Hepatisk encefalopati

De hepatisk encefalopati är hjärnskada från metaboliska toxiner. Orsaken är leverskada, vanligtvis skrump i levern. Nedbrytningsprodukter, särskilt ammoniak, bortskaffas inte längre tillräckligt. En av konsekvenserna är lever encefalopati.

Vad är lever encefalopati?

Encefalopati i lever är en kris i det centrala nervsystemet orsakat av leverskada. Kroppen förgiftas av ansamling av metaboliska produkter i blodet. Den patologiskt förändrade levern kan inte längre bryta ner dessa ”metaboliter”. Särskilt de känsliga nervcellerna i hjärnan lider av inre berusning.

Läkarna skiljer mellan 4 svårighetsgrader beroende på symtom:

Betyg 1: Minskad koncentrationsförmåga och instabil stämning

Betyg 2: Extrem trötthet och lätt desorientering

Klass 3: Somnolens, talstörningar, allvarlig förvirring, motorisk osäkerhet och inkontinens (spontant läckage av urin och avföring)

Betyg 4: Förlust av medvetande och förlust av reflexer och smärtuppfattning (leverkoma: koma hepaticum)

Grundorsak

I vissa läroböcker, i stället för denna klassificering i fyra steg, finns det en differentiering mellan 5 grader av leverenscefalopati. Encefalopati i lever är resultatet av en allvarlig leversjukdom, främst avancerad levercirros.

Orsakerna är mestadels kronisk förgiftning av det metaboliska organet genom överdriven alkoholkonsumtion i alkoholism. Förgiftning med läkemedel eller andra kemikalier kan också vara avgörande. Dessutom är inflammation i levern (hepatit) eller gall- och gallgångar orsaken till leversjukdomen.

Under de stressande förhållandena kan eller kan inte levern inte längre utföra sin avgiftningsfunktion tillräckligt. Bristen på ureasyntes får ammoniak att byggas upp i blodomloppet. Det finns också andra bioorganiska föreningar som kvävehaltiga syror och svavelföreningar. Alla dessa metaboliska produkter har en särskilt toxisk effekt på hjärnan och leder till bildning av cerebralt ödem (vattenretention i hjärnan).

Resultatet är en ökning av det intrakraniella trycket (intrakraniellt tryck) med resultatet av mentala nedsättningar i samband med leverens encefalopati.

Symtom, åkommor och tecken

Hepatisk encefalopati kännetecknas av varierande grad av neurologiska och psykiatriska symtom. I milda fall finns det ofta inga symtom alls. Eller det är en liten minskning av det allmänna välbefinnandet. Med en fullt utvecklad lever-encefalopati uppstår emellertid den så kallade leverkoma (koma-hepaticum).

När det gäller symtom kan sjukdomen delas upp i fyra steg eller svårighetsgrader. I steg I uppstår humörsvängningar, sömnstörningar, ibland euforiska tillstånd, lätt förvirring, ögonskakningar och lätt koncentrationsstörningar. Symtomen kan vara så små att de inte ens tolkas som ett tecken på sjukdom.

I det andra stadiet av leverenscefalopati blir symptomen mer synliga. Bland annat kan personlighetsförändringar, minnesstörningar, trötthet, desorientering, grimaser och grov skakning av händerna redan förekomma här. Det tredje stadiet av sjukdomen kännetecknas av uttalad sömnighet, svår desorientering, handskakningar och oklart tal.

Patienten sover hela tiden, men kan fortfarande vakna upp. I det fjärde steget kan emellertid personen inte längre väckas upp. Detta är inte längre en fråga om sömn, utan om ett komatosläge. Symtomen försämras beroende på graden av leversvikt.

Vid akut leversvikt uppnås sjukdomens stadium IV snabbt. Kroniska leversjukdomar leder emellertid ofta också till kronisk lever encefalopati, som kan växla mellan allvarliga och milda symtom.

Diagnos & kurs

Symtomen på encefalopati i lever är från början ospecifika. Emellertid inser läkaren snabbt från ammoniaknivån i blodet att det finns en leverkris. Ändå måste andra sjukdomar som sockerchock vid diabetes eller en stroke uteslutas parallellt.

Baserat på vanlig leverdiagnostik med levervärden och sonografi samt datortomografi bekräftas fyndet. En EEG avslöjar patientens tendens att få anfall. Klassificeringen i fyra steg beskriver också den möjliga utvecklingen när sjukdomen utvecklas.

Återfall kan uppstå efter en akut sjukdomsförlopp, medan kronificering ofta rör sig till slutstadiet. Förekomsten av dödsfall med fullständigt leversvikt är också baserat på encefalopati i lever.

komplikationer

Encefalopati i lever är resultatet av kronisk leversjukdom. Denna sjukdom kan vara ofarlig, men den kan också vara livshotande. Patienten kan initialt tyckas sömnig och ha dålig koncentration. I ytterligare steg kan den drabbade personen somna mer och mer med ökad muskelspänning.

Detta kan pågå tills personen i fråga hamnar i ett livshotande koma (koma hepaticum) med släckta självreflexer. Levercirros har också andra komplikationer. Dess syntesprestanda reduceras på grund av den ärra ombyggnaden av levern. Färre proteiner produceras än vad som behövs. Detta leder till att ett lägre onkotiskt tryck byggs upp i blodet.

Detta resulterar i slutändan i att mer vatten pressas ut, vilket i sin tur leder till ödem. Koagulationsproteinerna minskar också, och patienten har en längre blödningstid. Inte sällan finns det också ett hepatorenalt eller hepatopulmonärt syndrom, vilket innebär att njurarna eller lungorna också kan misslyckas under kursen.

Dessutom förstoras mjälten vanligtvis vilket orsakar smärta i vänstra övre buken. Åderbråck kan utvecklas i magsområdet, vilket i värsta fall kan spricka och leda till blödning. Risken för att utveckla levercancer ökar också kraftigt hos cirrotiska patienter.

När ska du gå till läkaren?

En läkare bör kontaktas om den berörda personen har lidit av en koncentrationsstörning under lång tid. Om den vanliga prestandanivån sjunker eller om det finns en långvarig brist på körning, bör en läkare besökas. Om de vanliga dagliga skyldigheterna inte längre kan uppfyllas, bör en läkare konsulteras.

Om den berörda uppenbarligen behöver hjälp eftersom han inte längre kan klara vardagen utan vård, måste en läkare inspektera patientens hälsotillstånd. Förlust av muskelspänning, förändringar i fysiskt utseende och desorientering är ovanliga och bör undersökas.

Försiktighet bör iakttas om det finns en medvetenhetsstörning. Om det är en medvetenhetsförlust bör en akutläkare ringas. För att undvika dödsfall eller livslångt nedsättande av patienten måste första hjälpen vidtas tills räddningstjänsten anländer.

Förvirring, skakningar i händerna eller kroppen och rastlöshet bör undersökas och behandlas av en läkare så snart som möjligt. Ett läkarbesök är också nödvändigt vid långvarig trötthet, trötthet, störande uppmärksamhet eller apati. Ofrivillig ryckning i musklerna, obehag i ögonen eller ostabil gång samt svimmelhet är skäl att konsultera läkare.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

För terapeutiska syften kräver först encefalopati i lever att sänka ammoniaknivån. Detta görs genom att specifikt påverka tarmfloraen, varigenom andelen ammoniakproducerande bakterier ska minskas.

Dessutom får patienten antibiotika, som huvudsakligen arbetar i tarmen, eftersom de bara långsamt absorberas. Laktulosa, en konstgjord typ av socker, främjar tillväxten av mjölksyrabakterier, vilket innebär att ammoniakproducenter tar en baksäte. En lågproteindiet förhindrar intag av överskott av kväve från början. För patienten betyder detta en rent vegetarisk diet som inte innehåller några ägg eller mjölk eller någon av deras bearbetade produkter.

Läkaren uppnår stöd för leverfunktionen genom läkemedel som främjar ureacykeln, dvs kväveeliminering. Ofta måste elektrolytbalansen (mineraler) korrigeras, medan läkaren måste förhindra en förestående torkning (uttorkning). Dessutom är administrationen av spårelementzink lämplig. I vissa fall måste blodplastrengöring utföras (terapeutisk plasmaferes).

Blodflödet till levern kan förbättras hos några av patienterna. Påverkas är personer som i förväg har haft kirurgisk lindring av portalen. Om blodtrycket i portvenen höjs kirurgiskt igen är resultatet bättre leverans till levern. Vid totalt leversvikt kan endast en levertransplantation hjälpa till som en del av den övergripande processen med komplikationen av leverenscefalopati.

Outlook & prognos

Encefalopati i lever kan botas med god och omfattande medicinsk vård. Detta kräver en tidig diagnos och tidigast möjlig behandling. Hos vissa patienter är symptomatisk behandling tillräcklig för att ge permanent lindring.

Humörsvängningar eller leverfunktion lindras genom administrering av medicinering. Läkningsprocessen för lever-encefalopati beskrivs i princip som reversibel, förutsatt att det inte finns några andra störningar och man söker behandling.

Utan medicinsk eller läkemedelsbehandling är sjukdomens progression progressiv, eftersom ingen spontan läkning kan förväntas med denna sjukdom. Grodderna sprider sig ytterligare i organismen och leder till en försämring av den allmänna hälsan och livskvaliteten. I svåra fall fortskrider sjukdomen trots behandling.

Den pågående processen visas vanligtvis med episodiska faser. Med denna kliniskt manifesterade encefalopati i lever kan allvarliga försämringar i den allmänna livsstilen observeras. Dessutom ökar patientens risk för död betydligt.

Den dåliga prognosen i dessa fall beror också på den underliggande sjukdomen, den övergripande diagnosen och behandlingsstart. Men den kroniska kursen förekommer mycket sällan. Vid akut leversvikt finns det risk för patientens för tidiga död.

förebyggande

Att förhindra lever encefalopati innebär att skydda levern med balanserade ät- och drickvanor. Alkohol- och drogmissbruk liksom fet mat påverkar det centrala metaboliska organet. Allmän livsmedelshygien kan förhindra hepatitinfektioner. Dessa åtgärder tjänar till att undvika Leversjukdomar och i slutändan lever encefalopati.

Eftervård

I de flesta fall har den som drabbats av denna sjukdom inga eller mycket få åtgärder och alternativ för direkt uppföljning som kan permanent lindra symtomen på sjukdomen. I allmänhet har en tidig diagnos och behandling av sjukdomen en mycket positiv effekt på den fortsatta kursen och kan också förebygga andra komplikationer.

Fokus för denna sjukdom är därför på tidig diagnos, så att den drabbade ska rådfråga en läkare så snart de första symtomen och klagomålen dyker upp. Behandling för denna sjukdom görs oftast genom att ta antibiotika och andra läkemedel. Den drabbade ska alltid se till att de tas regelbundet och att dosen är korrekt för att permanent lindra symtomen.

Om något är oklart eller om du har några frågor bör du alltid kontakta en läkare först för att förhindra ytterligare komplikationer. Antibiotika bör inte tas tillsammans med alkohol, annars kommer deras effekt att minska avsevärt. I många fall är patienter också beroende av konsumtionen av zink, även om denna brist också kan kontrolleras genom diet. Läkaren kan skapa en näringsplan för den berörda personen.

Du kan göra det själv

Många faktorer föregår förändringarna. Det ökade intaget av proteiner är en av triggersna. Likaså uttorkning och hypoxi. Vid kronisk lever-encefalopati är koståtgärder fördelaktiga.

Likaså intag av dåligt absorberbara antibiotika (t.ex. rifaximin) för att minska den ammoniakproducerande tarmfloraen eller tarminnehållet. Administrering av laktulosa är användbart för att tömma tarmen. Du kan påverka minskningen av proteininnehållet själv genom din diet. Att undvika animaliskt kött är också fördelaktigt.

Encefalopati i lever är ett tecken på dålig leverfunktion, vilket bör påverkas positivt. Alkohol och lugnande läkemedel bör definitivt undvikas. Spektrumet av förändringar sträcker sig från små symtom till koma hepaticus (lever koma).

För att bättre hantera sjukdomen rekommenderas det att gå med i en självhjälpsgrupp. Det tyska levern är t.ex. en ideell förening som grundades av patienter för 25 år sedan. German Liver Foundation erbjuder också informationsmaterial och stöder patienten, till exempel i form av en rådgivningstelefon.