Skruvfästning

Under Skruvfästning man förstår skruvning och överbryggning av trasiga ben (sprickor) med främmande material i form av skruvar. Skruvarna som används för detta är tillverkade av kirurgiskt stål, titan eller liknande material.

Vad är skruvfixering?

Denna form av osteosyntes är en ofta använd metod för intern anatomisk refixation av sprickor eller sprickfragment (fragment). Fördelen med denna metod är att vanligtvis endast en minimalt invasiv kirurgisk procedur måste utföras. Dessutom är det vid förskjutna sprickor (t.ex. fotled) endast en liten förlust av fogytan.

Syftet med skruvanslutningen är att fixera sprickorna eller fragmenten tills de har läkt. Axel- och ledstörningar som har uppstått korrigeras under refixation. Fördelen med icke-kirurgiska (konservativa) behandlingsmetoder är att anatomin kan återställas exakt och på ett riktat sätt. Det sprickade området kan övas snabbt, flyttas och fullastat beroende på symtomen. På detta sätt kan rörelsebegränsningar och muskelatrofi förebyggas. Rörelse minskar risken för trombos.

Funktion, effekt och mål

Skruvfixering används främst inom kirurgi och ortopedi när konservativ behandling inte är möjlig. Detta är fallet om till exempel är en öppen fraktur. Proceduren utförs under anestesi. Detta kan vara plexusbedövning, ryggradsanestesi eller generell anestesi. Varaktigheten för en sådan operation beror på skadegrad. Vistelsen på sjukhuset uppgår sedan till några dagar, varvid det senare materialavlägsnandet också kan utföras på poliklinisk basis.

Behandlingen av en öppen fraktur med fixering av skruvar minskar risken för efterföljande inflammation i ben eller mjukvävnad avsevärt. För frakturer i övre och nedre ben är konservativ behandling möjlig, men osteosyntes är mer vettigt. Tack vare den inre stabiliseringen är den drabbade nedre extremiteten omedelbart stabil efter operationen. Detta innebär att patienten kan röra sig och utöva lemmet fritt. Efter några dagars träning kan benet laddas helt, beroende på smärtstillståndet.

Om det finns ett flertal trauma, flera sprickor eller finfördelade sprickor, är brottfragmenten placerade och fixerade. I princip behandlas sprickor med förskjutna sprickfragment med skruv-osteosyntes. Syftet här är alltid att flytta och fixa de förskjutna fragmenten och återställa alla ledfunktioner i deras anatomiska axel.

Osteosyntes av skruvar används inte bara för traumorelaterade frakturer. Andra tillämpningsområden inkluderar ortopedi. Riktade avskurna ben fixeras enligt denna procedur för inriktning i fall av axiella felanpassningar (t ex knä eller benbågar).

Osteosyntes används också för artros (ledförstivning), allmän instabilitet eller instabilitet efter tumörborttagning. Men även med skador på mjukvävnad är skruvfixning ibland att föredra framför plattfixering. Den operativa processen är som följer: Så snart kirurgen har fått tillgång till det sprickade området, är sprickfragmenten i linje med varandra i rätt position. När det gäller den faktiska fixeringen av sprickan görs en åtskillnad mellan kortikala skruvar och stomme skruvar. Båda är så kallade fördröjningsskruvar, dessa är tänkta att dra ihop brytpunkten.

Skillnaden är att den borttagna benskruven har en kort axel och är skruvd i epifysealområdet. Den operativa läkaren borrar ut cortex i benet så att en cancellous skruv passar in i hålet. Ett mindre hål borras i motsatt fragment, i vilket en tråd för skruven skärs med ett speciellt instrument. Nu skruvas skruven in i hålen och benstycket med tråden dras mot benstycket med det enkla hålet. Åtdragning av skruven ansluter på ett säkert sätt sprickfragmenten.

Den kortikala skruven, å andra sidan, är skruvad i det membranområdet. Jämfört med den borttagna benskruven har denna en lång axel och en kort gänga i den nedre änden. Även här borrar kirurgen ett hål i benet som skruven går in i. Detta är nu skruvat in så att tråden ligger bakom brytlinjen. Liksom med den skarvade benskruven drar den kortikala skruven båda sprickfragmenten och fixerar dem på detta sätt.

Risker, biverkningar och faror

Skruvfixering är alltid förknippad med en kirurgisk procedur. Detta ökar risken för infektion, eftersom en stängd fraktur blir en öppen fraktur och bakterier kan tränga in och risken för infektion ökar. Dessutom kan det leda till funktionella begränsningar, smärta, sårläkningssjukdomar, pseudartros, instabilitet och artros.

Möjliga allvarliga komplikationer kan vara att implantatet lossnar eller bryts på grund av materialfel. Detta kan orsaka att sprickfragmenten glider och resulterar i felaktigheter eller förkortade extremiteter. För att förhindra detta bör regelbunden uppföljning utföras av den behandlande kirurgen eller ortopedisk kirurg, med kontroll genom bildbehandling. Sekundär blödning, ärr med vidhäftningar kan, som med alla kirurgiska ingrepp, också förekomma här. Allmän risk för anestesi, särskilt hos äldre patienter med dålig allmän hälsa, såsom sväljningssvårigheter, hjärt-kärlproblem, andningssjukdomar etc. bör alltid beaktas.

Dessutom måste ytterligare en kirurgisk procedur genomföras för att ta bort materialet. Ofta tas materialet inte bort hos äldre patienter eftersom benmaterialet vanligtvis inte längre är så fast som det var tidigare. Annars kan en så kallad brytning uppstå. Hos barn måste emellertid materialet tas bort strax efter att brottet har läkt, eftersom benen fortfarande växer.