Crohns sjukdom (kronisk tarminflammation)

Crohns sjukdom är en kronisk tarminflammation i området i mag-tarmkanalen eller matsmältningskanalen. Detta leder till typiska återfall av obehag och symtom som diarré, smärtsamma magkramper och allvarlig viktminskning. Emellertid är dessa symtom ursprungligen ospecifika, så Crohns sjukdom diagnostiseras inte alltid först. Därför, om man misstänker kronisk tarminflammation, bör läkaren alltid utföra en koloskopi, röntgenundersökning, laboratorietester och ultraljud under diagnos och behandling.

Vad är Crohns sjukdom?

Inflammatorisk tarmsjukdom och de drabbade regionerna i ulcerös kolit och Crohns sjukdom jämfördes.

Av Crohns sjukdom (kronisk tarminflammation) Förutom ulcerös kolit är det en av de kroniska inflammatoriska tarmsjukdomarna som ofta förekommer vid uppblåsningar. Frekvensen är mellan 16 och 35 år. Äldre personer över 60 år kan uppleva en så kallad ålder Crohn. Det finns en familjär ansamling, den totala förekomsten av sjukdomen ökar.

Symtomen är inte sällan ospecifika (kramper, illamående, viktminskning) och kurser utan diarré som vägledning är också möjliga. Det kännetecknas av bildandet av granulom i tarmsväggen. Till skillnad från ulcerös kolit kan Crohns sjukdom uppstå i mag-tarmkanalen, från munhålan till ändtarmen. Ofta förekommer ett diskontinuerligt angrepp, dvs. påverkade sektioner avbryts av friska tarmer.

Men det sista segmentet av tunntarmen, terminal ileum, påverkas vanligtvis. Symtom utanför mag-tarmkanalen är vanliga, vanligtvis ledvärk och inflammation, smärtsamma hudförändringar eller ögonsymtom. Diagnosen ställs via en koloskopi med avlägsnande av vävnadsprover.

orsaker

Om orsakerna till Crohns sjukdom (kronisk tarminflammation) det finns mycket spekulation, ingen av avhandlingarna har bevisats hittills. Endast rökning har identifierats som en riskfaktor. Crohns sjukdom klassificeras för närvarande som en autoimmun sjukdom. Denna klassificering är inte alls säker, den baseras enbart på det goda svaret på immunsuppressiv terapi. Det antas också att den drabbade personen har en barriärstörning i tarmsväggen, så att bakterier kan tränga obehindrat och provocera ett ibland alltför stort försvar.

En genetisk komponent diskuteras också på grund av den familjära ansamlingen. Det är oklart om överdriven hygien, näringsförhållanden eller infektioner med mykobakterier spelar en avgörande roll. Under en lång tid ansågs Crohns sjukdom vara en psykosomatisk sjukdom. Detta har nu vederlagts som den enda orsaken, även om ett psykosomatiskt inflytande kan antas. Sjukdomens svårighetsgrad och återfallsfrekvensen ökas avsevärt under stressande tider.

Symtom, åkommor och tecken

Du kan spela filmen i följande webbläsare: Internet Explorer, Firefox, Safari och Chrome.
Kolonoskopi av tjocktarmen vid Crohns sjukdom © Juan Gärtner - Fotolia.com

Crohns sjukdom kännetecknas av ihållande vattnig diarré och kolikliknande smärta i övre högra buken. Vanligtvis finns det inget blod eller slem i avföringen. Symtomen uppstår i faser. Det kan vara långa intervaller mellan attackerna. Symtomen kan också förvärras under en attack om det finns ytterligare allergier eller intolerans mot vissa livsmedel.

Sådana matallergier eller matintoleranser är vanligare hos patienter med inflammatoriska tarmsjukdomar såsom Crohns sjukdom. Som ett resultat av de många diarréerna kan ytterligare symtom utvecklas, som kan spåras tillbaka till den höga protein- och vätskeförlusten. Trötthet och utmattning är vanliga.

Det finns också en aptitminskning, vilket i sin tur kan leda till allvarlig viktminskning. Missabsorption av näringsämnen i tarmen kan leda till olika brister. En vitamin B-brist, som kan vara orsaken till anemi, är typisk. Under en episod finns det vanligtvis en allmän sjukdomskänsla.

Förutom symptomen på anemi kan feber och en ökning av vita blodkroppar uppstå. Andra organ kan också påverkas. Symptom på hepatit, njursten, ledvärk, benförlust, ögoninfektioner eller smärtsamma hudsjukdomar observeras hos cirka 40 procent av patienterna med Crohns sjukdom. Den höga sjukdomsaktiviteten orsakar ofta psykologiska problem, som bland annat visar sig i depression.

komplikationer

Eftersom Crohns sjukdom permanent skadar vävnaden i matsmältningskanalen genom inflammation, uppstår fistlar. Beroende på hur de kör och om de orsakar en oavsiktlig blandning av ämnen i kroppen, måste de tas bort kirurgiskt. Detsamma gäller för att utveckla magsår.

I värsta fall kan dessa degenerera och leda till tumörbildning. Risken för tumörsjukdomar i matsmältningskanalen ökar. En tarmhindring inträffar minst en gång i upp till 30 procent av de drabbade och representerar en akut nödsituation. Det finns också svår förträngning av enskilda delar av tarmen. Båda involverar operationer.

Inflammatoriska abscesser i olika delar av matsmältningskanalen - särskilt tarmarna - förekommer också. De kan också orsaka allvarlig inflammation och, om de öppnas mekaniskt, kan de leda till förgiftningssymtom. Dessutom leder tarmens försämrade absorptionsförmåga, i kombination med förekomsten av diarré, ofta till bristbesvär och metaboliska obalanser.

Förutom generell utmattning leder detta också till problem i benvävnaden (osteoporos; även befordrad av kortisonterapi av sjukdomen) och till ytterligare vävnadssvagheter. Urinstenar är också vanliga. Dessutom kan en proteinbrist anpassas, vilket är ogynnsamt för hela cellunderhållet i kroppen.

Eftersom människor med Crohns sjukdom bör undvika vissa livsmedel finns det ofta ett underutbud av vissa näringsämnen, som måste kompenseras med medicinering eller genom att ge kosttillskott.

När ska du gå till läkaren?

Schematisk framställning av symtom och klagomål vid Crohns sjukdom. Klicka för att förstora.

Diarré, smärta i magen eller tarmen och oönskad allvarlig viktminskning måste undersökas av en läkare. Innan du tar någon smärtstillande medicinering rekommenderas det i allmänhet att konsultera en läkare på grund av möjliga risker och biverkningar. Symtomen är karakteristiska för sjukdomen.

Mellan faserna upplever den berörda personen en period med symptomfri tid, som för vissa patienter kan pågå flera månader eller år. Dock är ett läkarbesök nödvändigt så att omfattande medicinska test kan klargöra orsaken och därmed göra en diagnos. En ökning av befintliga oegentligheter under en attack bör presenteras för en läkare så snart som möjligt, eftersom de bidrar till en allvarlig försämring av livskvaliteten.

Vid utmattning, trötthet, aptitlöshet och inre svaghet bör en läkare besökas. Om det finns intoleransreaktioner hos organismen när man äter eller om inflammation uppstår, rekommenderas ett läkarbesök. Ledsmärta, obehag i ögonen, njursten eller hepatit kan vara orsaken till Crohns sjukdom. Därför måste en läkare beställa ytterligare undersökningar. Irritation, inre rastlöshet och psykologiska avvikelser är också tecken på en befintlig hälsoproblem. Ett besök hos läkaren rekommenderas så snart symptomen kvarstår i flera dagar eller veckor.

Behandling och terapi

I den akuta episoden kl Crohns sjukdom tarmarna lindras genom parenteral näring. När det gäller medicin är användningen av kortison av största vikt.

Detta kan användas antingen systemiskt eller, vid djup involvering, som ett lavemang eller rektalskum. Symptomlindring är regeln, och symtomen på sjukdomen kan ofta till och med minskas. Salazosulfapyridin och mesalazin kan också användas, men deras effektivitet är relativt låg.

Antibiotikabehandling kan vara användbar vid komplikationer. Antikroppar mot TNF-alfa (tumörnekrosfaktor) tillhör en mycket ung grupp aktiva substanser, som hittills har visat en lovande effekt även i svåra fall.

Immunsuppressiva och TNF-alfa-blockerare används för remissionsterapi (dvs för att förhindra nya attacker). Ofta kan inte en underhållsdos av kortison undvikas.

Kirurgisk behandling bör genomföras så sparsamt som möjligt och som regel begränsas till behandling av komplikationer. Indikationer är t.ex. Avsmalnande av tarmen (stenos) upp till tarmhinder, genombrott genom tarmväggen (perforering), tunnelbildning mellan tarmslingor, till andra organ eller till hudytan (fistlar), inflammatorisk smälta (konglomerattumör) och abscesser.

En psykologisk stresshantering och kroppsmedvetenhetsterapi rekommenderas också.

Outlook & prognos

Crohns sjukdom har en mycket individuell prognos, men den är alltid ett livslångt tillstånd för alla drabbade. Med ökande ålder är det fallet för många människor att symtom och återfall återkommer mindre. Cirka en tredjedel av de drabbade upplever Crohns sjukdom som en intermittent sjukdom utan några symtom emellan. Denna frihet från symtom kan ibland pågå i månader. Hos cirka en femtedel av alla drabbade manifesteras kronisk tarminflammation emellertid som en permanent sjukdom utan förbättringsfaser.

Det har visats att ungefär hälften av personer med Crohns sjukdom har minst en större uppblåsning inom ett år. Inom två år är det upp till 70 procent. Kost och livsstil är viktiga faktorer i förhållande till en möjlig uppblåsning. Cigaretter och alkohol förvärrar vanligtvis inflammation. En särskild diet rekommenderas för närvarande inte. Brist symptom kan uppstå på grund av den svaga tarmen och bör kompenseras för en bättre prognos.

Nödvändiga operationer försämrar livskvaliteten för några av de drabbade. Likaså utvecklar ungefär en tredjedel av de drabbade inflammation i andra delar av kroppen, till exempel ögon eller ben.

Livslång terapi, liksom all stress på kroppen från operationer och ofta inflammation, minskar livslängden för patienter med Crohns sjukdom något.

förebyggande

Crohns sjukdom är en kronisk inflammatorisk tarmsjukdom. I motsats till ulcerös kolit kan Crohns sjukdom inflamma fodret i hela matsmältningssystemet, från munnen till anus.

Eftersom fram till idag ingen anledning till det Crohns sjukdom specifikt förebyggande är inte möjligt. Endast riskfaktorer kan undvikas (särskilt rökning).

Komplikationer kan undvikas eller försenas genom tidig diagnos och efterföljande adekvat behandling. Förebyggandet av bristsymtom till följd av nedsatt absorption från tarmen (t.ex. brist på fettlösliga vitaminer, osteoporos på grund av kalciumbrist, massiv viktminskning på grund av fettförlust via tarmen) är en av byggstenarna i behandlingen av Crohns sjukdom.

Eftervård

För Crohns sjukdom är uppföljningsundersökningar och behandlingar extremt viktiga delar av sjukdomsprocessen. De hjälper till att hantera sjukdomen och leva med den. På grund av den kroniska förloppet kan sjukdomen spridas och drabba andra regioner i mag-tarmkanalen. Uppföljningsundersökningar kan lokalisera inflammationsfoci i ett tidigt skede.

Dessutom tjänar uppföljningsundersökningarna också till att förebygga tjocktarmscancer. Genom en endoskopi av tarmen kan förändringar och sjukdomar i tjocktarmen och i slutet av tunntarmen upptäckas. På detta sätt håller den behandlande läkaren alltid ett öga på patientens risk att utveckla tjocktarmscancer. Patienter med Chrons sjukdom inkluderas vanligtvis i lämpliga terapiprogram.

Detta inkluderar löpande råd om kost och en hälsosam livsstil. En balanserad, hälsosam och individuellt anpassad kost kan vara till hjälp. Sportaktiviteter och hantera stressande situationer spelar också en avgörande roll för patienter med Chrons sjukdom när det gäller att hantera vardagen.

Syftet med uppföljningsbehandlingen är att uppnå en långvarig remissionsfas där patienten till stor del klarar sig bra. Att prata med en psykoterapeut om sjukdomen är också bra. Att utbyta idéer med andra Crohns sjukdomspatienter som en del av självhjälp skulle också vara fördelaktigt.

Du kan göra det själv

Att följa den behandlingsplan som föreskrivs av läkaren är oerhört viktigt vid behandlingen av Crohns sjukdom. För att undvika komplikationer får doseringen av medicinen inte ändras utan godkännande, även om symtomen förbättras.

Stress kan förvärra symtomen, så regelbundna pauser bör inkluderas i vardagen. Att lära sig avkopplingstekniker och träna samtidigt som du tar hänsyn till dina egna prestationer kan också bidra till en ökad välbefinnande. Rökning har en negativ effekt på sjukdomsförloppet och bör undvikas.

Ätvanor spelar en viktig roll: Det är tillrådligt att föra en matdagbok för att spåra oförenliga livsmedel - dessa måste konsekvent tas bort från menyn. Ibland hjälper det att ändra beredningsmetoden att förbättra matsmältningen: råa grönsaker ger till exempel mycket fler symtom än kokta grönsaker. Särskild uppmärksamhet måste ägnas åt tillräckligt näringsintag, eftersom dessa är svåra att ta upp från mat på grund av kronisk tarminflammation. Vissa vitaminer och mineraler, inklusive kalcium och vitamin D, som är viktiga för benhälsa, kan behöva tas i ett lämpligt kosttillskott efter att ha konsulterat din läkare.

Detaljerad information om sjukdomen och tillhörande begränsningar och möjligheter kan hjälpa till att acceptera sjukdomen lättare - detta hjälps ofta genom att utbyta idéer i en självhjälpsgrupp.