Hydrocyansyraförgiftning

EN Hydrocyansyraförgiftning är förgiftning orsakad av kontakt med hydrocyansyra (cyanid), vilket kan vara dödligt även om små mängder intas.

Vad är preussinsyraförgiftning?

Oralt intag av 70 mg hydrocyansyrainnehållande ämnen kan leda till dödsfall av hydrocyansyraförgiftning. En dödlig effekt antas ibland från ett intag av 1 till 2 mg vätecyanid per kilo kroppsvikt.

Hydrocyansyra finns i kärnorna hos vissa frukter. Hydrocyansyra utvecklas också när plast till exempel bränns i ett hus eller en bil. Men vätecyanidförgiftning kan också förekomma mer än genomsnittet i galvaniseringsindustrin. Dessutom fanns fall av vätecyanidförgiftning med medicinskt indikerad infusion av cyanidläkemedlet nitropussid.

Cirka en tredjedel av alla människor kan inte uppfatta lukten av bittera mandlar som släpps ut av vätecyanid på grund av ärftliga faktorer. Livsmedel och ämnen som kan innehålla cyanid måste därför hanteras mycket noggrant på grund av risken för hydrocyansyraförgiftning.

orsaker

Hydrocyansyraförgiftning kan utlösas genom hudkontakt, förtäring eller inandning. Förgiftningen orsakas av vätecyanid, som blockerar andningen av cellerna och därmed orsakar "intern kvävning".

Hydrocyansyra kan komma in i blodet och omgivande vävnadsområden genom andetaget via lungorna (till exempel efter gasbildning vid ultrande bränder). Eftersom vätecyanid förångas snabbt vid normala rumstemperaturer släpps cyanider snabbt ut i luften.

Hydrocyansyra kan också tränga in i de övre skikten i huden utan svårigheter och därmed komma in i blodomloppet. Absorptionen av prussinsyra genom huden föredras under svettproducerande fysisk aktivitet, eftersom prussinsyra är mycket löslig i vatten.

På samma sätt kommer cyanid in i blodomloppet när livsmedel som innehåller hydrocyansyra konsumeras, vilket orsakar hydrocyansyraförgiftning.

Symtom, åkommor och tecken

När vätecyanidförgiftning nämns, tänker man vanligtvis akut allvarlig och alltid dödlig förgiftning. Detta är också fallet vid inandning av stora mängder vätecyanid. I dessa fall finns det svår andnöd, kramper, kräkningar och medvetenhetsförlust. Anden av de förgiftade har en typisk bitter mandellukt.

Försvarsdöd inträffar inom sekunder eller minuter. Hydrocyansyraförgiftning kan därefter erkännas av den döda hudens ljusröd färg. Likmarkeringarna är ljusröda. Med mindre starka koncentrationer av vätecyanid kan snabb behandling med cyanidbindande eller cyanidnedbrytande ämnen rädda liv.

Det som emellertid är mindre känt är att det också sker akut icke-dödlig hydrocyansyraförgiftning. Det finns lite information om detta i den medicinska litteraturen. Men även i dessa fall manifesteras förgiftningen initialt i form av andnöd, svår huvudvärk, yrsel, kramper, kräkningar och eventuellt medvetslöshet. Efter slutet av den akuta fasen kan emellertid neurologiska symtom uppstå.

I enskilda fall förekommer talstörningar, nedsatt minne, brist på energi, svår trötthet, desorientering och allmän fysisk och mental nedgång. Dessa störningar är mycket utdragna och kan pågå för alltid, eftersom centrala nervsystemet och hjärnan ofta är irreversibelt skadade. Men det har också visat sig att andra organ vanligtvis inte påverkas.

Diagnos & kurs

Patienten som lider av vätecyanidförgiftning lider av yrsel, kräkningar, huvudvärk och ringar i öronen. Ett typiskt symptom på preussicförgiftning är patientens andedräkt som luktar bittera mandlar.

Den hyperventilerande patienten blir andfådd. I svåra fall av berusning uppstår epileptiska anfall. Patienten tappar medvetandet (i genomsnitt efter 26 minuter) och lider så småningom andningsförlamning. Om ingen behandling ges kommer en hög dos gift att leda till dödsfall inom en mycket kort tid efter intag av gifterna.

Eftersom syre inte längre kan bearbetas av kroppen och därför förblir i venerna verkar blodet starkt rött, så att slemhinnorna och den sjuka hudens hud visar en rosa färg. Därför, efter döden från hydrocyansyraförgiftning, visas typiska ljusröda likmärken (livores) som liknar förgiftning med kolmonoxid.

En tillförlitlig diagnos kan vanligtvis endast ställas med hjälp av information från släktingar eller tredje parter (extern anamnese), eftersom den drabbade vanligtvis inte längre kan ge relevant information om vätecyanidförgiftning.

komplikationer

Hydrocyansyraförgiftning är en mycket allvarlig förgiftning av människokroppen och måste behandlas av en läkare. Om prussinsyraförgiftningen inte behandlas i tid kan patienten drabbas av permanent skada. I värsta fall leder hydrocyansyraförgiftning till döden.

Efter hydrocyansyraförgiftning lider den drabbade vanligtvis först av svår andnöd. Utöver denna andfåddhet finns det den typiska lukten av bittermandlar som kommer ut från patientens andetag. Huvudvärk, yrsel, kräkningar, svimningar och kramper förekommer också. Hudfärgen blir ofta rosig.

Om huden långsamt blir rosa eller ljusröd, måste en akutläkare ringas snarast, eftersom detta kommer att leda till dödsfall. När det gäller vätecyanidförgiftning med en relativt hög koncentration visas dock den röda färgen inte. Om vätecyaniden har inhalerats kommer det till andningsstopp och hjärtstopp efter bara några minuter.

I detta fall är behandling inte längre möjlig. Vid mindre hydrocyansyraförgiftning sker behandling med svavel, som också läggs till kroppen. Om bara en liten mängd vätecyanid har absorberats finns det en relativt stor chans att patienten kommer att återhämta sig. Högre belopp är mindre troliga. Den dödliga dosen för människor är 100 molekyler cyanid per miljon luftmolekyler.

När ska du gå till läkaren?

Vid cyanidförgiftning bör medicinsk hjälp omedelbart inhämtas. Detta gäller också om mängden av det absorberade toxinet endast är mycket litet. Särskilt med barn och husdjur, som ofta är förgiftade av frukt eller råa baljväxter, krävs stor försiktighet.

Hydrocyansyra finns inte bara i de ökända bittermandlarna. Kärnorna med körsbär och äpplen såväl som stenarna i plommon, aprikoser och persikor innehåller också hydronsyra. Om det finns en risk att ett barn eller ett husdjur sväljer sådana fruktkomponenter eller har ätit råa bönor eller råa ärter direkt från busken, bör en läkare eller veterinär omedelbart konsulteras som en försiktighetsåtgärd. En läkare bör också konsulteras för äldre och personer i dåligt allmänt skick för att förhindra komplikationer och långtidseffekter.

Friska vuxna bör söka medicinsk hjälp senast när en farlig mängd vätecyanid har konsumerats eller de första symtomen på förgiftning uppträder. Den dödliga dosen hos människor är cirka ett gram per kilo kroppsvikt. Men även lägre doser måste behandlas omgående.

Om de första symptomen på hydrocyansyraförgiftning uppträder, måste en läkare omedelbart konsulteras. De drabbade lider initialt av illamående och kräkningar, ofta följt av svår huvudvärk och kramper. Så snart patienten har en rosig hudfärg finns det en akut livsfara av kolmonoxidförgiftning. I detta fall måste akutläkaren omedelbart meddelas.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

Om det finns någon rädsla för hydrocyansyraförgiftning, måste en läkare omedelbart konsulteras. Förgiftningens omfattning beror på om tillförseln av frisk luft är tillräcklig, om en andningsmask ska användas eller om syreventilation måste utföras under positivt tryck.

Ventilation tillhandahålls sedan med 100 procent syre genom att sätta in ett rör i andningsorganen. För att utesluta organskada utförs denna behandling också om patienten borde vara tillgänglig igen under tiden.

Å andra sidan får återupplivning av mun-till-näsa eller mun-till-mun aldrig användas, eftersom hjälperen annars skulle utsätta sig för risken för hydrocyansyraförgiftning.

Som en motgift administreras en så kallad motgift, särskilt natriumtiosulfat, 4-DMAP (4-dimetylaminofenol) eller hydroxokobalamin, till patienten för att inaktivera eller minska effekten av gifter för att omvandla hydrocyansyran till mindre farligt tiocyanat, vilket inte längre kan leda till andningsförlamning. Med endast mindre symtom på förgiftning, z. B. administrering av 1 till 3,25 mg 4-DMAP per kilo kroppsvikt och sedan gradvis administration av 10 gram natriumtiosulfat.

Om patienten har konsumerat stora mängder bittra mandlar eller om giftet har intagits på annat sätt utförs magsköljning. För att avlägsna vätecyanidföreningarna från kroppen så snabbt som möjligt används laxeringsmedel och storporerad aktivt kol som kan binda cyanider.

Outlook & prognos

Prognosen för hydrocyansyraförgiftning är i allmänhet dålig. Den enda formen av cyanidförgiftning som kan överlevas utan behandling är den med mycket mild förgiftning, som manifesterar sig i svaga symtom. En sådan mycket lätt förgiftning kan också överlevas av den berörda personen, eftersom kroppen kan bryta ner vätecyaniden i små mängder. I sådana fall uppfattas emellertid knappast den allmänna sjukdomen som förgiftning.

Vid måttlig och allvarlig förgiftning å andra sidan utan behandling inträffar död oundvikligen från andnings- eller hjärtstopp. Måttlig svår förgiftning kan bekämpas hos de som drabbas av omedelbara akutåtgärder som måste initieras några minuter efter att symtom på förgiftning uppträder. Chansen att överleva detta utan någon följdskada är god med omedelbar hjälp och avgiftning.

Gränsen ges ofta här som 30 minuter. Allvarlig cyanidförgiftning, till exempel genom direkt inandning, kommer dock att vara dödlig även vid lättnadsåtgärder. Om den dödliga dosen uppnås eller överskrids hjälper till och med avgiftning inte längre. Förgiftningen leder trots allt till döden inom några minuter.

Konsekvensskador inträffar endast när de inre organen har skadats till följd av förgiftningen. Detta är inte nödvändigtvis fallet och beror bland annat på hur cyaniden absorberades.

förebyggande

Eftersom cyanidförgiftning måste behandlas mycket snabbt måste alla cyanidbehandlingsföretag, ambulanser och kliniker alltid vara utrustade med tillräckliga mängder motgift så att motgifterna kan administreras senast 30 minuter efter förgiftningen.

I grund och botten bör du vara försiktig med livsmedel som innehåller hydronsyra som bittermandlar. I händelse av ultring eller bilbränder måste alla personer tas bort från rökzonen så snabbt som möjligt.

Eftervård

En medvetet inducerad vätecyanidförgiftning befriar ofta de behandlande läkarna från uppföljning. Det är vanligtvis dödligt. Men människor upplever ofta oavsiktlig hydrocyansyraförgiftning. Att äta bittra mandlar eller bitter aprikoskärnor kan orsaka milda symtom på förgiftning.

Hydrocyansyraförgiftning kan också bero på inandad rök från brinnande plast eller från arbete inom galvaniseringsindustrin. Det blir farligt eftersom många människor inte kan förstå den typiska lukten av vätecyanid.

Medicinsk behandling är nödvändig vid symtom på förgiftning. Eftersom det är en akut förgiftning är neurologiska skador möjliga. Dessa är föremål för medicinsk uppföljning. Som en del av omfattande förebyggande vård bör gravida kvinnor avstå från allt som förhindrar att det ofödda barnet förgiftas med små mängder vätecyanid från livsmedel som innehåller cyanid.

Cancerpatienter som tar amygdalin som ett kosttillskott lider ibland av preussinsyraförgiftning. Detta leder till sjukhusvistelse och onkologiska uppföljningsåtgärder. Som en del av cancerterapi utomlands erbjuds ofta amygdalin som "vitamin B17". Men denna förberedelse är förbjuden i Tyskland.

Detsamma gäller för den kemiskt på liknande sätt strukturerade Laetrilen. Den som olagligt förvärvar amygdalin för att komplettera cancerterapi är i riskzonen. Ombyggnaden av den aktiva ingrediensen i tarmen orsakar vätecyanidförgiftning. Uppföljning efter hydrocyansyraförgiftning beror på graden av symtom på förgiftning och den resulterande skada.

Du kan göra det själv

Om du misstänker vätecyanidförgiftning måste åtgärder vid första hjälpen vidtas. Den berörda personen måste tas ut ur faroområdet omedelbart och förses med frisk luft. Om patienten har slutat andas måste återupplivning genomföras omedelbart med hjärt-lungmonisk återupplivning. Återupplivning av mun till mun bör undvikas på grund av den akuta risken för förgiftning.

Tills räddningstjänsten anländer ska den drabbade placeras på sin sida och om möjligt förpackas i en varm filt. Begränsande kläder måste öppnas eller lossas. Akutläkaren måste informeras om orsaken till förgiftningen och förgiftningens tillstånd på grundval av W-frågorna för att möjliggöra riktad behandling. Slutligen bör orsaken till förgiftningen fastställas och elimineras så snart som möjligt, förutsatt att detta är möjligt utan ytterligare risk för förgiftning.

Efter att prussinsyraförgiftningen har botats kan den drabbade personen behöva vidta dietåtgärder för att kompensera för förlorade näringsämnen och vätskor (genom magsköljning). Säng vila och vila rekommenderas också. Eftersom kontakt med den förgiftade personen kan leda till förgiftning bör försthjälpare också undersökas av en akutläkare.