Aortastenos

På Aortastenos övergången mellan hjärtat och aorta minskas på grund av skador på hjärtventilen. Hjärtat måste använda mer kraft för att pumpa blodet genom förträngningen, och utan terapi kommer det att drabbas av långvariga skador.

Vad är aortastenos?

Aortastenos är en hjärtventildefekt som minskar utloppskanalen i vänster ventrikel (vänster ventrikel). Som ett resultat av förträngningen (stenos) utsätts vänstra hjärtat för tryck, vilket i många fall leder till vänster hjärtsvikt.

Symtom på aortastenos är yrsel, andnöd och synkope (svimning) under träning, hjärtrytm och angina pectoris. Beroende på lokaliseringen av stenosen görs en åtskillnad mellan tre former av sjukdomen. Den så kallade valvulära stenosen kännetecknas av en minskning av aortaventilen (typisk aortastenos).

Vid en supravalvulär stenos är smalningen ovanför aortaklaffen. Den så kallade subvalvulära stenosen orsakas av en membranös förtjockning av utflödeskanalen eller en hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati (förtjockning av musklerna i den vänstra kammaren).

orsaker

En allmän skillnad görs mellan degenerativa (förvärvade) och medfödda (medfödda) aortastenoser. Medfödda stenoser kan vanligen spåras tillbaka till morfologiska avvikelser (missbildningar) i hjärtventilen.

Den påverkade ventilen kan bestå av två ventilbroschyrer istället för tre (bicuspid aortaventil), som endast tillåter en liten öppning. Påverkade mellan 40 och 60 år lider mest av förvärvad ventilstenos. Detta kan manifestera sig som ett resultat av reumatisk feber eller bakteriell endokardit (inflammation i hjärtats foder).

Hos personer över 60 år kan huvuddelen av sjukdomen spåras tillbaka till aorta-skleros (förkalkningsventilstenos eller senil form). Ytterligare riskfaktorer för förvärvad aortastenos är rökning, njurinsufficiens (nedsatt njurfunktion), hyperkalcemi (ökad kalciumkoncentration i blodet), högt blodtryck och diabetes mellitus.

Symtom, åkommor och tecken

I värsta fall kan aortastenosen leda till döden. Emellertid inträffar detta fall vanligtvis endast om aortastenosen inte behandlas. Eftersom detta inte leder till självhelande är de drabbade i alla fall beroende av behandling. Patienterna lider främst av en stark känsla av yrsel och även från andnöd.

I svåra fall kan detta leda till förlust av medvetande, vilket också kan skada den berörda personen. Medvetenhetsförlust kan också inträffa utan fysisk ansträngning. På grund av aortastenosen lider många som drabbas av hjärtrytmen och därmed av hjärtsmärta.

Utan behandling leder detta i slutändan till permanent hjärtskada och även till plötslig hjärtdöd. De omgivande kärlen skadas också av aortastenosen, så att ytterligare sjukdomar kan utvecklas utan behandling. Patienterna verkar ofta utmattade och trötta, även om denna trötthet inte kan motverkas med hjälp av sömn. Detta minskar också avsevärt patientens motståndskraft. I många fall leder också begränsningarna i vardagen till psykologiska klagomål, så att patienter med aortastenos är beroende av psykologisk behandling.

Diagnos & kurs

I auskultation kan ett brus höras under sammandragningsfasen på grund av den förändrade hemodynamiken (blodets flödesdynamik) (systoliskt hjärtrumma). För differentiell diagnos måste aortastenos differentieras från mitralventilinsufficiens, lungstenos och ventrikulära septalfel genom ytterligare undersökningar.

En ekokardiografi kan bestämma hypertrofi i vänsterhjärta och en fibrotisk förtjockad eller förkalkad ventil med nedsatt rörlighet. Dessutom visar en röntgenstråle av bröst en förstorad aorta (aortautvidgning och töjning). Ventilöppningsområdet och tryckgradienten kan bestämmas med hjälp av en dopplerekokardiografi i färg och hjärtkateterundersökning.

Först är aortastenos mestadels asymptomatisk. Det initiala symptomet är vanligtvis ansträngningsdyspné (ansträngningsdyspné) med synkope. Eftersom hjärtans uppströmsdelar måste utöva mer kraft för att pumpa blodet genom förträngningen i den stora kroppscirkulationen, tjocknar hjärtmuskeln när den fortsätter och kräver mer syre. Koronarfartygen som levererar dessa är emellertid lokaliserade efter minskningen.

Detta leder till minskat blodflöde och ytterligare skada på hjärtmuskeln (vänster hjärtsvikt). Cirka en femtedel av de drabbade dör till följd av plötslig hjärtdöd från ventrikelflimmer eller AV-blockeringar (atrioventrikulär ledningsstörning). Hos de som drabbats av operation är den 10-åriga överlevnadsnivån mer än 65 procent. Om den inte behandlas är prognosen för aortastenos dålig.

komplikationer

Komplikationer som kan uppstå till följd av obehandlad aortastenos orsakas i slutändan av det svåra flödet av blod genom aortaklaffen. Det medfödda eller senare erhållna tvärsnittet med reducerad passage i området för aortaventilen orsakar en minskad tillförsel av hela kroppen inklusive hjärnan.

Detta märks särskilt efter fysisk ansträngning. Andnöd, utmattning och kortvariga besvämningsattacker (synkope) kan resultera. Å andra sidan försöker hjärtat kompensera för den otillräckliga tillförseln av kroppen med arteriellt blod genom att öka pumpkapaciteten i den vänstra kammaren. Som ett resultat tjocknar hjärtmuskeln i vänster kammare och kräver mer syre.

Som regel fungerar detta emellertid inte eftersom de tillförande kranskärlarna endast förgrenas bakom stenosen. I fallet med obehandlad aortastenos, förutom yrsel, andnöd och korta svimningsattacker till följd av otillräcklig tillgång, uppstår andra komplikationer såsom hjärtarytmier och hjärtsjukdomar. Den vanligaste hjärtarytmi i detta sammanhang är så kallad förmaksflimmer.

I okoordinerade förmaksförfaranden med hög frekvens är detta inte omedelbart livshotande, men det leder till betydande prestandaförluster och kan vara mycket obehagligt. De ovan beskrivna komplikationerna kan i hög grad undvikas genom behandling av aortastenos. Bortsett från den kirurgiska risken och det möjliga kravet att behöva ta koagulationshämmare (blodförtunnare) för livet, kan inga andra komplikationer förväntas.

När ska du gå till läkaren?

Om du upplever hjärtrytmier, yrsel eller svullnad i lemmarna, bör du omedelbart rådfråga din husläkare eller en kardiolog. Om det finns ett specifikt misstankar om aortastenos, kan läkaren utföra en ekokardiografi och utesluta sjukdomen eller bestämma den utan tvekan. Idealt diagnostiseras sjukdomen i ett tidigt skede, dvs när de första symtomen, såsom ökande andnöd, förtryck och täthet i bröstet. Alla som märker dessa symtom bör tala med sin husläkare direkt.

I de tidiga stadierna kan aortastenos vanligtvis korrigeras innan allvarliga komplikationer utvecklas. Ett läkarbesök är nödvändigt senast vid svullnad i vrister och underben, svår andnöd och hjärtklappning. Även om komplikationer ofta har uppstått då, kan allvarliga sjukdomar som blodproppar och hjärtsvikt fortfarande undvikas.I allmänhet bör aortastenos diagnostiseras och behandlas så tidigt som möjligt. Regelbundet samråd med kardiolog bör också hållas efter behandling. Detta gör det möjligt att snabbt klargöra avvikelser och undvika allvarliga konsekvenser.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

Behandlingsstrategin för aortastenos beror på svårighetsgraden av sjukdomen. För milda och asymptomatiska stenoser kan konservativ läkemedelsbehandling med diuretika och digitalis (hjärtglykosider) initialt vara tillräcklig.

De drabbade bör i allmänhet undvika kraftig fysisk ansträngning. Endokarditprofylax indikeras för att minska risken för bakteriell infektion i de skadade ventilerna. Detta inkluderar att vid de första tecknen på en infektionssjukdom (inklusive feber) de drabbade söker läkarhjälp så snart som möjligt för att kunna initiera antibiotikabehandling i ett tidigt skede. Dessutom bör antibiotikabehandling utföras i förväg för kirurgiska ingripanden (inklusive tandläkare) för att undvika infektion.

För de flesta av de drabbade är kirurgiskt ingrepp nödvändigt för att undvika vänster hjärtsvikt. Ventilersättningskirurgi utförs vanligtvis, särskilt när det gäller förvärvade stenoser. Mekaniska proteser tillverkade av plast eller metall, biologiska proteser (vanligtvis beredda grisventiler) eller humana ventiltransplantationer kan användas som ventilersättning.

Om konstgjorda ventiler används krävs livslång antikoagulation (medicinsk antikoagulation). Dessutom kan ballongutvidgning av aortaventilen via en hjärtkateter anges i fallet med medfödda stenoser. Här expanderas den skadade ventilen och samtidigt sprids smälta ventiler öppna. Hos barn med medfödd aortastenos avlägsnas de skadade ventilerna alltmer och ersätts av kroppens egna lungventiler.

Till skillnad från konstgjorda ventiler växer dessa med barnets organismer i en normal rytm och möjliggör normal belastning och sportaktiviteter efter operationen. De transplanterade lungventilerna ersätts av främmande humana ventiler (homograft). Regelbundna uppföljningsundersökningar krävs i alla fall.

Outlook & prognos

Människor som har aortastenos har ofta inga symtom i flera år. Om symtom uppstår har följdskador på hjärtat ofta redan utvecklats. De flesta patienter lider också av olika samtidiga sjukdomar såsom anemi, hypertoni eller KOL, som överlagrar symtomen på hjärtat.

Om aortastenos inte behandlas kan detta leda till allvarliga konsekvenser, eftersom blodproppar sedan kan bildas på den förkalkade aortaklaffen på grund av blodflöde och når hjärnan. Om de täpper ett kärl där, stängs blodtillförseln av och patienten får en stroke. En obehandlad aortastenos kan också leda till hjärtrytmier, ventrikelflimmer och till och med dödsfall.

Vid kirurgisk behandling är prognosen för aortastenos emellertid mycket god. Prognosen skiljer sig emellertid från patient till patient eftersom det beror på sjukdomens allmänna tillstånd eller svårighetsgrad samt eventuella åtföljande sjukdomar. Genom att byta ut aortaventilen kan prognosen förbättras avsevärt, så att särskilt äldre patienter med aortastenos nu är i samma ålder som personer som inte lider av aortastenos.

förebyggande

Den bästa möjliga profylaxen för degenerativa stenoser är att minska riskfaktorerna. Å ena sidan bör konsumtion av nikotin undvikas och å andra sidan bör sjukdomar som reumatisk feber, diabetes mellitus, endokardit, nedsatt njurfunktion och högt blodtryck behandlas på ett adekvat och i ett tidigt skede. Medfödd aortastenos kan emellertid inte förhindras.

Eftervård

Allvarliga former av aortastenos kräver kirurgi, vilket innebär regelbunden uppföljningsprov. Familjeläkaren är en viktig kontaktpunkt. Han kommer att ordna blodprover och elektrokardiogram. Ibland kallas en kardiolog in som en del av uppföljningen.

Undersökningar utförs med korta intervall omedelbart efter operationen. Efter flera år utan klagomål räcker det med en årlig uppföljningsundersökning. Å andra sidan kräver inte milda former av aortastenos någon speciell terapi. Patienter bör endast undvika fysisk stress. Immuniteten mot hjärtproblem byggs inte upp efter att aortastenos har behandlats. Detta tvingar de drabbade att vara mindre försiktiga i vardagen.

Den sjuka personen spelar en viktig roll. Han måste vara medveten om varningstecken på kroppen och konsultera en läkare vid behov. Feber, infektioner och en tendens att blöda kan påverka hjärtat. Endokardit är en risk efter hjärtoperation.

Om den inte behandlas kan det leda till döden. I vardagen bör du undvika stress och vid behov ta det lugnt på jobbet. Cigarettförbrukning anses vara extremt skadlig för hjärtat. Du bör därför helt undvika nikotin. Under den första diagnosen ger en läkare information om de vardagliga konsekvenserna.

Du kan göra det själv

En diagnostiserad aortastenos, synonym med aortaklaffstenos, tilldelas en av tre svårighetsgrader: mild, måttlig eller svår. Även om allmänna symtom såsom andnöd under ansträngning, besvämningar eller besvär i bröstområdet inte kan förbises i svårighetsgraden medelstora och höga, kan inga subjektiva klagomål vanligtvis kännas igen vid mild aortaklaffstenos.

Trots ventildefekten rekommenderas sportaktiviteter för att stärka och stabilisera det kardiovaskulära systemet. Vid mild aortastenos finns det inga begränsningar för träning, förutsatt att inga ytterligare symtom uppstår under träningen. Vid måttlig aortaventilstenos bör uthållighetssporter utövas utan okontrollerbara toppbelastningar. Vandring, stavgång, cykling, bad och spela golf på banor som är så nivå som möjligt är särskilt lämpliga.

De flesta bollsporter där toppbelastning knappast kan kontrolleras är inte väl lämpade. Stressning av det kardiovaskulära systemet och träning som ett självhjälpsmedel leder till ett förbättrat allmänt välbefinnande. Det är emellertid mycket troligt att aktiviteterna troligen inte kommer att ha någon effekt på sjukdomen.

Om det finns svår ventilstenos är fysisk aktivitet knappast möjlig eftersom prestandabegränsningarna är för allvarliga och eventuella prestandakrav kan leda till akuta problem. I svåra fall av aortastenos är varken självhjälpsåtgärder eller medicinering effektiva, så lämpliga kirurgiska eller korrigerande insatser bör övervägas.