blodförtunnande

blodförtunnande eller bättre, antikoagulantia påverkar direkt eller indirekt den komplexa processen med blodkoagulation. Risken för koagulation på "fel plats" i blodkärlsystemet i hjärnan, hjärtat eller lungorna bör minskas för att förhindra en stroke, en emboli eller en hjärtattack.

Vad är blodförtunnare?

För att minska risken för att blodproppar bildas om riskfaktorerna är kända, administreras antikoagulantia (blodförtunnare) som profylax, vilket direkt eller indirekt hindrar blodkoagulationsprocessen.

Den komplexa processen med blodkoagulation (koagulering) för att stoppa blödningen efter en inre eller yttre skada är i princip livräddande, eftersom annars skulle varje mindre skada leda till blödning. När det gäller artificiellt tillförda skador från en operation eller hjärtsjukdom - såsom förmaksflimmer - finns det en risk att koagulationsprocessen oavsiktligt utlöses av mekaniska stimuli och att en blodpropp, en tromb, kommer att bildas inuti kärlen.

Tromben kan bäras av blodomloppet och orsaka en vaskulär tilltäppning på ett ogynnsamt ställe, vilket kan leda direkt till en hjärtattack, stroke eller lungemboli. För att minska risken för att blodproppar bildas om riskfaktorerna är kända, administreras antikoagulantia (blodförtunnare) som profylax, vilket direkt eller indirekt hindrar blodkoagulationsprocessen.

Förutom biverkningar finns det problemet med optimal dosering. För hög dos kan leda till farlig inre spontan blödning eller till långvarig blödning efter skador.

Medicinsk applikation, effekt och användning

Den utbredda förmaksflimmeren, användningen av artificiella hjärtventiler och stentar samt kommande operationer talar för profylax. En direkt terapeutisk tillämpning kan vara för behandling av trombos och arterioskleros.

Det finns nu ett stort antal läkemedel och grupper av ämnen som ingriper direkt eller indirekt vid vissa punkter i koagulationsmekanismen och har specifika fördelar och nackdelar. Det första steget av blodkoagulering börjar med att blodplättarna (trombocyter) fastnar ihop, vilket fruktas efter införandet av stentar, efter en hjärtattack eller om åderförkalkning diagnostiseras.

För att förhindra detta används läkemedel som hämmar trombocytaggregering, t.ex. B. den välkända acetylsalicylsyra (ASA), den huvudsakliga aktiva ingrediensen i aspirin. Andra aktiva ingredienser, ofta ges i kombination med ASA, är klopidogrel, prasugrel och ticagrelor. Hepariner med låg molekylvikt föredras för profylax av trombos efter operationer och för behandling av lungemboli och venös trombos. De injiceras subkutant och hämmar direkt koagulationsfaktor X (Xa) tillsammans med kroppens egen antikoagulant AT III.

För patienter som måste upprätthålla antikoaguleringsskydd under en längre tid - eller till och med för livet - har kumariner med den huvudsakliga aktiva substansen fenprocoumon (Marcumar) eller warfarin varit valet i decennier. Dessa är K-vitaminantagonister som indirekt hämmar vissa koagulationsfaktorer genom att hämma effektiviteten av vitamin K. Under de senaste åren har nya läkemedel godkänts som direkt angriper koagulationsfaktor X (Xa) och gör regelbunden kontroll av blodkoagulationsfaktorn INR onödig.

Växtbaserade, naturliga, homeopatiska och farmaceutiska blodförtunnare

Den aktiva ingrediensen fenprocoumon, en vitamin K-antagonist och en aktiv komponent i läkemedlet Marcumar, är ursprungligen av vegetabiliskt ursprung (vedruff), men produceras nu syntetiskt.

Citrat, en annan naturlig "blodtunnare", används främst för förebyggande antikoagulering under dialys. Hirudin, som ursprungligen erhölls från medicinska igler, har en antikoagulant effekt genom sin blockerande effekt på trombinsyntes. Hirudin erhålls numera från genetiskt modifierade jästceller under namnen Lepirudin och Desirudin.

För terapeutiska ändamål administreras medlen parenteralt via subkutana injektioner eller intravenöst. Acetylsalicylsyra är en av de aktiva ingredienserna som motverkar agglutineringen av aggregeringen av blodplättar och är därför också känd som en trombocytaggregeringshämmare. Den aktiva ingrediensen är också av vegetabiliskt ursprung. Det var ursprungligen tillverkat av salicyl, en grupp ämnen extraherade från pilbark. Acetylsalicylsyra produceras syntetiskt i stora mängder.

Gruppen av hepariner, som huvudsakligen används under en begränsad tid för att förhindra trombos och emboli efter operationer, är av animaliskt ursprung och utvinns fortfarande från tarmarna hos grisar idag. Sedan 2008 har de nya läkemedlen Pradaxa, Xarelto och Efient godkänts som antikoagulantia för att förhindra tromboser och embolismer. De är lättare att använda eftersom det inte finns behov av att ständigt övervaka koagulationsfaktorn INR i blodet.

Risker och biverkningar

Grundläggande risker vid användning av blodförtunnare är en (oavsiktlig) överdos, som kan vara resultatet av dietförändringar eller interaktioner med andra läkemedel om vitamin K-antagonister tas.

De nyligen godkända läkemedlen Pradaxa®, Xarelto® och Efient® kan överdoseras om z. Till exempel tas två tabletter av misstag istället för en tablett, eller nedsatt njur- eller leverfunktion bryter ner de aktiva ingredienserna för långsamt. Vid överdosering finns det risk för inre blödningar och risken för att blödningen blir svår att stoppa efter skador.

När man tar vitamin K-antagonister under lång tid måste det beaktas att vitamin K har andra viktiga funktioner i kalciumbalansen i kroppen utöver blodkoagulering, dvs vid byggande av ben och erbjuder ett visst skydd mot åderförkalkning. Om vitaminet undertrycks hindras dessa funktioner också, så att osteoporos och arterioskleros föredras på lång sikt.