Dämpande reflex

Av Dämpande reflex är i princip inte en verklig reflex, utan en koppling mellan intrakraniellt tryck, blodtryck och hjärtfrekvens. När det intrakraniella trycket stiger, stiger blodtrycket för att hålla hjärnan tillför syre. Perfusionstrycket i hjärnan motsvarar skillnaden mellan genomsnittligt artärtryck och intrakraniellt tryck.

Vad är Cushing Reflex?

År 1901 upptäckte den amerikanska neurologen Harvey Cushing en koppling mellan ökningen av det intrakraniella trycket, minskningen av hjärtfrekvensen och ökningen av blodtrycket. Sammanhanget har nämnts till hans ära sedan det först beskrevs och kallas därför Cushing-reflexen.

Formeln för reflexen är CPP = MAP - ICP. ICP står för intrakraniellt tryck (intrakraniellt tryck), MAP står för medelartärtryck och CPP för partiellt hjärntryck. Med andra ord består perfusionstrycket i hjärnan av skillnaden mellan det genomsnittliga artärtrycket och det intrakraniella trycket. Den senare motsätter sig artärtrycket och övervinns av det som motstånd.

Ibland istället för Cushing-reflexen finns det också Dämpande triad talet, som består av hypertoni, bradykardi och oregelbunden, otillräcklig andning.

I verklig mening är ökningen i blodtrycket och minskningen i hjärtfrekvensen efter en ökning av det intrakraniella trycket inte en riktig reflex med en reflexbåge.

Funktion & uppgift

Ökningar av det intrakraniella trycket kan bero på ett antal faktorer. Till exempel kan massor av hjärnparenkym öka trycket, inklusive en hjärntumör. Detsamma gäller alla svullnader i hjärnan, till exempel i form av hjärnödem. Hjärnödem är ofta resultatet av en traumatisk hjärnskada.

Dessutom kan stroke och inflammation öka det intrakraniella trycket i hjärnan. Andra orsaker är ökningar i volym av CSF, som är fallet med störningar i dränering av cerebral vätska.

Om det intrakraniella trycket stiger på grund av ett av de just beskrivna fenomenen, sjunker hjärnans perfusionstryck automatiskt. På grund av detta får hjärnan mindre blod. Blodet transporterar viktigt syre till hjärnan. Därför, när perfusionstrycket faller, tillförs nervcellerna inte längre tillräckligt med syre och det finns en risk för irreversibel skada på nervvävnaden.

Kroppen vill förhindra detta. Organismen försöker därför hålla det genomsnittliga arteriella och intrakraniella trycket vid en viss konstans. För att göra detta ökar kroppen blodtrycket kraftigt. Ökningar av systoliskt blodtryck på upp till 300 mmHg kan förväntas. När blodtrycket ökar, gör ICP det också. Detta gör att arteriellt tryck stiger ännu högre. Samtidigt sjunker hjärtfrekvensen. Eftersom organet måste återhämta sig från den ökade stressen. Tryckpulsen uppstår på grundval av dessa förhållanden, den orsakas av en plötsligt ökad sympatisk aktivitet i medulla oblongata.

Självreglering av blodtrycket kan förväntas efter en viss tid. Därför är administrationen av antihypertensiva läkemedel kontraindicerad i den beskrivna situationen. Endast om det finns aktiv blödning i hjärnan, såsom en bruten aneurysm, behöver läkaren sänka det systoliska blodtrycket till under 160 mmHg.

Sammanfattningsvis beskriver Cushing-reflexen det fallande perfusionstrycket, minskningen i cerebralt blodflöde och kompensationsåtgärderna för systemisk ökning av blodtrycket, som utförs av kroppen efter en ökning av det intrakraniella trycket för att hålla MAP-ICP-förhållandet konstant. Den efterföljande ökningen av ICP ökar arteriellt tryck igen, vilket skapar en ond cirkel.

Sjukdomar och sjukdomar

Cushing-reflexen får klinisk relevans med alla ökningar av det intrakraniella trycket och kan därför vara relevant i samband med blödning, CSF-störningar, stroke, ödembildning, efter trauma eller tumörer.

Tecken på ökat intrakraniellt tryck inkluderar symtom som mer eller mindre allvarlig huvudvärk, kräkningar eller ödem i synnervpapillen. Ödemet kan diagnostiseras med hjälp av ett oftalmoskop.

Om flera av symtomen förekommer samtidigt finns det en så kallad intrakraniellt tryck triad. Triaden är ofta associerad med biverkningar såsom yrsel, förlamning av ögonmusklerna, bradykardi eller andnings- och nedsatt medvetande. Frånvaro upp till koma kan uppstå i samband med ökat intrakraniellt tryck. För det mesta lider patienterna mer av agitation och upplever en generell ökning av blodtrycket och en minskning av hjärtfrekvensen som en del av Cushing-reflexen.

Patienter med högt intrakraniellt tryck övervakas av intensivvårdsmedicin och placeras i sängen med överkropparna höjda med 30 eller 45 grader. Ditt huvud måste vara så rakt som möjligt så att den venösa dräneringen kan ske utan hinder. Vid lätt hyperventilation smalnar blodkärlen. På detta sätt kan en liten minskning av ICP terapeutiskt uppnås.

Ytterligare behandling beror på orsaken till det ökade trycket. Ödem kan lösas eller minskas genom administrering av diuretika. I händelse av att autoreguleringen inte träder i kraft med avseende på blodtryck i hjärnan övervakas patienter med ökat intrakraniellt tryck noggrant med avseende på deras blodtryck. Invasiva blodtrycksmätningar används ofta för detta ändamål. På detta sätt, om Cushing-reflexen är frånvarande, kan ingripande göras. Olika läkemedel finns tillgängliga för intervention, som kan bibehålla blodtrycket fysiologiskt och på detta sätt, å ena sidan, påverka det intrakraniella trycket och å andra sidan kan säkerställa blodtillförseln till hjärnvävnaden. Ökat intrakraniellt tryck kan vara en livshotande situation.