Diagnosen ställs efter första hjälpen via röntgen. Bilderna visar luftsträngar under membranets kupoler. Dessutom kan luftläckan i mediastinum vara synlig. Andra tester som en hälso-och sjukvårdspersonal kan initiera inkluderar matstrupen och matstrupen.
Den förstnämnda är en kontrast agentundersökning Kontrastmedlet kommer in i mediastinum om det är perforerat. Denna undersökning anses vara mindre riskabel. En esophagoscopy, å andra sidan, är en endoskopisk reflektion av matstrupen. Beroende på fall kan riven också sys. Emellertid kan denna metod leda till komplikationer och ytterligare rivning av brottet.
Boerhaaves syndrom måste skilja sig från akut pankreatit, magsår perforation och hjärtattack, bland annat. Dessutom liknar symtomen en pneumotorax, där luft i pleurutrymmet förhindrar lungorna att expandera. Dessutom bör en differentiell diagnos ställas för att utesluta aortadissektion. De inre kärlväggarna rivs, vilket i sin tur leder till blödning och delning av vägglagren i huvudartären.
För att utesluta en hjärtattack är det också bra att initiera en EKG. Datoromografi utförs också. En diagnos är inte möjlig med en rent extern undersökning av patienten.
komplikationer
I Boerhaaves syndrom inträffar döden i ett mycket stort antal fall om behandlingen inte genomförs omedelbart. Som regel uppstår Boerhaave-syndrom efter eller under kräkningar, varefter patienten upplever extremt svår smärta. I många fall leder denna smärta till medvetslöshet.
Patienten lider av ett kraftigt blodtrycksfall med skador på hjärtat och andra organ. Det finns också panikattacker och utvecklingen av så kallade kallsvettningar. De flesta patienter visar andetag. Om kräkningen fortsätter kan blod också kräkas.
Om akutläkaren inte kan behandla patienten omedelbart kommer döden att uppstå. Behandling av Boerhaave syndrom sker kirurgiskt. Det kommer att vara framgångsrikt om det startas omedelbart efter inträde och utan dröjsmål.
I de flesta fall måste den berörda fortfarande ta antibiotika efter behandling för att avvärja inflammation och infektioner. Detta kan leda till komplikationer om hygien är dålig eller om medicinen inte tas. Människor som är beroende av alkohol är mer benägna att ha Boerhaave syndrom.
När ska du gå till läkaren?
Snabb behandling är nödvändig för Boerhaave syndrom. Om detta klagomål inte behandlas omedelbart, kommer patienten vanligtvis att dö. Om du har Boerhaave-syndrom bör du ringa en akutläkare eller gå till sjukhuset omedelbart. Tyvärr finns det inga möjligheter till självhjälp tillgängligt för de drabbade. Akutläkaren måste konsulteras om extremt svår smärta uppstår efter kräkningar. Dessa smärtor beskrivs av patienter som förintelser.
Gas kan också byggas upp under huden, vilket också är ett tecken på Boerhaaves syndrom. En akutläkare måste också ringas om patienten har andningssvårigheter eller kallt svettas. Blå hud och läppar kan också indikera syndromet och måste behandlas omedelbart. I många fall förlorar dock patienterna också medvetandet. Vanligtvis måste akutläkaren kallas vid Boerhaave syndrom. Ju tidigare detta kommer, desto högre är patientens chanser att överleva.
Läkare & terapeuter i ditt område
Behandling och terapi
Terapi sker via en thorakotomi eller laparoskopi, där brottet sutureras. I en bröstkorg öppnas bröstkorgen kirurgiskt genom att göra ett snitt i området mellan revbenen. Detta bör göras inom 24 timmar efter bristningen. Under en laparoskopi (laparoskopi) görs ingrepp i bukhålan. Under vissa omständigheter täcks Boerhaave syndrom plastiskt med omgivande vävnad.
På detta sätt stabiliseras sömmen med kroppens egen vävnad. Efter operationen krävs samtidig antibiotikabehandling eftersom det finns en risk för infektion. Dessutom måste patienten vara under intensiv medicinsk observation under en tid. Dödligheten (dödligheten) i syndromet är mellan 20 och 40 procent.
Outlook & prognos
Boerhaaves syndrom är en extremt allvarlig sjukdom som är dödlig om den inte behandlas. Om behandlingen startar omedelbart sjunker dödligheten. Det är fortfarande 20 till 40 procent.
Läkningsprocessen påverkas också av möjliga komplikationer. Även de vanliga symtomen på sjukdomen som andnöd, cirkulationschock eller kräkningar av blod kan snabbt leda till döden.Döden kan uppstå genom blödning till döds, genom hjärtstopp eller genom otillräcklig syretillförsel till organismen och särskilt till hjärnan. Risken blir ännu större om komplikationer som mediastinit eller sepsis också uppstår. Den snabbast möjliga operationen bidrar till hemostas och stabilisering av cirkulationen.
Patientens ytterligare återhämtning beror nu på hur allvarligt han redan påverkas av bristen på syre i kroppen. Vidare är omedelbar behandling med antibiotika nödvändig för att förhindra en bakterieinfektion med alla dess komplikationer (sepsis, mediastinit). Både sepsis och mediastinit kan leda till dödsfall av multipel organsvikt.
Det enda sättet att undvika en dödlig kurs av sjukdomen är att kirurgiskt öppna bröstkorgen (torakotomi) eller öppna bukhålan (laparotomi) för att stänga tåren i matstrupen när antibiotikabehandling med bredspektrumantibiotika används.
Du hittar din medicin här
➔ Läkemedel mot kräkningar och illamåendeförebyggande
Som nämnts tidigare är Boerhaave syndrom extremt sällsynt. Det finns dock inga kända förebyggande åtgärder. Det finns emellertid riskgrupper där syndromet förekommer oftare. Detta inkluderar särskilt personer som har allvarliga alkoholproblem.
Eftervård
Uppföljning av Boerhaave syndrom beror på syndromets gång och eventuella komplikationer som kan ha uppstått under behandlingen. Om tårarna i matstrupen identifieras och behandlas tidigt är prognosen generellt bra. Uppföljningsvården fokuserar på regelbundna kontroller av läkaren. Bland annat kommer läkaren att utföra ultraljudsundersökningar och kontrollera sårläkning i matstrupen.
Eventuella åtföljande symtom diskuteras under en patientkonsultation och läkaren kan förskriva lämplig medicinering. Dessutom är det sällsynta syndromet att skydda matstrupen. Detta uppnås genom en anpassad kost, som emellertid regelbundet måste anpassas till det gradvis förbättrade hälsotillståndet.
Om skadan har behandlats kirurgiskt måste patienten först stanna på sjukhuset i några dagar. Om det inte finns ytterligare komplikationer kan kliniken lämnas efter en vecka. Innan dess kommer läkaren att göra en slutlig undersökning och ge patienten allmänna tips om hygien, kost och stress i matstrupen.
En vecka efter att patienten har lämnat sjukhuset bör en annan kontroll utföras av ENT-läkaren, varvid sårläkningen primärt kontrolleras och läkemedlet justeras vid behov.
Du kan göra det själv
Boerhaave syndrom behandlas med läkemedel och kirurgi. Som hjälp för självhjälp rekommenderas stödjande dietåtgärder och vila. Patienten bör inte utsätta sig för någon fysisk belastning, särskilt inte dagarna efter operationen. Alla kirurgiska sår måste tas om hand enligt läkarens anvisningar. Om ett sår öppnas eller blir smittad, rekommenderas att se en läkare.
Om pankreatit är en del av sjukdomen måste en hälsosam och balanserad diet och regelbundet vätskeintag säkerställas. De medicinskt förskrivna smärtstillande medlen kan kompletteras med naturmedicin i samråd med läkaren. För akuta symtom som illamående och kräkningar rekommenderas varma kompresser eller kuddar med salvor. Pankreatit bör läka inom en till två veckor om patienten tar hand om sig själv och stöder återhämtningen genom de nämnda åtgärderna.
Om det finns tecken på en hjärtattack måste nödtjänster ringas. Den sjuka personen bör komma i ett lugnt läge tills medicinsk hjälp anländer. Alla första hjälper måste försäkra den berörda personen och vid hjärtstopp inleda återupplivningsåtgärder såsom bröstkomprimering. Sårperforering eller aorta dissektion är också medicinska nödsituationer där räddningstjänsten måste anropas.
.jpg)
