ascites

ascites eller ascites är en ansamling av vätska i bukhålan och är vanligtvis ett symptom på en avancerad underliggande sjukdom med en mestadels dålig (ogynnsam) prognos. I de flesta fall korrelerar ascites med skrump i levern.

Vad är ascites?

Ascites (även känd som ascites) är en patologisk ansamling av vätska i den fria peritoneala kaviteten (bukhålan), som vanligtvis visar sig som ett symptom på en progressiv underliggande sjukdom med en mestadels dålig prognos.

I de flesta fall manifesteras ascites i form av en förstorad bukomkrets eller ett utbuktande buk med ett förflutet navelområde, vilket ofta föregås av luftväxt (gas). I vissa fall kan en navelbråck utvecklas till följd av uppstigningen.

Ascites kan differentieras till allvarliga (klara till gulaktiga), chylous (mjölkiga), hemorragiska (blodiga) och purulenta (bakteriella) ascites på grundval av dess utseende.

orsaker

Den vanligaste orsaken till ascites är avancerad leversvikt såsom skrump (80 procent). Levercirros kan orsakas av missbruk av drog och / eller alkohol, kronisk hepatit, autoimmun hepatit, icke-alkoholisk steatohepatit (fet leverhepatit) och, i sällsynta fall, av hemokromatos (järnlagringssjukdom) eller Wilsons sjukdom (kopparlagringssjukdom).

När cirrhosen fortskrider blir levern alltmer ärr. Detta hindrar blodflödet, vilket leder till blodstockning i buken. Trycket tvingar blodet ur kärlen och kommer ut i det fria bukhålan. Denna process katalyseras också av den minskade syntesen av blodproteiner, särskilt av albumin, av den alltmer otillräckliga levern.

Dessutom kan maligna tumörer och inflammatoriska förändringar i bukhålan (peritonit) eller bukspottkörtel (pankreatit) orsaka ascites. Högre hjärta- och njursvikt anses också vara fördelaktiga faktorer.

Symtom, åkommor och tecken

Ascites kan manifestera sig genom en mängd olika symtom, åkommor och tecken. Först och främst finns det en svullnad i buken, som vanligtvis är smärtfri och ökar när sjukdomen utvecklas. Det kan också finnas en navelbråck, som manifesteras av smärta i området av naveln och den märkbart böjda naveln.

Många drabbade människor går upp i vikt och i vissa fall (till exempel om det följer perifert ödem) lider också av vattenhållning i armar och ben. Det kan också leda till gastrointestinala klagomål. Flatulens och diarré, men också illamående och kräkningar är typiska.

Uppstigningar kan erkännas av det faktum att de nämnda symptomen kvarstår under en längre tid och ökar i intensitet under detta. Dessutom uppträder ascites ofta i samband med inflammation i bukhinnan, cancer och andra sjukdomar. De drabbade lider vanligtvis av en allmän sjukdomskänsla.

Under viktminskningen kan kroppen vara bristfällig.Typiska bristsymtom är yrsel, koncentrationsstörningar och en allmän minskning av fysisk och mental prestanda. Dessa symtom kan användas för att tydligt diagnostisera ascites.

Diagnos & kurs

Ascites kan upptäckas genom palpation (palpation) och slagverk (tappning) av buken från en ackumulerad vätska på cirka 1 liter. Dessutom bekräftas diagnosen med en abdominal sonografi, med vilken vätskemängder från 50 till 200 ml kan bestämmas.

Om orsaken är okänd används vanligen en ascites-punktering med efterföljande analys av den punkterade vätskan och / eller en datortomografi. Om den punkterade vätskan är mjölkaktig eller blodig bör en laparoskopi utföras för att avgöra om den orsakas av trauma eller tumörer. En purulent ascites indikerar å andra sidan en inflammatorisk sjukdom i bukhålan (peritonit). Om man misstänker leverinsufficiens kontrolleras dessutom levervärdena (särskilt albumin).

Om den inte behandlas, kan uttalad ascites leda till ett bråckbråck eller navelbråck, en störd natrium-kaliumbalans, njursvikt och takykardi. Generellt beror prognosen på den specifika underliggande sjukdomen. Om ascites uppstår i samband med skrump i levern, är detta ett prognostiskt dåligt tecken, eftersom ungefär hälften av de drabbade dör inom fem år efter diagnosen.

Å andra sidan regerar ascites till följd av akut pankreatit vanligtvis när den underliggande sjukdomen har läkt.

komplikationer

Ascites förknippas med olika komplikationer. Abdominalvägg beroende nästan alltid orsakar hernias i tarmväggen. Tårarna kan bli inflammerade och leda till allvarliga infektioner i buken och tarmen. Det ökade intra-abdominaltrycket ökar också risken för hydrotorax och ytterligare skador på mag-tarmkanalen.

Dessutom kan ascites orsaka följder såsom dyspné, en förhöjd membran eller en upp-och-ned-mage. Förutom ofta svår smärta, febersymtom och tryckkänslor, kan en bakteriell virusinfektion orsaka ytterligare komplikationer såsom akut njursvikt. Vid cirrhos i levern ökar ascites risken för varicealblödning. En särskilt farlig komplikation är spontan bakteriell peritonit, en utvandring av tarmbakterier till andra delar av kroppen.

Störningen förekommer ofta utan betydande symtom som feber eller smärta i buken, men leder till dödsfall hos upp till 50 procent av alla patienter. Vid behandling av ascites kan komplikationer uppstå om tarmväggen skadas under en operation. Om ett lokalbedövningsmedel administreras kan allergiska reaktioner uppstå. Den diagnostiska ascites-punkteringen kan orsaka infektioner och överdriven blödning. Skador på organ i buken är sällsynta.

När ska du gå till läkaren?

Om man misstänker ascites bör en läkare konsulteras så snart som möjligt. Om det finns en ovanlig viktökning eller svullnad i buken, måste en läkare klargöra orsaken. Detsamma gäller om det plötsligt uppstår en allmän sjukdom, en känsla av tryck i buken eller en kraftig smärta under bröstbenet. Om dessa symtom kvarstår i mer än några dagar är det lämpligt att kontakta läkare. En läkare bör också konsulteras i händelse av ihållande flatulens eller symtom på förstoppning.

Blod i urinen eller avföringen samt kräkningar eller diarré är andra varningstecken som kräver medicinsk utvärdering. Patienter som har hjärtsjukdomar, tumörer i bukhinnan eller akut pankreatit bör tala med en läkare.

Det är möjligt att ascites också beror på en klamydial eller gonokockinfektion, tuberkulos eller en inflammatorisk vaskulär sjukdom. Patienter med relevant medicinsk historia bör ha några ovanliga symtom klargöras omedelbart, eftersom uppstigning redan kan ha utvecklats. Snabb behandling kan då vara av avgörande betydelse.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

De terapeutiska åtgärderna för ascites beror på omfattningen och den underliggande sjukdomen. När det gäller milt ascites syftar läkemedelsbehandling med diuretika (inklusive spironolakton, xipamid, furosemid) i kombination med minimerat vätskeintag (1,2 till 1,5 liter per dag) att minska eller spola ut vätskan i den fria peritoneala kaviteten.

Njurvärdena bör kontrolleras regelbundet, eftersom för snabb utspolning kan orsaka njurinsufficiens (hepatorenal syndrom). Om läkemedelsbehandling inte lyckas eller om det finns uttalad ascites, kan paracentesis (ascites punktering) vara ett alternativ. Eftersom höga koncentrationer av blodproteiner härleds med vätskan, bör leverfunktionen kontrolleras. Om levern inte fungerar korrekt indikeras substitution av albumin med infusioner som kompensation.

Som en del av ett kirurgiskt ingrepp kan en TIPS (transjugulär intrahepatisk portosystemisk stent-shunt) för att minimera trycket i portvårsystemet eller en peritoneovenous shunt implanteras genom vilken vätskan kan dräneras via en kateter.

I grund och botten bör den underliggande sjukdomen hos ascites alltid behandlas. Levertransplantation kan indikeras om det finns cirrhos i levern. Tumörer eller deras metastaser i bukhålan behandlas vanligtvis kemoterapeutiskt medan blodiga eller mjölkiga ascites till följd av trauma kan behöva behandlas kirurgiskt.

Outlook & prognos

Prognosen för ascites beror på den underliggande sjukdomen. Eftersom detta inte är en fristående sjukdom utan en följd av tidigare sjukdomar måste orsaken till den underliggande sjukdomen först hittas och behandlas. Om detta lyckas kommer ascitesna också att avta helt tills det har försvunnit helt.

När det gäller allvarliga sjukdomar som cancer beror prognosen på tidpunkten för diagnos och typ av tumör. Om det är behandlingsbart och upptäcks tidigt är chanserna för återhämtning ofta bra. Detta förändras så snart tumören har spridit sig eller det redan finns betydande skador på vävnaden.

Om den underliggande sjukdomen är kronisk är prognosen också mindre optimistisk. Kroniska sjukdomar har en progressiv sjukdomskurs. Det finns därför en stadig ökning av befintliga klagomål. Behandlingen försöker påverka sjukdomsförloppet och försena utvecklingen så länge som möjligt. Dessutom bekämpas enskilda symtom så långt som möjligt. Men det finns sällan ett botemedel.

För att minimera symptomen på ascites dras överskottsvätskan bort under en behandling. Men eftersom det återformas på grund av sjukdomen är detta inte ett ingripande som kan åstadkomma ett botemedel.

förebyggande

En uppstigning kan förhindras genom konsekvent behandling av de potentiella underliggande sjukdomarna. Dessutom åtföljs ascites i de flesta fall av skrump i levern, vilket särskilt orsakas av alkohol- och drogmissbruk. Vaccinationer mot inflammatoriska leversjukdomar (hepatit) är också en profylaktisk åtgärd mot ascites.

Eftervård

Uppföljning efter uppstigning beror till stor del på kausal sjukdom och sjukdomsförloppet. Om den underliggande sjukdomen visar sig vara positiv måste uppföljning initialt ske varannan vecka eller varje månad. Under uppföljningskontrollerna kommer läkaren bland annat att mäta blodvärdena och vid behov också utföra en fysisk undersökning och återigen ta prover från bukhålan.

En anamnese tas också. Beroende på den underliggande sjukdomen kommer läkaren att fråga om åtföljande symtom på uppvärmning och patientens allmänna tillstånd och inkludera dem i den vidare planeringen. Om det inte finns några komplikationer under behandlingen och ascitesna löser sig som planerat kan intervall mellan uppföljningar förlängas.

Om ascites inträffar utan några ytterligare symptom, måste det kontrolleras om en annan, ännu oupptäckt cancer är orsaken. Ytterligare undersökningar är sedan nödvändiga för att förtydliga. Några patienter har återkommande vätskeansamling under uppföljningen. Sedan måste en inneboende kateter eller permanent dränering placeras. Om permanent dränering placerades under terapin måste den kontrolleras och tas bort vid behov. Dessutom måste alla medföljande symtom klargöras, som måste botas efter den faktiska behandlingen.

Du kan göra det själv

När det gäller ascites är medicinsk behandling baserad på omfattningen av symtomen och den underliggande sjukdomen. En svag uppstigning kräver inte nödvändigtvis omfattande terapi. I de flesta fall är det tillräckligt att ta skonsamma diuretika, som i samband med vila och säng vila lovar snabb lättnad. Samtidigt måste vätskeintaget minskas för att säkerställa att den infekterade vätskan spolas ut.

Efter den akuta fasen måste kroppens vattenbalans balanseras igen genom att ta in mer vätskor. Dessutom måste kosten ändras. En hälsosam och balanserad kost, som bäst förbereds i samarbete med en nutritionist, bör minska symptomen snabbt. Om komplikationer skulle uppstå måste den ansvariga läkaren informeras. Ett återfall kan ha utvecklats eller så finns det ett annat problem som måste klargöras och vid behov behandlas.

Om ett kirurgiskt ingrepp utförs måste patienten ta hand om sig själv. Fysisk aktivitet bör undvikas efter operationen. Detta är särskilt sant om det finns en allvarlig underliggande sjukdom såsom en tumör. Vid blodiga uppstigningar är ytterligare medicinska undersökningar nödvändiga efter operationen.