Femoral huvudnekros

De Femoral huvudnekros, också Femoral nekros kallas representerar en allvarlig sjukdom i höftbenet. En allvarlig cirkulationsstörning leder till benvävnadens död. Konsekvenser för avaskulär, dvs inte längre levererad med blod, och nekrotiskt femoralhuvud är möjliga i den fortsatta utvecklingen, höftartros upp till förstyvning av höftleden och i värsta fall funktionshinder.

Vad är femoral huvudnekros?

Femoral huvudnekros tillhör vanligtvis osteonecrosis, d.v.s. en död av benämnet som ett resultat av cirkulationsstörningar. Den vanligaste osteonecrosis är femoral huvudnekros, där bencellerna i höftleden dör av.

Den smärtsamma sjukdomen förekommer ofta hos medelålders vuxna och åtföljs ofta av skarp smärta i det drabbade höftledsområdet och begränsad rörlighet i de tidiga stadierna. När lårhuvudnekrosen fortskrider, leder sjukdomen till en kollaps av lårhuvudet eller ledytorna. Detta resulterar i artros, d.v.s. för tidigt slitage av höftleden.

En karakteristisk och kausal faktor för femoral huvudnekros, som är en av den aseptiska bennekrosen, är en cirkulationsstörning, som sedan resulterar i nekros i benvävnaden. Vid femoral huvudnekros måste man skilja mellan den posttraumatiska formen, t.ex. efter en skada såsom femoral nackfraktur och spontan femoral huvudnekros.

När det gäller post-traumatisk femoral huvudnekros uppträder plötsligt en akut cirkulationsstörning på grund av skada, medan spontan femoral huvudnekros kännetecknas av kroniska, återkommande cirkulationsstörningar. I mycket sällsynta fall förekommer nekros i femoralhuvudet också i barndomen, den så kallade Perthes sjukdomen.

orsaker

Orsakerna till nekros i femoralhuvudet kan varieras. I posttraumatisk, dvs. I fallet med nekros i lårbenshuvudet orsakat av en olycka är traumat tydligt kännbart som orsaken till cirkulationsstörningen. Här skadas fartygen till följd av en olycka eller akut skada, vilket leder till allvarliga cirkulationsstörningar i höftområdet.

Dessa inkluderar t.ex. ett fraktur i lårbenet, ett fraktur i lårbenshalsen, en allvarlig skada i lederna eller i samband med en höftdislokation. I fallet med spontan femoral huvudnekros finns det dock många möjliga orsaker. En av de vanligaste riskerna och möjliga orsaksfaktorerna är lipidmetabolismstörningen, som kan erkännas eller misstänkas i ungefär hälften av femoral huvudnekrosfall.

Dock har orsakssambandet inte tydligt bevisats, liksom andra påverkande faktorer som observeras i samband med femoral huvudnekros: Dessa inkluderar användning av kortikoid (t.ex. medicinering i form av kortison eller steroiddoping), överdriven alkoholkonsumtion, nikotinförbrukning, Koagulationsstörningar, men också dykolyckor som leder till dekompressionssjukdom. I många fall av nekros i femoralhuvudet förblir emellertid den exakta orsaken okänd.

Typiska symtom och tecken

• Hoftsmärta
• Begränsningar av rörelsen
• Artros i höft

Diagnos & kurs

Patienter med nekros i lårbenet brukar se en läkare relativt sent i sjukdomsförloppet på grund av smärta i höftleden. I detta skede är dessa symtom mestadels stressberoende, och i den fortsatta kursen kan även en skillnad i benlängd på grund av femoral huvudnekros bestämmas.

De viktigaste diagnostiska metoderna är Målstyrd magnetisk resonansavbildning är tillgänglig i det inledande skedet, vilket kan göra (intraosseös) ödembildning i benet synlig. I den ytterligare avancerade sjukdomsförloppet visar en röntgenstråle den progressiva deformationen och "avrundningen" av lårbenshuvudet. Förloppet av femoral huvudnekros sker i flera steg, utan smärta till en början, senare ökar efter träning och ofta i en plötslig och stickande form.

Ju längre som femoralhuvudnekrosen fortskrider, desto mer rörlig och styv blir höftleden och det gör redan ont när det är i vila. I det senare förloppet av nekrosen i lårbenshuvudet kan höftleden kollapsa och förlora sin ursprungliga form, vilket kan leda till allvarliga ledskador och höftledsslitage. Resultatet är en avsevärd minskning av livskvalitet och rörlighet, vilket kan leda till funktionshinder.

Ett annat diagnostiskt alternativ för att identifiera scenen för femoral huvudnekros på ett mer differentierat sätt är höftartroskopi, som bland annat utförs som en operativ reflektion av höftleden.dess brosk och bentillstånd hjälper till att bättre utvärdera.

komplikationer

Som regel leder nekros i lårbenet till benvävnadens död och därmed till allvarliga cirkulationsstörningar. Dessutom uppstår svår smärta och begränsad rörlighet hos patienten, som inte sällan också orsakar psykologiska klagomål och depression. Höften gör relativt ont och kan också påverkas av smärta i vila.

Smärta i vila kan också leda till sömnlöshet och därmed extremt minska patientens livskvalitet. Dessutom kan en benlängdskillnad utvecklas utan behandling, vilket leder till betydande begränsningar när patienten går och står. Benvävnaden fortsätter att försvinna och så kallade ledslitage kan uppstå.

I värsta fall är den berörda beroende av ett gåhjälpmedel eller rullstol om han inte längre kan röra sig. Nekros i femoralhuvudet kan behandlas relativt bra utan ytterligare komplikationer. Läkemedel, terapier och kirurgiska ingrepp används. Sjukdomsförloppet är alltid positivt och den drabbade kan vanligtvis återuppta sina normala aktiviteter efter behandlingen. Som regel påverkar inte femoral huvudnekros livslängden.

När ska du gå till läkaren?

Ett besök hos läkaren indikeras om höftsmärta uppstår under träning. Femoral huvudnekros visar sig i början av sjukdomen genom ospecifika symtom som måste klargöras, till exempel begränsad rörlighet och en känsla av tryck i höftområdet. Om dessa symtom märks, bör läkaren eller en ortopedisk kirurg kontaktas. Medicinsk rådgivning krävs senast när höftsmärtan också uppstår under en viloperiod. Ökande rörelsebegränsningar är ett annat varningstecken som kräver omedelbar förtydligande av en läkare. Om det finns komplikationer som svår smärta i vila eller en stelnande i höften, måste personen i fråga föras till närmaste sjukhus.

Om det finns ytterligare problem eller om den berörda personen lider av fall är det bäst att ringa akutläkaren. Vid psykologiska klagomål kan läkaren sätta dig i kontakt med en terapeut. Detta är särskilt nödvändigt när det gäller utdragna sjukdomar som har varit en börda för patienten under lång tid. Personer som märker tecken på nekros i lårbenshuvudet efter en femurbrott, ledskada eller höftledsförflyttning bör tala med sin sjukvårdspersonal. Alkoholkonsumtion, koagulationsstörningar och användning av vissa mediciner är också riskfaktorer som måste klargöras.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

Den behandlande läkaren har olika möjliga terapier att välja mellan. Framför allt är det respektive stadiet av sjukdomen avgörande, eftersom den fortsatta förloppet för femoralhuvudnekros kan uppskattas utifrån femoralhuvudets form, graden av femoralhuvudnekrosen (dvs det döda området) såväl som det specifika huvudet förändras och huruvida och i vilken utsträckning acetabulum redan finns är involverad.

Som terapi beaktas strikt lättnad av höftleden med hjälp av externt applicerade hjälpmedel (ortotik) samt en anpassad rörelseterapi. Vad beträffar läkemedelsbehandling kan iloprost administreras som det medel som valts för att förbättra blodcirkulationen, och benbyggande beredningar (såsom bisfosfonater) administreras också. I de tidiga stadierna av sjukdomen är så kallad hyperbar syreterapi och chockvågsterapi ibland användbara och framgångsrika.

Borrning i lårbenshuvudet i ett inledande skede av lårbenshuvudnekros kan också betraktas som ett terapeutiskt alternativ: Här finns möjligheten att utföra det som kallas medullär kanaldekompression som ett mått för att öka blodflödet. Borrning av det sjuka lårbenets huvudben stöder bildningen och inväxten av nya blodkärl för att läka eller åtminstone avsevärt förbättra lårbenets nekros. Om brosktillståndet är stabilt kan det också fyllas med benersättningar, känd som retrograd cancellous bone transplantation.

I avancerade stadier och i fall av ett kollapsat lårhuvud och broskskada kan endast en total höftendoprotes hjälpa till som en gemensam ersättning. Speciellt med unga patienter används emellertid proteser som är speciellt anpassade till graden av nekros mer och ofta i stället för standardproteser.

Det finns t.ex. en knappformad protes som fungerar som ett ytbehandling av lårhuvudet. Dessa ytutbytesproteser kan användas så ”benbesparande” som möjligt, vilket är särskilt fördelaktigt för de yngre drabbade. Detsamma gäller för nekros i femoralhuvudet: ju tidigare en klar diagnos ställs, desto mer fördelaktigt kan kursen vara terapeutiskt.

Du hittar din medicin här

förebyggande

Enligt det nuvarande kunskapstillståndet kan en allmänt aktiv, medveten och hälsosam livsstil rekommenderas som ett förebyggande åtgärder. Den permanenta minskningen av övervikt är verkligen ett av de bästa åtgärderna för att förhindra nekros i lårbenshuvudet.

Det är emellertid också lämpligt att konsumera stimulantia som alkohol och cigaretter så sparsamt som möjligt, eftersom det också är möjliga riskfaktorer för denna sjukdom. En överdriven användning av kortison och steroider i samband med femoral huvudnekros bör också varnas, eftersom dessa anses vara extremt "gynnsamma" för utvecklingen av osteonecrosis i allmänhet och för femoral head necrosis i synnerhet.

Dessutom, om det finns den minsta smärtan i höftområdet, bör en medicinsk och differentiell diagnostisk förtydligning utföras för att identifiera eventuella befintliga nekroser i lårbenshuvudet så tidigt som möjligt och för att kunna behandla den optimalt.

Eftervård

I de flesta fall är uppföljningsåtgärderna för nekros i lårbenshuvudet starkt begränsade eller är inte tillgängliga för den berörda personen. När det gäller denna sjukdom bör därför en diagnos ställas mycket tidigt så att symptomen inte kan förvärras ytterligare. När det gäller nekros i lårbenshuvudet kan självläkning vanligtvis inte förekomma, så att den drabbade helst bör konsultera en läkare så snart de första klagomålen och symtomen uppträder.

De flesta av de drabbade av denna sjukdom är beroende av fysioterapi och fysioterapi för att permanent kunna lindra symtomen. Många av övningarna från dessa terapier kan också utföras i ditt eget hem, så att behandlingen påskyndas. Dessutom har stöd och vård av egen familj och vänner en positiv effekt på sjukdomen.

Depressiva stämningar eller andra psykologiska klagomål kan också förebyggas. Den fortsatta förloppet för nekros i lårbenshuvudet beror mycket på diagnostiden, så att en allmän förutsägelse inte är möjlig. Sjukdomen minskar dock vanligtvis inte de drabbade livslängden.

Du kan göra det själv

Patienter med nekros i lårbenshuvudet drabbas särskilt av smärta och begränsad rörlighet, vilket påverkar vardagen. Smärtan som härrör från den drabbade höftleden uppstår både under rörelser och i faser av inaktivitet som smärta i vila. För många drabbade är smärtlindring en viktig aspekt för att förbättra deras livskvalitet. Varje patient måste hitta rätt sätt att hantera smärtan och lämpliga åtgärder för att lindra den för sig själv. I allmänhet är det viktigt att hitta rätt balans mellan stressande och stressande aktiviteter.

Överansträngning av den sjuka höften måste i alla fall undvikas, men det rekommenderas inte att minska fysisk aktivitet till ett minimum. Fysiska aktiviteter måste samordnas med den behandlande läkaren och sjukgymnasten och hjälpa till att upprätthålla en viss nivå av kondition och rörlighet.

Ofta genomgår patienter med femoral huvudnekros olika medicinska procedurer i syfte att bromsa sjukdomens utveckling eller lindra smärta. Före och efter dessa insatser måste de drabbade strikt följa läkarnas anvisningar och till exempel ändra sin diet eller följa schemalagda viloperioder. Det oberoende utförandet av medicinskt föreskriven sjukgymnastik hemma stöder de sjuka välbefinnandet.