Kärlkirurgi

De Kärlkirurgi eliminerar störningar och sjukdomar i blodkärlen, till exempel vaskulära stenoser eller varicer, genom konservativa (icke-invasiva) eller kirurgiska terapier. Det är en gren av kirurgi. En ofta utförd operation för att eliminera kärlsjukdomar är placering av förbikopplingar och vaskulära proteser.

Vad är kärlkirurgi?

Specialister på vaskulär kirurgi (vaskulära kirurger) hanterar interventionell (riktad intervention) och endovaskulär behandling (inom blodkärlet) av sjukdomar i blodkärlen. Terapi är antingen konservativ (icke-invasiv) eller kirurgisk. De sjuka blodkärlen hyperemiseras (stimulerar blodflödet), rekonstrueras (återställs), förses med proteser eller resekteras (tas bort). En riskbedömning och prognostisk bedömning utförs före behandlingen.

Det används för förebyggande, upptäckt och uppföljning av vaskulära skador, sjukdomar och missbildningar. Kärlkirurger följer också sina patienter efter det kirurgiska ingreppet i rehabiliteringsfasen. Detta medicinska delområde inkluderar instrumentella undersökningsmetoder inklusive blodflödesmätning, undersökning av angiologiska fynd samt förberedelserna för operationen och uppföljningen. Innan proceduren måste en intraoperativ radiologisk kontroll av fynden utföras i enlighet med strålskyddet.

Behandlingar & terapier

Kärlkirurgi behandlar konservativ och kirurgisk behandling av sjuka blodkärl. En vanlig procedur är läggning av vaskulära förbikopplingar i närvaro av arteriell perifer ocklusiv sjukdom eller cirkulationsstörningar. Kortsträckta sammandragningar elimineras genom att utöka de drabbade kärlen (ballongdilatation) och, om de induceras, genom att sätta in en stent (metallrör).

Långsträckta flaskhalsar eller ocklusioner behandlas antingen med droger eller kirurgiskt. Denna metod exponerar det sjuka kärlet och eliminerar förkalkningen (trombendarterektomi, TEA). Alternativt implanteras en förbikoppling från kroppens egen ven eller en plastprotes. Denna behandling överbryggar den vaskulära ocklusionen genom att avleda blodomloppet. Protesinsatser (kärlsulor) placeras i närvaro av en aneurysm. Denna medicinska underdisciplin inkluderar behandling av alla kärl som förser hjärnan med syre och blod.

Profylaxen av en stroke och behandlingen av arterioskleros hör också till händerna på en vaskulär kirurg. Ytterligare specialiteter är avlägsnande av blodproppar (emboli), åderbråckoperationer (åderbråck på benet), alla typer av skador på blodkärlen, kompressionssyndrom, diabetisk fot syndrom och shuntkirurgi. En shunt är kortslutningsförbindelsen mellan venen och artären genom vilken dialys genomförs. Andra kärlsjukdomar som behandlas framgångsrikt är förträngningen av halsartären (inre carotis artär, karotisstenos) och buken aorta aneurysm. Karotisartären levererar hjärnans inre halspulsåder. Om denna process inte längre fungerar ordentligt finns det en halsotstenos, vilket leder till minskat blodflöde till hjärnan.

Kärlkirurgen känner igen dessa tecken med en snabb diagnos och behandlar den farliga vaskulära sjukdomen. Kärlkirurgi eliminerar förträngningen i halsartären genom kirurgisk skalning av det sjuka kärlet. Ett mindre invasivt alternativ är att expandera det drabbade kärlet med hjälp av en ballongkateter för att sedan placera en stent i form av en metallkärlväggsstöd. Om denna farliga dysfunktion inte erkänns och behandlas i god tid kan det inte bara leda till en stroke, utan också till långtidsvård eller till och med dödsfall för patienten. Tidigare behandlades aneurysmen i bukenorta uteslutande kirurgiskt.

Hur långt kärlkirurgin har kommit nu visar att utbuktningen orsakad av aneurismen inte längre är uteslutande kirurgiskt överbryggad med en plastprotes, utan elimineras med ett mindre invasivt behandlingsalternativ. Angiologerna lägger en "stent-graft" -protes som infogas genom inguinalartärerna upp till det drabbade området och stänger av aneurismen genom målinriktad placering. Emellertid är denna metod ännu inte en rutinoperation, eftersom endast ett fåtal tyska kliniker har behandlat aneurysmer som också inkluderar viscerala och njurartärer. För att möjliggöra framgångsrik behandling använder läkare proteser som har så kallade fönster som tillåter blodflöde till andra bukorgan och njurar.

Enligt experter är området för vaskulär kirurgi för närvarande i en intressant fas. Det framtida målet för detta specialområde är minimalt invasiva ingripanden som nästan helt skulle utesluta skadorna på fartyg under en mild endovaskulär operation. Kärlkirurger, i samarbete med nefrologer (njursjukdomar och deras konservativa terapi), neurologer, angiologer (läkare för kärlsjukdomar) och kardiologer, gör ett värdefullt bidrag till att hålla patienterna friska och uppnå de uppsatta målen.

Diagnos & undersökningsmetoder

På grund av den betydande förbättringen av icke-invasiv diagnostik såsom ultraljud och CT- och MR-angiografi är enhetsbaserad vaskulär medicin i en fascinerande utvecklingsfas. Nya terapimöjligheter för behandling av buk- och thoraxarorta med endoluminala stentproteser kan vidareutvecklas genom dessa diagnostiska avbildningsmetoder.

I allt högre grad använder kärlkirurger kombinationer av endovaskulär terapi och konventionell vaskulär kirurgi. Dessa undersökningsförfaranden kallas hybridförfaranden. Moderna anordningar baserade på ultraljud vid angiologisk och flebologisk diagnostik kan upptäcka sjukdomar i bukartären, nackkärlen, bäckenkärlen, hjärnkärlen, venerna samt arm- och benartärerna på en hög nivå. För vidare diagnostik använder klinikerna alla möjligheter till bilddiagnostik. Högpresterande magnetresonans-tomografer visar alla kroppens kärlprovinser utan exponering för strålning eller användning av kontrastmedel. Fördelen är att patienter som tidigare har visat en allergisk reaktion på användning av kontrastmedel eller som lider av nedsatt njurfunktion kan underkastas denna undersökningsmetod.

Det diagnostiska utbudet av tjänster inom specialistavdelningarna inkluderar andra undersökningsmetoder såsom CW Dopplerundersökning av arteriellt och venöst system, färgkodad duplexsonografi, ljusreflektionsreografi, gångavståndsundersökning på löpbandet samt intraoperativ diagnostik med flödesmätning, angiografi och CW Dopplermätning. Ett stort antal läkemedel är tillgängliga för kirurger. Thomocytfunktionshämmare, såsom acetylsalicylsyra (ASA) och klopidogrel, används för att förhindra allvarliga risker som hjärtattacker, akuta vaskulära ocklusioner eller stroke.

Vid vissa blodproppar induceras administrering av ämnen som inte har någon effekt på blodplättarna, men istället minskar blodkoagulationen på andra sätt. Angiologer föredrar därför att använda antikoagulantia (antikoagulantia, t.ex. heparin) efter operationer om det finns en risk att blodproppar bildas i hjärtat. Läkemedel som främjar blodcirkulationen förbättrar flödesegenskaperna i blodcirkulationen och har en vasodilaterande effekt.

Det finns också smärtstillande medel och antibiotika. Läkarna använder dessa ämnen beroende på indikationen. Framtiden för konventionell vaskulär kirurgi ligger i en djup minskning av vävnadstrauma, ett mål som uppnås genom allt mindre åtkomstpunkter i form av skräddarsydda, fönstrade och grenade endoproteser och förbikopplingar till kärlen.