Störning av impulskontroll

I psykologi betyder a Störning av impulskontroll tvångsmässigt och okontrollerbart beteende som de drabbade uppvisar under spänning. Den respektive impulsivt utförda handlingen leder till en kort frigöring av spänningen.

Vilka är kännetecknen för en störning i impulskontroll?

Möjliga beteenden som erbjuder de första ledtrådarna är till exempel ljuga, stjäla, aggressivt och autoaggressivt beteende och tendensen till högrisk eller tvångssatt sexuellt beteende. Sår, kala fläckar och tuggade naglar kan också vara tecken på möjliga tvångshandlingar.
© tonaquatic - stock.adobe.com

Karakteristisk för Störningar i impulskontroll är att de drabbade inte kan motstå sin impuls. Beslutet att genomföra en viss åtgärd fattas inte och genomförs medvetet. Dessutom strävar de olika impulser inte efter något mål. En typisk störning av impulskontroll är till exempel patologisk stjäla, som också kallas kleptomani.

Människor som tvångsmässigt stjäl följer inte motiv som berikande, avund eller annan person. De stjäl ofrivilligt och har inget intresse för de stulna föremålen och döljer eller till och med förstör dem. Andra impulskontrollsjukdomar är shoppingberoende, matberoende, spelberoende, missbruk att onanera och tvång att skada sin egen kropp genom att skrapa eller dra ut hår och naglar.

I grund och botten kan en impulsiv handling delas upp i fem olika handlingsavsnitt. Efter den första impulsen växer lusten att göra det, vilket är förknippat med hög spänning. Detta reduceras genom att utföra tvångshandlingen och leder till kort avslappning. Den sista fasen, som inte alltid händer, kännetecknas av skuldkänslor.

orsaker

Orsakerna till impulskontrollstörningar har ännu inte undersökts slutgiltigt. Troligtvis är emellertid störningarna utlösta av ett komplext samspel av genetiska och fysiska grunder, uppväxt, miljö och erfarenhet. Dessutom misstänker forskare att hormonnivån för de drabbade är relevant för problemet och har ett avgörande inflytande på typen av störning.

Män har högre testosteronnivåer än kvinnor och är mer benägna att aggressiva störningar, till exempel tvångsmissbränna. Kvinnor å andra sidan bedriver mindre aggressiva tvångshandlingar, som dock ofta är självförstörande. Trichotillomania, tvång att dra ut hår, är en tvångshandling som ofta utförs av kvinnor. Dessutom undersöks i vilken utsträckning impulskontrollstörningar är kopplade till andra psykiska störningar. Länken till missbruk och allvarliga psykiska sjukdomar, till exempel gränsöverskridande personlighetsstörning, är särskilt viktig.

Symtom, åkommor och tecken

Symtomen på impulskontroll är inte alltid specifika eftersom det finns många olika former av sjukdomen. Dessutom är de drabbade vanligtvis inte medvetna om sitt eget beteende. Hos barn kan beteendemönster som är typiska för barn, till exempel spontanitet eller till synes meningslösa handlingar, lätt förväxlas med psykiska störningar.

Särskilt i USA finns det en tendens till snabb administration av psykotropa läkemedel om det finns misstankar om en psykisk sjukdom i barndomen. En möjlig psykisk störning bör alltid övervägas i samband med ålder och miljö hos den berörda personen. Möjliga beteenden som erbjuder de första ledtrådarna är till exempel ljuga, stjäla, aggressivt och autoaggressivt beteende och tendensen till högrisk eller tvångssatt sexuellt beteende.

Sår, kala fläckar och tuggade naglar kan också vara tecken på möjliga tvångshandlingar. De drabbade lider ofta av tvångstankar, driver idéer som verkar irrationella och har svårt att koncentrera sig. Eftersom impulskontrollstörningar alltid uppstår när den berörda personen är överväldigad av den situation han befinner sig i, är det psykologiska tillståndet en viktig faktor.

Människor som lider av brist på impulskontroll är ofta deprimerade, misstänksamma, känner sig ensamma och lider av låg självkänsla.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Diagnosen om det finns en störning i impulskontroll måste alltid göras av en specialist. Detta är inte alltid lätt att diagnostisera, eftersom vissa störningar, till exempel tvångsmat äta eller shoppa, å ena sidan är socialt accepterade i viss utsträckning och å andra sidan överlappar också missbruk. Tvångsmässig eldstad är inte nödvändigtvis jämförbar med spelberoende och ätstörningar kan också förstås som ett medvetet försök att få kontroll över kroppen eller som en medvetslös kompensationshandling.

komplikationer

Komplikationerna i denna kliniska bild är mycket olika eftersom impulskontrollstörningen kan vara ett symptom på flera sjukdomar. Behovet av att köpa till exempel innebär ofta en stor ekonomisk börda. Vissa människor spenderar också mer än de har råd med, eller de spenderar pengar som var avsedda för andra ändamål. Detta kan leda till betydande interpersonell spänning med de omkring dig.

Något liknande gäller också för spelberoende. Spelberoende missbrukar också ofta sina familjer och vänner. Professionella komplikationer kan också uppstå - till exempel om du är frånvarande, presterar dåligt eller spelar spel (till exempel på en dator eller mobiltelefon) under arbetstid.

Människor med trikotillomani plockar sitt eget hår. Detta kan orsaka att kala fläckar utvecklas som inte är mycket estetiska. När ögonbrynen är helt avlägsna kan svett från pannan sippra in i ögonen. Ögonfransarna skyddar också ögonen; om trikotillomanen drar ut dem, saknas också deras skyddande effekt. Dessutom kan människokroppen inte smälta håret. Detta kan skapa en hårboll i tarmen. En sådan sk bezoar kan leda till tarmhinder.

Kleptomaniacs kan behöva möta de rättsliga följderna av deras patologiska stölder. Detta gäller också pyromanier om de sätter eld på någon annans egendom eller bryter mot bestämmelser. I vissa fall drabbas pyromanier av personskador när man sätter på ett föremål. Alla störningar i impulskontroll kan associeras med andra psykiska sjukdomar, till exempel depression.

När ska du gå till läkaren?

Personer med onormalt beteende eller plötsliga förändringar i beteende bör alltid undersökas och behandlas av en läkare. Om det finns spontana, okontrollerade utbrott av ilska, våld eller muntliga attacker behövs en läkare eller terapeut. Om en persons humör upprepade gånger förändras från en ofarlig till en aggressiv eller arg inställning inom sekunder eller minuter, bör en läkare konsulteras.

Den kliniska bilden av en störning i impulskontroll inkluderar bristen på insikt i avvikelser. Av denna anledning är speciell känslighet för att hantera den drabbade personen nödvändig. Ett speciellt förtroendeförhållande är viktigt så att personer med ökad impulsivitet eller med problem att kontrollera känslor ser en läkare.

Om beteendet hos den berörda personen upplevs som ovanför normen, bör en läkare be om råd. Människor som i allmänhet uppfattas som kololeriska, ravande eller rasande kan lära sig att ändra sitt beteende genom terapeutiskt stöd. Okontrollerat beteende uppfattas som skrämmande av människor i området och bör diskuteras med den berörda personen och en läkare.

Släktingar rekommenderas väl att söka information hos en specialist för att kunna visa korrekt beteende vid hanteringen av den berörda personen. Om impulskontrollstörningen ökar i intensitet eller om den utgör ett hot för andra, kan en läkare utses.

Terapi och behandling

I grund och botten kan de drabbade behandlas med läkemedel under övervakning av en psykiater eller de kan välja en icke-läkemedelsbehandlingsmetod som samtalsterapi, beteendeterapi eller psykoanalys. Det är viktigt att tydligt definiera terapimålen. Å ena sidan finns möjligheten att helt undertrycka oönskat beteende och å andra sidan målet att ändra den tvångsmässiga handlingen och reducera den till en ofarlig nivå.

En preliminär övervägning för att bestämma terapimålet är till exempel i vilken utsträckning den berörda personen skadar sig själva. Dessutom måste åtgärdens sociala och juridiska sammanhang beaktas. Till exempel värderas tvångsstjling på annat sätt än tvångsköp. Terapeuten måste också bedöma om patienten kan reducera det skadliga beteendet till en ofarlig nivå. Och naturligtvis bör det inte glömmas om den berörda personen är villig att samarbeta. När det gäller barn i synnerhet är patienter ofta omedvetna om allvarligheten i situationen.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel för att lugna ner och stärka nerverna

Outlook & prognos

Prognosen beror på orsaken eller den underliggande sjukdomen hos den berörda personen. I många fall kan beteendeterapi eller annat psykologiskt stöd förbättra symtomen. Med en inblick i sjukdomen och patientens samarbete får den drabbade en god prognos. Med en optimal behandlingsplan uppnås förändringar gradvis tills symptomen är fria.

Med en låg intensitet av impulskontrollstörningen kan en betydande lindring av symtomen uppnås efter några månader. Det finns en beteendeförordning som bygger på intensiv träning. Ju mer uttalad störningen är, desto längre tar behandlingen normalt. Svårigheten är att hålla patienten motiverad till slutet av behandlingen. Initierade behandlingar kan avbrytas, vilket gör en god prognos svårare.

Om impulskontrollstörningen är baserad på en mental störning, förvärras prognosen. Vid nedsatt intelligens eller allvarlig psykisk sjukdom är den berörda personen beroende av den dagliga vården. Sjukvård behövs i svåra fall. I många fall uppnås inte ett botemedel hos dessa patienter. Långvarig terapi krävs så att gradvisa optimeringar kan genomföras. Så snart förskrivna läkemedel avbryts, kan ett återfall förväntas.

förebyggande

Psykiska sjukdomar som impulskontroll är oundvikliga och drabbar människor i alla åldrar, kön och social bakgrund. Som med alla psykiska sjukdomar minimerar och stärker risken för att bli sjuk, en stabil miljö som främjar personlig utveckling. Sociala kontakter, att avstå från droger och andra beroendeframkallande ämnen och en uppfyllande vardagsliv utgör en bra grund för ett liv utan sjukdom.

Eftervård

En framgångsrik behandlad störning av impulskontroll kräver livslång uppföljning. Annars ökar risken för återfall av denna psykiska störning. I psykologisk terapi har de drabbade vanligtvis lärt sig strategier för att hantera stressiga situationer utan att visa impulsivt beteende.

I samband med eftervård är det relevant att internalisera dessa lärda mekanismer ytterligare och alltid tillämpa dem. Så snart patienterna märker att de igen är benägna att impulsiva åtgärder, kontaktar de omedelbart sin tidigare psykiater. Eftersom eftervården också inkluderar åtgärder för att förhindra nya faser av sjukdomen.

Livssituationer förknippade med stress ökar också risken för att de drabbade kommer att utveckla en störning av impulskontroll igen. Då är det nödvändigt att egna handlingar ifrågasätts kritiskt och att ett psykologiskt rådgivningscenter eller den tidigare psykologen besöks så snart som möjligt. Alla aktiviteter som främjar mental stabilitet, från yoga till sport till meditation, är också till hjälp.

Självhjälpsgrupper ger också viktigt stöd för många personer som har fått professionell behandling. Här får patienter stöd från likasinnade människor och kan göras medvetna om återfallande beteende innan de erkänner det för sig själva. I båda fallen är uppföljning av impulskontrollstörningar en livslång process.

Du kan göra det själv

Åtgärderna personer med impulskontrollstörning kan vidta varierar mycket och beror på typen av störning. Det bör noteras att en holistisk terapi av störningen skiljer till exempel mellan självskadande (tvångsmässigt plockande hår) och kriminellt eller externt skadligt (tvångsmässigt branduppsättning) beteende.

Det bör noteras att impulskontrollskadorna i de allra flesta fall inte kan hanteras ensamma. Den avgörande faktorn är en vilja att behandla den drabbade personen och följaktligen följa stegen. Först efteråt och under processen kan man tala om självhjälpsåtgärder. Dessa består i huvudsak i att hitta ersättande åtgärder som frisätter den spänning som har byggts upp. Det bör vara möjligt att utföra denna substitutionsåtgärd var som helst utan problem för att skydda mot återfall så mycket som möjligt. Vid impulskontrollstörningar som involverar händerna, till exempel, kan de drabbade sitta på dem för att förhindra impulsstyrd handling. Sådana åtgärder kan behöva utarbetas med en terapeut.

När det gäller en störning av impulskontroll är målet vanligtvis inte att eliminera störningen, eftersom det för närvarande knappast är möjligt. Istället måste ventiler skapas som den drabbade kan använda och som helst också har en annan fördel. I samband med det faktum att det handlar om att släppa lusten att fortsätta sjukdomen, är det de som drabbas inom ramen för utforskande terapi att hitta lämpliga alternativ i sin vardag som införlivas i den fortsatta behandlingen.