Interstitiell nefrit

De interstitiell nefrit är inflammation i njurarna, som kan vara akut eller kronisk. Förutom virala och bakteriella orsaker, kan autoimmuna sjukdomar och medicinska noxae vara triggers. Behandlingen består i att eliminera det orsakande medlet och bevara njurfunktionen.

Vad är interstitiell nefrit?

Njurarna är ibland de viktigaste avgiftningsorganen i människokroppen. De filtrerar blodet från föroreningar och tar bort dessa ämnen från kroppen i form av urin. Skador på njurvävnaden kan försämra filtersystemets funktion. Lesioner i njurvävnad har olika orsaker.

Inflammation, till exempel, lämnar ärr i vävnaden, vilket kan orsaka permanent nedsatt njurfunktion, särskilt i njurrörssystemet. Som med pyelonefrit eller inflammation i njurbenet, är det också med interstitiell nefrit eller tubulo-interstitiell nefrit en inflammatorisk sjukdom. Medan renal bäckeninflammation vanligtvis förknippas med bakteriella infektioner, är tubulo-interstitiell nefrit inte nödvändigtvis en bakterieinflammation.

Sjukdomen har en låg förekomst, så det är sällsynt. Inflammationen beskrevs först 1878. Jean-Martin Charcot anses vara den första som beskriver det. Han dokumenterade redan då att sjukdomen i sen fas förstorar det tubulära epitelet och kan leda till dödsfall av njursvikt. Förutom en akut sjukdomsform påpekade han en kronisk form som sträcker sig över en lång tidsperiod och orsakar krypande njursvikt.

orsaker

Orsakerna till interstitiell nefrit varierar med formen. Den akuta formen kan till exempel motsvara en allergisk-överkänslig reaktion på läkemedel, särskilt antibiotika såsom ampicillin, meticillin, cimetidin, NSAID, diuretika eller protonpumpshämmare. Vegetabiliska gifter kan också användas som triggers.

Dessutom kan den akuta varianten vara av viral natur och därmed gå tillbaka till exempelvis hantavirus. Dessutom kan akuta parainfektiösa former uppstå i samband med bakteriella infektioner med streptokocker, legionella eller liknande patogener. Den akuta autoimmunologiska formen orsakas av autoimmuna sjukdomar såsom Goodpasture syndrom.

Kronisk interstitiell nefrit, som en allergisk toxisk händelse, inträffar som svar på andra läkemedel än den akuta formen, framför allt till smärtstillande medel. Dessutom är denna form ofta associerad med ämnen som bly och kadmium eller har en metabolisk orsak, till exempel i samband med hyperurikemi i gikt. Hyperkalcemi, hyperoxaluri, hypokalemi och cystinos är också orsakande faktorer.

Den kroniska formen av ADPKD är ärftlig. Det är autoimmunologiskt i SLE, Sjögrens syndrom och sarkoid. Dessutom finns det infektionssjukdomar och förhindrande sjukdomar såsom kronisk bakteriell phyelonephritis. Bortsett från det kan den kroniska formen anpassa sig till fysiska påverkningar, till exempel i form av strålningsnefrit.

Symtom, åkommor och tecken

Tubulo-interstitiell nefrit kännetecknas av en varierad klinisk bild. Alla förändringar i njurparenkym kan förbli asymptomatiska som en del av sjukdomen. Emellertid kan skadorna lika lätt leda till ett partiellt fel i tubulärfunktionerna eller till och med utlösa akut njursvikt.

Vid akut tubulo-interstitiell nefrit åtföljs ibland njurens symtom av överkänslighetsreaktioner. I minst 15 procent av alla fall lider patienter av feber, hudutslag eller artralgi. Vissa patienter klagar över flanksmärta. I kronisk form försämras patientens tillstånd gradvis.

Patologin skiljer sig åt beroende på form. Vid akut interstitiell nefrit förändras interstitiet som ett edematöst skikt. Mononukleära infiltrat från plasmaceller, lymfocyter och eosinofila granulocyter kan detekteras. Kronisk interstitiell nefrit leder också till tubulär atrofi och glomerulopati.

Njurvävnadens symtom och patologi ger detaljerad information om orsaken till inflammation. Vid allergiska reaktioner, till exempel, är hudsymtom vanliga, medan eosinofila granulocyter förekommer i vävnaden.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Laboratorietesterna för misstänkt interstitiell nefrit inkluderar bestämning av urea och kreatinin. Urinsediment och 24-timmars urinsamling indikeras. Tubulär dysfunktion kan orsaka hematuri eller proteinuri, hyperfosfatatur och aminosyra eller glukosuri. Dessutom indikerar ett ökat pH i urinen eller saltförlust sjukdomen.

Misstanken om den akuta formen kan bekräftas med bevis på eosinofili eller IgE-höjning. I sonografin visar den akuta formen igen en ekolik och utvidgad parenkym. Patientens prognos beror på sjukdomsformen och diagnostiden. Den akuta formen har en relativt gynnsam prognos.

komplikationer

I värsta fall kan denna sjukdom också leda till patientens död. Dödsfall kan inträffa när njurarna misslyckas och rätt behandling inte har inletts. Den drabbade personen är då också beroende av dialys eller en organtransplantation för att fortsätta överleva. Livskvaliteten reduceras avsevärt av denna sjukdom.

Det är inte ovanligt att de drabbade drabbas av svår feber och obehag i huden. Flanksmärta uppstår också, vilket leder till begränsad rörlighet. Symtomen gör vardagen mycket svårare för patienten. Den ständiga smärtan och obehag leder också ofta till psykiska sjukdomar eller till och med depression.

Behandlingen utförs med hjälp av läkemedel. Det finns inga speciella komplikationer.Njurinsufficiens måste dock undvikas i alla fall så att det inte leder till ett livshotande tillstånd för patienten. Livslängden för den drabbade kan minskas av sjukdomen. Vid behov kan patienten också få psykologisk behandling för att undvika depression eller andra klagomål.

När ska du gå till läkaren?

Personer som märker typiska varningstecken som feber eller hudutslag ska höra en läkare så snart som möjligt. Interstitiell nefrit måste diagnostiseras och behandlas med medicinering för att utesluta all följdskada på hälsan. Dessutom begränsar sjukdomen betydligt livskvaliteten. Det är därför medicinsk rådgivning krävs så snart de första tecknen på njurinflammation uppträder. De som regelbundet tar antibiotika eller som nyligen har haft en bakterieinfektion är särskilt benägna att utveckla interstitiell nefrit.

Personer med gikt, hyperkalcemi eller sarkoidos tillhör också riskgrupperna och bör definitivt undersöka dessa symtom. Den lämpliga läkaren är allmänläkaren eller en nefolog. Vid en underliggande sjukdom informeras den ansvariga läkaren optimalt. Barn bör tas till barnläkaren om de har njursjukdom. Om psykologiska klagomål redan har utvecklats rekommenderas också terapeutisk hjälp. Den sjuka personen bör söka omfattande behandling av fysiska och psykiska klagomål i ett tidigt skede för att undvika negativa hälsoeffekter.

Behandling och terapi

Behandlingen av tubulo-interstitiell nefrit fokuserar på att eliminera den primära orsaken eller behandla den underliggande sjukdomen. När det gäller läkemedelsrelaterade orsaker avbryts läkemedlen för att eliminera det orsakande medlet. Om akut njursvikt uppstår sker hemodialys. Läkemedelsbehandling är särskilt indicerad för autoimmuna sjukdomar.

Prednison ges ofta för immunsuppression. Framsteg har också observerats i vissa fall i samband med intravenös eller oral kortikosteroidbehandling. Mycophenolate mofetil har också nyligen använts för behandling. Om det orsakande medlet kan elimineras, kommer mer än hälften av alla fall att läka utan att utveckla kroniskt njursvikt.

I kronisk form påverkas ofta också njurarnas glomeruli. Av denna anledning används ofta stödjande åtgärder under behandlingen. Denna stödjande terapi tjänar till att förhindra kroniskt njursvikt och är avsett att förhindra ytterligare försämring av funktionen. Evidensbaserade behandlingar är inte tillgängliga.

Outlook & prognos

Prognosen för interstitiell nefrit beror på orsaken till sjukdomen. Utan behandling eller terapi kan en förväntad ökning av symptomen förväntas. Det allmänna välbefinnandet minskar kontinuerligt och symtomen ökar. I svåra fall kan njursvikt uppstå. Som ett resultat finns det en potentiell risk för livet för den berörda personen.

Dialys är nödvändig för att säkerställa överlevnad. På lång sikt behöver patienten en givarnjur. Organtransplantation är det enda sättet att förbättra livskvaliteten och livslängden för de drabbade. Det kirurgiska ingreppet är förknippat med olika komplikationer och biverkningar. Läkningsvägen är lång och man kan förvänta sig begränsningar i att hantera vardagen.

Om medicinsk behandling används i ett tidigt skede, används läkemedelsbehandling efter att orsaken har klargjorts. Syftet med detta är att döda patogener och bakterier. De transporteras sedan ut ur kroppen av organismen. Samtidigt är det en förbättring av hälsan. Befintliga symtom lindras och i bästa fall återhämtning sker.

Vid interstitiell nefrit finns det en risk för permanent smärta och oegentligheter. Dessutom kan psykologiska komplikationer uppstå på grund av den starka emotionella stressen. Dessa förvärrar patientens totala prognos.

förebyggande

Eftersom interstitiell nefrit kan ha ett antal orsaker, är omfattande profylax inte möjligt.

Eftervård

Hur uppföljning för interstitiell nefrit ser ut beror på sjukdomsorsaken. Eftersom det kan finnas olika triggers finns det inga tydliga rekommendationer för uppföljningsbehandling och profylax. Men som anvisat av läkaren kan patienter vidta vissa åtgärder för att uppmuntra terapi.

Om det finns klagomål på grund av ett olämpligt läkemedel, bör patienten överväga ett alternativ tillsammans med läkaren. Det kan vara biverkningar och biverkningar efter att läkemedlet har stoppats. Återkopplingen från läkaren gör det möjligt att sätta ihop en förbättrad medicinering. Om sjukdomen orsakas av njursvikt måste patienterna ta det lugnt och stanna i sängen.

Bantning hjälper också till att minska komplikationer och minska smärta. Njursvikt kan motverkas av en hälsosam livsstil med tillräcklig men måttlig träning. Att undvika stress är också viktigt, inte bara i återhämtningsfasen, utan också som ett förebyggande åtgärder. De drabbade bör dessutom ha regelbundna medicinska undersökningar så att de kan agera snabbt vid problem.

Vid kronisk sjukdom rekommenderas en permanent dietförändring. Vid behov är psykoterapeutiska råd användbara. Detta hjälper de drabbade till en bättre självbild och en bättre livskvalitet. Patienter kan också hitta en självhjälpsgrupp genom läkaren eller terapeuten.

Du kan göra det själv

Interstitiell nefrit måste först diagnostiseras av en läkare. Patienten kan vidta några åtgärder för att underlätta medicinsk behandling.

Om symptomen är baserade på ett dåligt justerat läkemedel måste detta först avbrytas. Den berörda personen bör sedan notera eventuella biverkningar och interaktioner av det ordinerade läkemedlet och rapportera dem till läkaren så att en optimal medicinering snabbt kan uppnås. Om njursvikt är orsaken är vila och säng vila de viktigaste kriterierna. Dessutom bör den sjuka personen ändra sin diet för att undvika smärta, dysfunktion och andra komplikationer. Vid akut njursvikt är de viktigaste åtgärderna för självhjälp att leda en hälsosam livsstil med måttlig träning, en balanserad kost och undvikande av stress. Kronisk interstitiell nefrit kräver noggrann övervakning av den ansvariga läkaren. Dessutom bör den drabbade anpassa sin livsstil till respektive klagomål.

Eftersom en kronisk sjukdom representerar en betydande minskning av livskvalitet och välbefinnande, är terapeutiska råd ofta användbara. Läkaren kan också skapa kontakt med andra drabbade personer eller en självhjälpsgrupp. På lång sikt kan symptomen på njurinflammation lindras genom koståtgärder, vila och läkemedelsbehandling.