kolecystektomi

Alla som har gallsten och upprepade gånger lider av smärtsam kolik rekommenderas väl att ta ur gallblåsan. Det är det enda sättet att ta bort gallsten på lång sikt och förhindra att de bildas igen.

Vad är kolecystektomi?

Kolecystektomi är kirurgiskt avlägsnande av gallblåsan via en laparoskopi. En kolecystektomi indikeras alltid när gallstenar orsakar obehag och återkommande kolik.

Det kan utföras på två olika sätt, som båda utförs under generell anestesi: den öppna kolecystektomi med ett abdominal snitt och den laparoskopiska kolecystektomi, där speciella laparoskopiska instrument införs genom små snitt. De flesta gallborttagningar idag utförs laparoskopiskt eftersom de är skonsammare mot patienten. De är nu rutinmässiga förfaranden och risken för komplikationer är låg.

Funktion, effekt och mål

Gallblåsan är ett lagringsorgan för gallan som bildas i levern. Vid tunga och fettrika måltider föres gallet genom gallkanalerna in i tarmen för matsmältning. Eftersom det främst är ett lagringsorgan för gallan som bildas i levern kan kroppen klara sig utan den och många patienter känner knappast några begränsningar efter en kolecystektomi.

Fullständigt avlägsnande av gallblåsan är det enda säkra sättet att förhindra stenbildning igen. Efter operationen tar levern över. Avlägsnande av gallblåsan är alltid obligatorisk för följande klagomål:

• för gallsten som blockerar gallgångarna och orsakar gallstoppning
• i fistlar mellan gallan och mag-tarmkanalen
• om gallblåsan är perforerad (på grund av en olycka, etc.)
• för tumörer i gallblåsan eller gallgångarna

Gallstenar används endast om de orsakar symtom som kolik och hotar komplikationer. En kolecystektomi utförs numera som en laparoskopisk operation via en laparoskopi. Precis som med alla kirurgiska ingrepp vid minimalt invasiv nyckelhålsoperation införs speciella kirurgiska instrument i bukhålan via 3 till 4 små snitt och används under en kameras syn, som överför bilderna till en bildskärm under operationen.

Buken blåses upp med koldioxid för bättre synlighet och rörlighet för instrumenten. Gallekanalen och den tillförande artären klämmes sedan av, gallblåsan avlägsnas från gallbädden och avlägsnas från kroppen i en återhämtningspåse via en av åtkomstarna. Fördelarna är att endast små, knappt synliga ärr uppstår och en kortare vistelse i kliniken. Nyare laparoskopiska procedurer använder tekniken med en port, där operationen endast utförs via en åtkomst vid naveln.

Ibland kan det vara nödvändigt att byta från laparoskopisk till konventionell kolecystektomi under operationen om det finns risk för organskador eller angränsande vävnad med de laparoskopiska instrumenten.

Vid traditionell öppen kirurgi görs ett snitt under den rätta kostnadsbågen för att öppna den kirurgiska platsen. Sedan spänns den tillförande artären och gallkanalen av och gallblåsan tas bort. För att minska risken för infektion placeras vanligtvis en såravtappning och ett antibiotikum administreras före operationen. Trombosförebyggande sker endast vid behov. De flesta patienter kan lämna sjukhuset efter 3 till 5 dagar. Nackdelen med konventionell borttagning av gallblåsan är det större ärret och den något längre sjukhusvistelsen.

Risker, biverkningar och faror

I allmänhet är kirurgiskt avlägsnande av gallblåsan en standardiserad rutinprocedur och medför inga speciella risker, såvida inte problem uppstår av ogynnsamma fysiska förhållanden såsom vidhäftningar i operationsområdet.

Komplikationer kan uppstå om intilliggande vävnad eller andra organ skadas under operationen. Detta kan leda till läckage i gallvägen till andra organ och in i bukhålan, som måste behandlas. Efter gallkirurgi kan sårläkningsproblem uppstå på grund av befintlig inflammation. Om en operation utförs som en del av en laparoskopi och gallblåsan av misstag öppnas kan peritonit utvecklas, vilket i värsta fall kan vara dödligt.

Ärr på gallgångarna kan orsaka förträngningar med gallvägar, vilket kan orsaka gulsot och leverskada. Ibland kvarstår stenar i gallkanalerna eller i sällsynta fall bildas nya stenar i dem. Dessutom kan det leda till blödning och blödning samt smärta och nervskador med sensoriska störningar. Om gallsten kvarstår i gallkanalerna efter operationen måste de tas bort endoskopiskt som en del av en ERCP.

Dessa risker och komplikationer förekommer endast i de sällsynta fall. Eftersom gallblåsan endast fungerar som ett lagringsorgan för gallan som bildas i levern, kan kroppen klara sig utan den. Strax efter operationen kan patienter äta normalt igen och de flesta av dem har små eller inga begränsningar efter avlägsnande av gallblåsan om de inte regelbundet äter mat med hög fetthalt.

Vissa livsmedel, som kaffe, mejeriprodukter och mycket fet eller söt mat, kan orsaka diarré. Här hjälper det att uppmärksamma triggers och att äta eller dricka mindre av dem i enlighet därmed. Som regel krävs ingen ytterligare terapi.Fettmetabolismen kan stöds med kronärtskockatillskott vid behov.