Bakteriell endokardit

De bakteriell endokardit är en inflammatorisk sjukdom i fodret i hjärtat. Det orsakas av bakterier som kommer in i blodomloppet och hamnar i hjärtat. En tidig antibiotikabehandling är avgörande för en framgångsrik behandling.

Vad är bakteriell endokardit?

Bakteriell endokardit är en inflammation i hjärtans innerfoder som orsakas av bakterier. Hjärtväggen består av flera vävnadsskikt, den innersta är endokardiet. Det är en tunn, slät och mycket fibrös hud som linjer hjärtat och hjärtkamrarna från insidan.

Hjärtventilerna och senorna består också av endokard. Bakteriell endokardit kan därför också skada hjärtventilerna och leda till hjärtventilinsufficiens (hjärtklaffsvaghet). Bakteriell endokardit delas in i två grupper beroende på patogen. Den akuta formen utlöses av stafylokocker och har en kortare förlopp med uttalade symtom.

Subakut bakteriell endokardit orsakas vanligtvis av streptokocker och är mycket långsammare och mildare. Bakteriell endokardit är vanligare hos män än kvinnor. Patienterna är vanligtvis äldre än 60 år.

orsaker

Bakteriell endokardit orsakas av patogener som kommer in i blodomloppet genom foci av inflammation i kroppen. Ofta märks inte dessa inflammationer av de drabbade. Bakterier kan också komma in i kroppen genom medicinska insatser på blodkärl, till exempel genom permanent tillgång till en ven.

De orsakande medlen för subakut bakteriell endokardit, streptokockerna, finns på huden eller på slemhinnorna utan att det är skadligt där. Först när de kommer in i blodsystemet orsakar de inflammation. Detta kan till exempel hända med tanduttag (dra i tanden).

Dessa bakterier kan också komma in i blodomloppet och därmed in i hjärtat via inflammation i mag-tarmkanalen eller i urinvägarna. Streptokocker är mindre aggressiva patogener och orsakar endast den milda, subakuta varianten av bakteriell endokardit.

Den akuta formen av sjukdomen orsakas vanligtvis av de mycket mer aggressiva stafylokockerna, men också av gonokocker eller pneumokocker. De kan komma in i kroppen genom en central kateter eller genom användning av förorenade sprutor. Bakteriell endokardit i den akuta formen kan också uppstå efter hjärtoperationer.

Symtom, åkommor och tecken

Beroende på hur aggressiv patogenen är kan olika symtom uppstå med bakteriell endokardit. I mindre allvarliga fall finns feber och svaghet. De drabbade känner sig utmattade och trötta, och kardiovaskulära problem uppstår ibland. Ett typiskt symptom är frossa, som vanligtvis åtföljs av nattsvett.

Dessutom finns det en aptitminskning, vilket snabbt leder till viktminskning. I den akuta formen av bakteriell endokardit kan dessa symtom snabbt öka i intensitet och orsaka allvarliga skador på blodkärl och organ. Hjärtat påverkas särskilt - här manifesteras sjukdomen bland annat av den karakteristiska svid och ibland också av hjärtarytmier.

Om det är skarlagnsfeber kan symtom som ont i halsen, illamående och kräkningar samt huvudvärk och värk i kroppen uppstå. Lite senare finns det det typiska utslaget, som kan känns igen av de röda fläckarna på ett stifthuvud. En mellanörsinfektion kan orsaka hörselproblem, smärta i den drabbade öronkanalen och feber.

En sinusinfektion kan dyka upp som andningssvårigheter och utflöd. Om bakteriell endokardit är en inflammation i ögonhinnan, kan synstörningar, purulent urladdning och andra symtom uppstå.

Diagnos & kurs

Subakut bakteriell endokardit är mycket långsam och lumsk. Det börjar med allmänna symtom som trötthet, låg feber, trötthet och aptitlöshet.

I den fortsatta kursen visas nattsvettningar och förändrade hjärmumrar. Akut bakteriell endokardit visar liknande symptom, men de är mycket allvarligare. Feberen blir så hög att patienten kan bli medvetslös. Det finns en risk för septisk chock, vilket innebär en fullständig nedbrytning av cirkulationssystemet och därmed en akut livsfara.

Misstänksamhet om bakteriell endokardit kan bestämmas genom en fysisk undersökning och genom att diskutera en historia om alla tidigare hjärt- eller valvulära defekter. I ett blodprov ger markörer för inflammation och antalet leukocyter information om en infektion. För att ta reda på det orsakande medlet för bakteriell endokardit skapas patogenkulturer.

komplikationer

Bakteriell endokardit kan leda till olika komplikationer. Faror beror i synnerhet på bakterieavsättningar på hjärtventilerna, vilket kan leda till blodpropp. Mindre emboli kan leda till kortvariga misslyckanden, medan stora blodproppar kan resultera i stroke.

Beroende på storleken och platsen för förekomsten kan embolimer också leda till problem i njurarna, tarmen och mjälten. Resultatet är flanksmärta, blod i urinen, tarmhinder och kramper. Om armar och ben påverkas orsakar den dåliga blodcirkulationen anfall av smärta och sensoriska störningar, bland annat.

Dessutom kan embolismer leda till bildandet av Osler-knölar eller petechiae; de smärtsamma hudsjukdomarna kan senare utlösa infektioner och lämna permanenta ärr. Skador på hjärtventilerna leder ofta till hjärtsvikt, vilket kan leda till olika sekundära sjukdomar såsom anemi eller blodtrycksstörningar.

I sällsynta fall leder bakteriell endokardit också till gulsot eller glomerulonefrit, en njursjukdom och immunsystemet. Ju tidigare inflammation upptäcks, desto mer troligt är det att återhämta sig utan allvarliga hälsokonsekvenser.

När ska du gå till läkaren?

Om nattsvettningar, kroppsmärkelser eller aptitlöshet uppstår under en lång tid rekommenderas en läkare. Symtom tyder på subakut bakteriell endokardit, som bäst behandlas snabbt. Senast, när tillhörande frossa och en gradvis ökning av kroppstemperaturen kan noteras, kan en subakut inflammation i hjärtans innerfoder antas.

Den akuta formen, som manifesterar sig som ett rasande hjärta och andnöd, måste behandlas omedelbart. Ytterligare varningstecken är tystnad av medvetande, utmattning och en allmän minskning av välbefinnandet.

Utåt manifesteras akut bakteriell endokardit som små hudknölar, avrundade blödningar på näthinnan och blödningar i huvudstorlek. Om dessa symtom märks, kontakta omedelbart läkare. Om embolismer eller organsvikt inträffar måste räddningstjänsten varnas.

Under vissa omständigheter måste den berörda personen få första hjälpen tills akutläkaren anländer. Eftersom det är troligt att en längre vistelse på sjukhus ska släktingarna till den drabbade också informeras så snart som möjligt.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

Behandlingen av bakteriell endokardit sker främst genom administrering av antibiotika. Det är viktigt att antibiotikabehandlingen startar så snart som möjligt. Läkaren lär sig vilken typ av antibiotika som måste administreras från patogenkulturerna, eftersom de olika antibiotika läkemedlen endast fungerar mot specifika patogener.

Vanligtvis måste antibiotika administreras i höga doser och under en längre tid. Detta görs vanligtvis på inpatient sätt via en infusion. Dessutom kondenseras blodet genom så kallad antikoagulation (minskar förmågan att koagulera). Som ett resultat blir blodet tunnare och rinner bättre och eventuella blodproppar på hjärtventilerna, i vilka bakterierna sätter sig, upplöses gradvis.

Behandlingen av bakteriell endokardit måste utföras tills inga fler patogener kan upptäckas i blodet. I mycket allvarliga fall kan en hjärtventil skadas av bakteriell endokardit att den måste bytas ut med en konstgjord ventil i en operation. Det kan också vara ett behov av att kirurgiskt ta bort alla hjärtvävnader som har förändrats på grund av inflammation.

Outlook & prognos

Prognosen för bakteriell endokardit beror på många olika påverkande faktorer. Framför allt är bakteriens ursprung av särskilt vikt vid denna sjukdom.

Utsikterna till ett botemedel ska klassificeras som kritiska om patogenen inte reagerar på administrering av kommersiellt tillgängliga antibiotika. Chanserna för återhämtning ökar med en patogen som kan bekämpas snabbt och framgångsrikt med de tillgängliga medicinska alternativen. Dessutom är stabiliteten i patientens immunsystem avgörande för en god prognos. Ju friskare och yngre den sjuka är, desto bättre är deras chanser att återhämta sig normalt. Barn ingår inte.

Befintliga skador och hjärtsjukdomar eller närvaron av en annan sjukdom som försvagar organismen har ett ogynnsamt inflytande. Kroniska sjukdomar anses vara ogynnsamma och minskar risken för framgång betydligt. Dessutom är att hitta orsaken till endokardit grundläggande för läkningsprocessen. Om orsakerna till hjärets foder kan hittas och behandlas snabbt, förbättras prognosen.

Diagnostikens tidpunkt och därför början av behandlingen är också viktiga faktorer som måste beaktas. Med en sen behandlingstid, överkänslighet mot antibiotika och en resistent bakterie kan bakteriell endokardit vara dödlig. Detta är oberoende av patientens ålder och hans immunsystem.

förebyggande

Om du redan har haft en hjärtoperation eller lider av en hjärtsjukdom och en tandoperation eller annan medicinsk intervention är överhängande, kan du förhindra bakteriell endokardit genom att ta ett lämpligt antibiotikum. Liksom när det gäller att förebygga inflammation i hjärtmuskeln, om du har förkylning, influensa eller annan sjukdom, bör du inte göra idrott eftersom det kan ha en allvarlig inverkan på hjärthälsan. (Se även: plötslig hjärtdöd)

Eftervård

Uppföljning efter behandlad bakteriell endokardit är lång och beror på patientens återhämtning. Varje person har olika risker för infektionen att blossa upp igen eller att bakteriell endokardit återkommer.

Efter läkemedelsbehandling undersöks hjärtat med jämna mellanrum för att kontrollera vävnaden. Eventuella infektioner som kan dyka upp igen kan upptäckas snabbt och behandlingen är i tid. Kontrollerna utförs med korta intervall under och efter behandlingen; efter ett tag blir de sällsynta.

En vilande EKG, ekokradiografi och blodprover används vanligtvis för detta. Barn som har överlevt bakteriell endokardit anses ha en ökad risk för återinflammation. Det är därför dessa uppföljningsundersökningar vanligtvis måste genomföras under en livstid.

För de drabbade som är synliga och som har feber efter behandlingen är skapandet av en blodkultur särskilt relevant. Detta visar snabbt om endokarditpatogen fortfarande kan ha varit kvar i kroppen.

God tandhälsa anses vara en profylaktisk åtgärd eftersom många endokarditpatogener kommer in i kroppen genom munhålan. Patienten bör därför sträva efter utmärkt tandhälsa under hela livet.

Du kan göra det själv

Medicinsk behandling är det primära behovet för personer som diagnostiseras med bakteriell endokardit. Läkaren kommer att informera patienten om och vilka självhjälpsåtgärder som kan vidtas.

Eftersom det är en allvarlig hjärtsjukdom måste all fysisk aktivitet undvikas. Patienten måste ta det lugnt under antibiotikabehandling. De faktiska symptomen kan lindras med de kända åtgärderna.

Den karakteristiska febern kan lindras genom att värma sängen och en anpassad kost, medan smärtan behandlas med mjuka smärtstillande medel. Medicinska läkemedel föreskrivs inte alltid här. Även lättare preparat från naturen hjälper ofta, till exempel valerian eller arnica. Vid uttalad skada är emellertid alltid omfattande läkemedelsbehandling nödvändig.

En operation måste också utföras. Efter en operation i hjärtat måste patienten ta hand om sig själv och vara uppmärksam på biverkningar. Ersättning av hjärtaventiler medför risken för olika komplikationer, varför det alltid är tillrådligt med nära samråd med den ansvariga läkaren.

Ytterligare självhjälpsåtgärder beror på hur allvarliga symptomen är och om ytterligare komplikationer uppstår under återhämtningen. I allmänhet löser bakteriell endokardit som erkänns tidigt och behandlas av en läkare snabbt och pålitligt, även utan att vidta några åtgärder.