Kottesyndrom

De Kottesyndrom är ett paraplegiskt syndrom som orsakas av tryckskador på den nedre ryggmärgen på nivån av medullary conus och är förknippade med missbildningsstörningar. Oftast förekommer fenomenet som en del av en herniated skiva. Syndromet är en medicinsk nödsituation och är en omedelbar indikation för kirurgisk dekomprimering för att undvika irreversibel skada.

Vad är Konus syndrom?

I de flesta fall är konosyndrom resultatet av en herniated skiva. Cirkulationsstörningar eller till och med tumörer är mer sällan ansvariga för kompressionen av motsvarande ryggmärgsegment.
© Henrie - stock.adobe.com

Hjärnan och ryggmärgen utgör det centrala nervsystemet. Alla motoriska färdigheter styrs via nervvävnaden som finns här. Särskilt ryggmärgen spelar en viktig roll för att kontrollera rörelse.

Särskilt viktigt i detta sammanhang är de pyramidala kanalerna, från vilka alla frivilliga och reflexrörelsekommandon transporteras till de muskulära framgångsorganen via efferenta nervkanaler. På motsvarande sätt har skador på ryggmärgen allvarliga konsekvenser. Lesioner i området med hela ryggmärgsdiametern kallas paraplegiskt syndrom.

Alla paraplegiska syndrom är förknippade med förlamning. Beroende på typen av ryggmärgsskada är symtomen på förlamning antingen slapp eller spastisk förlamning. Det så kallade konssyndromet är ett tvärsnittssyndrom med skada på nivån av conus medullaris, som påverkar ryggmärgsegmenten S3 till S5. De huvudsakliga symtomen på syndromet är inkontinens och störningar i sexuell funktion.

orsaker

Orsaken till Konus syndrom är komprimering av nedre ryggmärgen. Tryck på medullary conus i slutet av caudal ryggmärgen orsakar störningarna i samband med syndromet. Mer exakt påverkas de sakrala ryggmärgsegmenten från S3 till S5 främst av den tillhörande kompressionen.

Den kokcygeala ryggmärgen på nivån av ryggkotorna kan också påverkas. I de flesta fall är kottesyndrom resultatet av en medial skiva herniation. Cirkulationsstörningar eller till och med tumörer är mer sällan ansvariga för kompressionen av motsvarande ryggmärgsegment.

Syndromet har också rapporterats i fall där medullary conus i sig är bunden till dess omgivande strukturer. I ett sådant fall är det emellertid mer ett sammankopplat sladdsyndrom än ett konssyndrom, vilket skadar conus medullaris under tillväxt. I nästan alla fall är kottesyndromet associerat med det så kallade Kauda-syndromet och kallas ibland i detta sammanhang kegel-caudasyndromet.

Symtom, åkommor och tecken

Liksom alla andra paraplegiska syndrom är kottesyndrom primärt associerat med rörelsestörningar. När det gäller kottesyndrom är det främst rörelsestörningar i urinblåsan och anus sphincter. Patienten kan ofta inte längre hålla stolen. Detsamma gäller för urin.

Micturitionsstörningar såsom permanent droppande urin är ett viktigt symptom på syndromet. En överflödesinkontinens, där patientens urinblåsan ständigt är full, men inte kan tömmas när som helst, kan också betraktas som en missbildningsstörning. I de flesta fall finns det inga rörelsestörningar alls i de tidiga stadierna.

I början manifesteras konosyndromet vanligtvis i så kallad ryggbedövning, som kännetecknas av symmetriska sensoriska störningar på båda lårens inre rygg. Detta hudområde tillförs av nerverna i segmenten S1 till S3. Särskilt män lider ofta av erektil dysfunktion eller ejakulationsstörningar i de senare stadierna av kottesyndromet.

Som regel resulterar kompressionen i åtminstone lätt smärta i höftområdet, eftersom känsliga nerver också skadas av trycket på den nedre ryggmärgen. Förlamning av benen förekommer vanligtvis inte.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Läkaren ställer diagnosen kottesyndrom med hjälp av medicinsk historia och avbildning. Patientens anus är i huvudsak slapp eftersom sphincter-muskeln inte fungerar tillräckligt. I samband med diagnostik kan en misslyckad anal eller bulbocavernosus reflex indikera konssyndromet. Patellar och Achilles senreflexer bevaras i isolerat konsyndrom.

CT eller MR kan användas för att bekräfta diagnosen och klargöra orsaken. Till exempel kan avbildningen visa en herniated skiva. För patienter med Konus syndrom beror prognosen till stor del på diagnostiden. Om kompressionen fortsätter för länge, dör de drabbade nerverna irreversibelt.

komplikationer

Kottesyndromet är ett mycket allvarligt och farligt tillstånd för den berörda personens kropp.Om behandling inte påbörjas omedelbart kan det vanligtvis leda till irreversibel följdskada och förlamning av hela kroppen. Den drabbade personen lider av urinering och av förlamning och stickningar.

Livskvaliteten är avsevärt begränsad och minskad av konsyndromet. Det är inte ovanligt att detta leder till rörelsestörningar, så att patienten också kan vara beroende av en rullstol. Blåsans funktion försämras också, så att urinering inte längre kan kontrolleras korrekt. Detta leder ofta till depression och andra psykologiska klagomål eller stämningar.

Sensoriska störningar kan uppstå i hela kroppen, vilket har en extrem effekt på vardagen. Könsorganen påverkas vanligtvis av erektil dysfunktion. Patientens livskvalitet reduceras drastiskt av Konus syndrom. Det är inte ovanligt att svår smärta förekommer i höften. Behandling för Konus syndrom måste vara omedelbar.

Komplikationer är vanligast när försenad behandling påbörjas. Detta kan leda till irreversibel skada, så att den drabbade lider av konsekvenserna och förlamningen under hela sitt liv. Inget allmänt uttalande kan göras om begränsningen av livslängden.

När ska du gå till läkaren?

Konus syndrom är alltid en medicinsk nödsituation. Behandling måste påbörjas omedelbart om symtom som förlamning eller domningar i benen märks. Efter den första behandlingen av akutläkaren måste patienten undersökas i en specialistklinik. Långtidsbehandling planeras individuellt beroende på svårighetsgraden av paraplegian och utförs av olika specialister. Personer som lider av Konus syndrom måste konsultera sin läkare noggrant. Det paraplegiska syndromet kan behandlas väl, men olika klagomål kan uppstå i samband med sjukdomen som kräver individuell behandling.

Patienter som plötsligt märker tecken på rörelsestörningar i urinblåsan och anus sfinkter bör informera sin läkare. Ovanliga sensoriska störningar eller smärta bör också klargöras om de plötsligt uppstår och en medicinsk komplikation misstänks. Konus syndrom begränsar livskvaliteten avsevärt, så de drabbade behöver ofta terapeutiskt stöd. Om depressiva stämningar eller andra problem märks är det bäst att informera läkaren. Han eller hon kan undersöka patienten för att utesluta en organisk orsak och ringa in en terapeut vid behov.

Behandling och terapi

Konus syndrom är alltid en medicinsk nödsituation som kräver omedelbar intervention. Ju längre trycket på den nedre ryggmärgen är, desto mer troligt är det att nerverna skadas permanent. Efter diagnosen utförs kirurgisk dekomprimering så snart som möjligt.

Konservativa läkemedelsåtgärder är inte lämpliga för behandling. Orsaken till befintliga störningar måste elimineras, i detta fall trycksättet nära ryggmärgen. I enskilda fall används en så kallad nukleoplasti för att lindra den nedre ryggmärgen. Denna procedur är en minimalt invasiv behandling för terapi av herniated skivor.

I detta fall sker interventionen under lokalbedövning. Under proceduren arbetar kirurgen med en speciell sond som sätts in i ryggmärgen. Riktad fysioterapi kan krävas för patienter under vissa omständigheter efter proceduren. Symtomen orsakade av kompressionen förbättras vanligtvis så snart ryggmärgen är lättad.

Men det initiala fysiologiska tillståndet återställs vanligtvis inte helt genom lättnaden. Fysioterapeutiska åtgärder är särskilt viktiga när det gäller kottesyndrom, som senast erkändes och korrigerades.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel mot smärta

Outlook & prognos

Utsikterna till ett botemedel vid Konus syndrom beror på hastigheten på medicinsk behandling. Eftersom sjukdomen är en intensivvård, måste en ambulanstjänst varnas så snart som möjligt. För att få en bra prognos måste de som är närvarande vidta åtgärder för första hjälpen. Om akutvård eller medicinsk vård nekas är utsikterna till återhämtning oerhört sämre. Normalt kan det inte längre uppnås senare i livet. Den skada som orsakats av organismen är irreversibel och orsakar vanligtvis följdskador. Den senare omfattande behandlingen kan initieras, desto svårare är de långvariga effekterna av Konus syndrom.

För många patienter är det trots alla ansträngningar inte möjligt att uppnå frihet från symtom, eftersom full vård inte tillhandahölls omedelbart efter den utlösande händelsen. Förlamning eller rörelsebegränsningar är ofta livslånga. På grund av sjukdomens emotionella börda förväntas dessutom psykologiska sekundära störningar.

Dessutom kan initierade behandlingar, administrering av medicinering och invasiva behandlingar utlösa komplikationer eller biverkningar. Dessa leder till behovet av att optimera behandlingsplanen och kan försena läkningsprocessen. Månader eller år efter den utlösande händelsen rapporterar många patienter nedsatt livskvalitet på grund av de symtom som fortfarande finns.

förebyggande

Eftersom den herniated skivan är den vanligaste orsaken till kott syndrom, gäller samma förebyggande åtgärder för profylax av syndromet som för herniated skivor. Till exempel har ryggträning eller regelbundna besök på en grundskola visat sig vara en effektiv förebyggande åtgärd i samband med herniated skivor.

Eftervård

När det gäller Konus syndrom är uppföljningsåtgärderna mycket begränsade i de flesta fall. Som regel kan sjukdomen inte heller behandlas helt. Först och främst beror den drabbade på en snabb diagnos så att det inte finns ytterligare förlamning i kroppen. I många fall kan själva förlamningen inte längre vändas, så att det i dessa fall inte längre finns några uppföljningsåtgärder tillgängliga för den drabbade personen.

De flesta av de drabbade är därför beroende av hjälp av andra människor i deras liv och behöver stöd i sin vardag. Framför allt har den hjälp och vård som vår egen familj och vänner tillhandahåller en mycket positiv effekt på sjukdomen. Depression eller andra psykologiska störningar kan ofta lindras eller till och med förebyggas.

Fysioterapiåtgärder är ofta nödvändiga för kottesyndrom. Den drabbade kan upprepa övningarna hemma och därmed påskynda läkningsprocessen. Ytterligare uppföljningsåtgärder är vanligtvis inte möjliga. Men syndromet minskar dock vanligtvis inte livslängden för de drabbade.

Du kan göra det själv

Kottesyndromet är alltid en medicinsk nödsituation. Så snart de första tecknen på paraplegiskt syndrom dyker upp måste en ambulanstjänst ringas. Tills detta kommer, måste första hjälpen vidtas eller personen ska ligga och försöka andas lugnt.

Efter operationen måste den berörda personen ta det lugnt. Motion och annan fysisk aktivitet bör undvikas de första dagarna. Efter en vecka kan du börja igen med skonsam sport i samråd med din läkare. Om kottesyndromet endast upptäcks i ett sent skede måste skadorna som redan inträffat korrigeras. Detta uppnås främst genom fysioterapeutiska åtgärder som kan stödjas av den berörda personen genom individuell träning. Läkaren kommer att hänvisa patienten till en lämplig fysioterapeut för detta ändamål.

Att identifiera och korrigera orsaken är ett viktigt behandlingssteg. Många patienter med Konus syndrom är överviktiga eller arbetar i ett jobb som sätter mycket påfrestningar på ryggen. Dessa triggers måste hittas och åtgärdas så snabbt som möjligt. Du kan göra detta genom att byta jobb, ändra din livsstil eller använda tillhörande terapi. Regelbunden ryggträning eller gå på en gymnasiet kan också lindra symtomen och undvika ett nytt konssyndrom.