Sängvätning (enuresis)

Sängvätning, vätning eller enures är termer för en barnsjukdom där barn och ungdomar ännu inte har den naturliga lusten att urinera under kontroll. Vanligtvis blöter de på natten utan att märka det. Sängvätning kan ha både psykologiska och fysiska orsaker (hormonbalans) och bör undersökas och behandlas av en barnläkare. Under inga omständigheter ska barn straffas för att väta i sängen, eftersom tillståndet då vanligtvis bara förvärras. Föräldrar, barn och läkare bör arbeta tillsammans för att förhindra sängvätning.

Vad är sängvätning?

Patologisk sängvätning, vätning eller enuresis är när ett barn som är fem år eller äldre regelbundet väter sängen under dagen eller på natten. Vätningens varaktighet varierar från fall till fall. Problemet kvarstår till vuxen ålder hos cirka en procent av de drabbade.

I denna sjukdom görs en åtskillnad mellan primär sängvätning och sekundär sängvätning. Man talar om primär sängvätning när ett barn aldrig har varit torrt länge sedan födseln. Om det har varit torra faser på minst sex månader och barnet väter igen efteråt kallas detta sekundär sängvätning. Den primära sängvätningen är dock mycket vanligare.

orsaker

De specifika orsakerna till primär sängvätning förstås inte tydligt. Flera faktorer kommer sannolikt att spela en roll, även om psykologiska problem är av liten betydelse i denna form. Experter håller med om att den primära sängvätningen är en utvecklingsförsening hos barnet.

De drabbade barnen känner inte när deras urinblåsan är full. Kontrollerna som styr tömning av urinblåsan har ännu inte utvecklats fullt ut. Det är möjligt att denna form av sängvätning också ärvs, eftersom det finns familjer där detta problem uppstår ofta.

En del forskning visar att hormonet vasopressin inte är tillräckligt producerat hos många enuresepatienter. Detta hormon styr vattenbalansen i kroppen. Om det är tillräckligt tillgängligt produceras mindre urin på natten, så att du knappast eller inte alls behöver gå på toaletten på natten.

De huvudsakliga orsakerna till sekundär sängvätning är vanligtvis känslomässiga problem eller plötsliga förändringar i barnets miljö. Sängvätning inträffar särskilt ofta, till exempel när en familjemedlem går förlorad, föräldrarseparation eller en överhängande platsändring.

Symtom, åkommor och tecken

Bätvätning manifesterar sig främst genom oönskat läckage av urin (vanligtvis medan du sover i sängen). Detta symptom har endast begränsat sjukdomsvärde. Till exempel är det normalt att barn upp till omkring tredje eller fjärde året går i säng. Detta kan ibland också hända senare.

Primär enures är när långvarig sängvätning ses som en utvecklingsstörning. Symtomen här är vätning, djup sömn och polyuri. Diagnostik kan också identifiera avvikelser med avseende på hormonet ADH och eventuellt åtföljande psykologiska symtom.

De drabbade märker att de vätter sin säng senast nästa morgon. Det kan dock också hända att de drabbade vaknar. Definitionen av enurese tjänar till att differentiera milt kontinuitetsstörning: det kännetecknas av fullständig förlust av innehållet i urinblåsan, medan inkontinens också kan innebära förlust av mängden urin.

Sekundär enures innebär å andra sidan att oönskad urinering sker tidigast efter en torr fas som varar sex månader. Detta är ofta förknippat med psykiatriska symtom, den ofta oviljan att urinera (klämma ben och liknande beteende) och ett stört urineringmönster. Dessutom uppstår situationberoende inkontinens i detta sammanhang - till exempel när du skrattar eller hostar.

Kurs & förebyggande

Orsakerna till sängvätning gör det klart att ett barn inte avsiktligt väter. De flesta av dem är de drabbade till och med mycket motiverade att bli av med sängvätning snabbt och permanent. Därför bör föräldrar aldrig skylla sig själva eller barnet. Straffar bör också undvikas eftersom de sätter ytterligare press på barnet. Snarare hjälper en belöning varje torr natt.

Det har visat sig att barnet registrerar i en kalender under minst två veckor om det var torrt (sol) eller vått (moln). Enbart denna åtgärd leder ofta till framgång, eftersom den ger barnen självförtroende och därmed slutar att väta sängen.

Dessutom bör man se till att barnet inte dricker stora mängder vätskor innan han somnar. Drycker som innehåller koffein stimulerar särskilt urinproduktionen och uppmuntrar sängvätning.

Om barnet fortfarande blir vått trots mycket tålamod och god uppmuntran, bör en erfaren specialist konsulteras. Han vet bäst vilken individuell behandling som är bäst för ett barn. Om ett barn blir vått på grund av psykologiska problem (sekundär sängvätning), bör dessa behandlas så snart som möjligt.

komplikationer

Sängvätning leder ofta till sociala komplikationer. Barn med nattlig enuresis kan ofta inte stanna med andra barn. De är också ofta missgynnade på skolresor. Ibland undviker barnen eller föräldrarna sådana möjligheter, vilket kan påverka barnets sociala status i gruppen.

Även om barnet deltar i sådana övernattningar förknippas sängen ofta med skam och skuldkänslor. Ofta finns det också rädsla och avvisning till och med depression. Depression kan utvecklas fullt ut i barndomen. Den kliniska bilden kännetecknas av ett depressivt humör och förlust av glädje och intresse.

Andra psykologiska problem som hyperaktivitet är också möjliga. Det beror på det enskilda fallet om sängvätning är orsaken, konsekvensen eller biverkningen av en annan psykisk sjukdom. Vid daglig enurese är de sociala komplikationerna ofta störst. Den psykologiska bördan på barnet ökar i enlighet därmed om det väter sig själv under dagen.

Dessutom är sängvätning av psykologiska skäl vanligare hos barn som lider av övergrepp eller försummelse. Detta kan leda till ytterligare komplikationer, till exempel posttraumatisk stressstörning (PTSD), beteendeproblem och ångest, tvångssyndrom och ätstörningar.

Komplikationer från behandlingen är mycket sällsynta. Empatiska läkare och terapeuter kan ofta hjälpa barn att övervinna skamkänslor.

När ska du gå till läkaren?

Tillfällig vätning av ett barn i sängen kan ha helt ofarliga triggers, till exempel mycket djup sömn. Ett besök hos läkaren är då onödigt. Men om detta beteende förekommer ofta, bör orsakerna klargöras av en läkare. I alla fall, om sängvätning sker tillsammans med andra symtom, bör en läkare ses.

En urinvägsinfektion misstänks särskilt om barnet klagar på smärtsam urinering eller ofta urinering. När barn våter sig själva under dagen är det ofta en dysfunktion i urinblåsan som kräver läkarvård. Tecken på urininkontinens är konstant knäppning av benen, förlust av urin när man skrattar eller hostar och mycket täta urinering med normalt dricksuppförande.

Om blod förekommer i urinen eller om barnet klagar på svår smärta, gå omedelbart till närmaste sjukhus. Dessa fall kan vara symtom på en svår infektion i urinblåsan eller njurarna.

Ett besök hos läkaren är också tillrådligt om barnet redan var torrt och efter en lång tid börjar väta igen i sängen. Om inga fysiska orsaker till sängvätning kan identifieras, bör en barnpsykolog konsulteras utöver en läkare.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

För behandling av primär sängvätning finns det i princip 3 tillvägagångssätt med syftet att helt och permanent eliminera sängvätning. Barnpsykologer rekommenderar särskilt beteendeterapi. Bland annat bör barnens dricksbeteende registreras och reflekteras över. Eftersom sängvätning vanligtvis beror på en utvecklingsförsening, bör patienten också lära sig genom riktad blåsträning att ta kontroll över sin egen urinblåsa.

Alternativt rekommenderas apparatbaserad konditioneringsbehandling, till exempel med hjälp av klockbyxor. Denna åtgärd syftar till att väcka upp barnet med ett högt ljud så fort det blir vått. Den bör lära sig att uppmärksamma signalerna från urinblåsan medan du sover och därmed undvika sängvätning.

Ett annat sätt att behandla sängvätning är genom läkemedelsbehandling. Här ges barnet ett syntetiskt producerat läkemedel som är baserat på kroppens eget hormon vasopressin. Detta minskar urinproduktionen i cirka 8 timmar på natten.

Åtgärderna för behandling av sängvätning bör definitivt bestämmas tillsammans med en barnläkare så att de också är framgångsrika.

Outlook & prognos

Chanserna för ett fullständigt botemedel är vanligtvis mycket bra med sängvätning. I de flesta fall är sängvätning ett tillfälligt fenomen. Barn lider av vätning under dagen eller natten. Vanligtvis varar tillståndet i flera månader. Stress, rastlöshet, rädsla eller en förändring av levnadsförhållandena leder till en ökning av symtomen.

Om de psykologiska faktorerna kan klargöras uppstår lättnad. Barnen lär sig också använda sin sfinkter korrekt med tillräcklig lugn och tålamod. Detta leder vanligtvis till spontan läkning som varar permanent. Men om ett återfall inträffar i exceptionella situationer är detta sällan av lång varaktighet.

Hos vissa patienter sker vätning i vuxen ålder. Det kan finnas fysiska problem eller sjukdomar som en läkare kan behandla. Om det orsakas av psykiska störningar kan läkning ta lite tid. Ändå finns det också mycket goda möjligheter till återhämtning här.

Återställning i ålderdom är mindre optimistisk. Ju äldre en patient är, desto mer troligt är det att deras sfinkter inte längre fungerar som vanligt. Trots behandling eller terapi förblir ett stort antal patienter sängvätande till slutet av deras liv.

Eftervård

Sängvätning försvinner vanligtvis på egen hand. Statistiskt sett tömmer fortfarande 30 procent av alla 5-åringar blåsan på natten. Deras antal minskar klart med åldern. En bra procent av vuxna drabbas. Till skillnad från vissa människor är enuresis inte en dålig sjukdom. Uppföljningsvården syftar till att lära sig att använda den korrekt.

De typiska symtomen kan dyka upp igen efter att de har försvunnit under lång tid. Denna så kallade sekundära enures sker dock relativt sällan. När sängvätningen har sjunkit är det knappast troligt att det kommer att återta sin styrka. En läkare föreskriver vanligtvis psykologisk terapi efter fem års ålder.

En beteende- och problemanalys har visat sig vara lämplig. Restraint training kan främja framgång. Stress och sömnstörningar anses vara de viktigaste utlösarna. Det finns också läkemedel på marknaden som är utformade för att minska behovet av att urinera. Men deras framgång är kontroversiell.

Om sängvätning sker gång på gång utan att det slutligen misslyckas, kan de drabbade lindra sig själva. Tvättbara filtar, blöjor, kuddar och andra saker gör livet mycket enklare. Enuresis leder inte till ytterligare komplikationer. Det minskar varken livslängden eller är en allvarlig sjukdom.

Du kan göra det själv

Bäddvätning kan ha olika orsaker och behandlingsstegen kan vara motsvarande olika. Sängvätning till följd av alkoholkonsumtion, till exempel en mardröm eller stress kan motverkas genom att förändra din livsstil och ibland genom att förändra din miljö. Att prata med en terapeut kan hjälpa till att identifiera den bakomliggande orsaken och snabbt fixa den.

Om sängvätning orsakas av sjukdom eller medicinering, bör du först tala med den ansvariga läkaren. I de flesta fall kan de nattliga missödena minskas eller hanteras lättare genom att ändra medicinen eller genom att vidta lämpliga förebyggande åtgärder (koståtgärder, elektroniska larmsystem, inkontinensunderkläder, etc.)

När det gäller sängvätning i barndomen rekommenderas särskilt förståelse och förebyggande åtgärder. Till exempel kan en nattlampa eller en lättillgänglig ljusströmbrytare i korridoren eller toaletten hjälpa barnet att nå toaletten. En sängplatta nära sängen kan också minska vätningen av sängen. Skyddskåp och färskt sängkläder är också till hjälp. Föräldrar bör också ge tillräckligt med tid på morgonen så att barnet kan ta hand om sig själv efter en olycka. Generellt sett tala med barnet och förmedla att sängvätning inte är ovanligt och kommer att försvinna på egen hand.