Tardiv dyskinesi

Tardive dyskinesier är dystonier som kan uppstå efter år eller decennier av administrering av neuroleptika och manifesterar sig i form av en rörelsestörning. Ofta gör patienterna grimas eller lider av störd andning eller tarmrörelser. Efter manifestationen av tardiv dyskinesi är sjukdomen svår att behandla.

Vad är tardiv dyskinesi?

Dystoni är en neurogen rörelsestörning som har sitt ursprung i motorhjärncentrum och klassificeras som extrapyramidal hyperkinesi. De flesta dystonier manifesterar sig i kramper eller dålig hållning. Inom medicin skiljer man olika former av dystoni. En av dem är Tardiv dyskinesi, det vill säga den försenade motoriska störningen, även kallad tardiv dyskinesi eller Dyskinesia tarda är känd.

Sådana rörelsestörningar påverkar ofta ansiktsområdet och manifesterar sig i detta fall i ryckningar, smackande eller tugga rörelser, grimaser eller andra ofrivilliga rörelsekombinationer. Förutom ansiktet kan extremiteterna också påverkas, vilket sedan kallas hyperkinesis. Medicin känner till två olika typer av tardiv dyskinesi.

Denna form kan förknippas med allvarliga förlamningssymtom och drabbar främst ungdomar. Den kliniska bilden är också känd som läkemedelsinducerad dystoni eftersom den ofta är associerad med neuroleptika.

orsaker

Tardiv dyskinesi uppstår främst när man använder äldre neuroleptika av typen butyrofenon eller fenotiazin. Endast clozapin verkar inte vara förknippat med tardiv dyskinesi. Olanzapin kan emellertid orsaka extrapyramidala rörelsestörningar hos några få patienter. För konventionellt mycket potent neuroleptika gäller en frekvens på 15 procent.

Ytterligare riskfaktorer för rörelsestörning är rökning, hjärnskada och ålder. Biverkningarna av neuroleptika kan uppstå eftersom de neuroleptiska budbärarämnena också förekommer i andra områden i nervsystemet. Den dopaminerga överföringen av excitation störs av den neuroleptisk-inducerade receptorblockaden i basala ganglier.

Denna verkningsmekanism anses vara orsaken till tardiv dyskinesi. Tardiva dyskinesier är extrapyramidala hyperkinesier och förekommer först efter långvarig behandling med ovan nämnda psykotropa läkemedel. När exakt detta manifesterar sig varierar från fall till fall.

Symtom, åkommor och tecken

Tardiv orobuccolingual dyskinesi är associerad med tics. Patienter med denna typ av tardiv dyskinesi grimas rytmiskt i ansiktsområdet, till exempel med hela ansiktet, tungan eller munnen. Andnings- och tarmrörelser har inträffat i mycket få fall.

Detsamma gäller för rytmiska rörelser som bäckendiskinesi och kontinuerliga handrörelser. De flesta yngre människor lider ofta av tardiva dyskinesier med betydande försämringar eller fullständig förlust av kroppsfunktioner. Symtom på förlamning kan också tänkas i detta sammanhang.

Speciellt kännetecknande för tardiv dyskinesi är upprepade ofrivilliga eller meningslösa rörelser såsom puckering eller curling i läpparna eller märkbart snabba blinkande rörelser. Ofrivilliga rörelser i extremiteterna är mindre vanliga. Blefarospasm är också ett ganska sällsynt symptom.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Diagnosen av tardiv dyskinesi ställs av en neurolog. Förutom visuell diagnostik och anamnesis, spelar bilder av skallen en roll i diagnostik. Patientens prognos är relativt dålig. De flesta sena kinesier är irreversibla och har lite svar på medicinering.

komplikationer

Som en del av tardiv dyskinesi lider de drabbade av olika komplikationer. Typiska är tics, som manifesterar sig i form av ansikts ryckningar, snabba blinkningar, andningsstörningar och ovanliga tarmrörelser. Tvångsrörelser kan också förekomma i ryggen och händerna, vilket i slutändan leder till en fullständig förlust av kroppsfunktioner.

Ögonlockskramper, som är förknippade med muskelsmärta, huvudvärk och spänningar, förekommer sällan. De drabbade drabbas fysiskt av denna tvångssyndrom eftersom regelbundna tics är förknippade med en rad symtom. Men de största komplikationerna är av psykologisk natur. Det karakteristiska utseendet på tardiv dyskinesi resulterar nästan alltid i underlägsenhetskomplex eller depression.

De drabbade drar sig ofta ur det sociala livet eller blir marginaliserade. Detta ökar dessutom lidandegraden och minskar livskvaliteten avsevärt. Behandling är möjlig, men den medför också risker.

Det typiskt föreskrivna läkemedlet botulinumtoxin injiceras av läkaren i musklerna som påverkas av dyskinesi för att uppnå avkoppling. Till exempel med ögonsjukdomar, begränsade ansiktsuttryck, munkorrhet och ögonlockskramper. Ytterligare läkemedel bör därför alltid tas under övervakning av en läkare.

När ska du gå till läkaren?

När det gäller tardiv dyskinesi är den drabbade alltid beroende av behandling och undersökning av läkare. Som regel kan en fullständig läkning endast uppstå eftersom sjukdomen vanligtvis inte kan behandlas med hjälp av självhjälp och självhelande inte kan uppstå. En läkare bör alltid konsulteras med tardiv dyskinesi om personen i fråga lider av svåra symtom. I de flesta fall känner patienterna permanent trött och utmattad och kan inte längre aktivt delta i sin vardag.

Även svåra och ansträngande aktiviteter kan inte längre genomföras utan problem, så att den drabbade vardagen blir starkt begränsad av den tardiva dyskinesien. Om dessa symtom uppstår och inte försvinner på egen hand, bör du definitivt rådfråga en läkare. Ofrivilliga rörelser eller förlamning i olika delar av kroppen kan också indikera tardiv dyskinesi. Tardiv dyskinesi kan erkännas och behandlas av en allmänläkare eller en neurolog. Det kan inte förutsägas universellt om en läkning kommer att resultera.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

Den enda kausala terapin för patienter med tardiv dyskinesi är att stoppa medicinen i god tid. I många fall är emellertid denna procedur opraktisk eftersom problemen erkänns för sent. Så snart tardiv dyskinesi visar sig, svarar patienter i allmänhet otillräckligt på behandlingsförsök, eftersom påverkan inte längre kan revideras även när symtomen ställer in.

Konservativa läkemedelsbehandlingsalternativ finns till exempel med dopamin-agonistiska medel som de som används i Parkinsons patienter. Förutom lisurid och pergolid, används rörelserormaliserande ämnen som tiaprid eller tizanidin.

Fysioterapi kan spela en roll för att lindra subjektivt störande symtom. Men de ofrivilliga rörelserna undviker vanligtvis frivillig kontroll, så att fysioterapi visar sig vara extremt svår och lång. Eftersom tardiv dyskinesi påverkar det sociala livet i mer eller mindre utsträckning, kan psykologiska klagomål uppstå.

Psykoterapi indikeras om psyken redan är uppenbar. Patienten lär sig hur man bättre kan hantera reaktionerna på sin rörelsestörning. På senare tid har läkemedelsbehandling delvis använt botulinumtoxin, som i vissa fall åtminstone har kunnat åstadkomma en tillfällig förbättring av symtomen.

Alla läkemedelsbehandlingssteg ska förstås som rent symptomatisk terapi. Dessutom är den ytterligare läkemedelsadministrationen förknippad med andra biverkningar, så att en ond cirkel uppstår. Eftersom tardiv dyskinesi är svårt att behandla efter manifestation är profylax och minimering av risker ett av de viktigaste stegen.

Du hittar din medicin här

förebyggande

De nyare atypiska neuroleptika visar signifikanta farmakologiska skillnader gentemot äldre preparat. Tardiva dyskinesier är uppenbarligen mindre vanliga i de nyare varianterna. Å andra sidan finns det mycket färre långtidsstudier av de nyare ämnena, så att dyskinesierisken för många av de nya utvecklingen inte kan bedömas tillräckligt.

Varje administration av ett mycket potent typiskt neuroleptikum ökar den individuella risken för tardiv dyskinesi. I detta sammanhang verkar det åtminstone ha lite att gå förlorad genom alternativ användning av nyare och atypiska aktiva ingredienser. Eftersom konsumtionen av nikotin också verkar öka risken kan inte konsumtion av nikotin ses som en ytterligare förebyggande åtgärd.

Eftervård

I de flesta fall av tardiv dyskinesi har de drabbade mycket få alternativ för direkt uppföljning. Av den anledningen bör den drabbade kontakta en läkare så tidigt som möjligt och inleda behandling så att det inte finns några komplikationer eller andra klagomål i den fortsatta kursen. Som regel kan självhelande inte ske, så att den drabbade först ska rådfråga en läkare.

I vissa fall kan själva symtomen lindras med hjälp av olika läkemedel. Den drabbade ska alltid se till att medicinen tas regelbundet och att doseringen är korrekt så att symptomen kan lindras korrekt och framför allt permanent. Om något är oklart, bör en läkare kontaktas så att det inte finns några komplikationer i den fortsatta kursen.

Hjälpen och stödet från din egen familj har en mycket positiv effekt på den fortsatta sjukdomen, vilket också kan förhindra depression och andra psykologiska störningar. I vissa fall minskar tardiv dyskinesi också personens livslängd.

Du kan göra det själv

Självhjälpsåtgärder kan vanligtvis inte göra ett besök hos läkaren onödigt, eftersom självbehandling med vissa sjukdomar innebär en oberäkningsbar risk. Tardiv dyskinesi är annorlunda: det undviker någon form av behandling. Patienter måste hantera ryck och ofrivilliga rörelser i vardagen. Även fysioterapi kan inte stoppa detta.

Tardiv dyskinesi utgör en psykologisk börda för de drabbade.Ostörd kommunikation är knappast möjlig på grund av de okontrollerbara ansiktsrörelserna. Andra människor misslyckas med de skickade kroppssignalerna. Det är inte ovanligt att en sjukdom leder till social isolering. Det finns inget effektivt botemedel för detta. Även utbildade terapeuter kan vanligtvis inte behandla sådana klagomål framgångsrikt. Endast förklaringar till samtalaren skapar tydlighet och möjliggör mindre svår kommunikation.

Omöjligheten att självbehandla vid tardiv dyskinesi omfattar inte bara ansiktsuttryck. Rikningar på armar och ben är också möjliga. De sker på ett okontrollerat sätt, är inte kontrollerbara och därför inte tillgängliga för självbehandling. Vissa forskare rekommenderar att man slutar använda nikotin. I vilken utsträckning detta leder till en minskning av de ogiltiga rörelsesekvenserna har inte slutgiltigt klargjorts.