Aortastenos

Aortaklaffen är en av de fyra hjärtventilerna vars uppgift är att hålla blodflödet från att rinna i fel riktning. Den består av tre halvmåneformade halvmånarventiler och sitter i början av aorta. Kick a Aortastenos (Förminskning), aortaklaffens normala funktion försämras.

Vad är aortastenos?

Aortaklaffstenos kännetecknas av förträngning av ytan på aortaventilöppningen. Hjärtventilerna deformeras ofta. Det resulterande ökade trycket på vänster ventrikel, vilket är nödvändigt för att upprätthålla systolisk-arteriellt blodtryck, leder till vänster ventrikulär hypertrofi och koronarinsufficiens. Typisk för aortaventilstenos är en låg blodtrycksamplitud som är förknippad med en försenad ökning av tryck och en lågamplitudpuls, som också har en låg stigningsfrekvens.

I fallet med aortaklaffstenos görs en åtskillnad mellan den medfödda och den förvärvade formen. Medfödda defekter inkluderar till exempel en förträngning av ventilringen, en tätning eller förtjockning av ventilfickorna och en hjärtventil med endast två fickor istället för tre. I det senare fallet har ventilen som bildas av fickorna endast en gapformad öppning.

Hos de flesta patienter märks inte denna bicuspidventil förrän i vuxen ålder. En sådan missbildad ventil tenderar att förkalkas och ger bakterier en bättre möjlighet att kolonisera än friska ventiler, vilket kan leda till så kallad endokardit hos vissa drabbade personer. Vanligtvis förekommer sådana medfödda aortastenos hos patienter som är yngre än 60 år.

orsaker

Förvärvade aortaklaffstenoser orsakas oftast av inflammation (endokardit) eller av slitprocessen med ökande ålder. Stenosen orsakad av naturligt slitage eller kalciumavlagringar förekommer oftast hos patienter under 60 år.

Denna slitprocess, som kännetecknas av omvävnad av bindväv och förkalkning av hjärtventilen och därmed ungefär motsvarar förkalkningen av kranskärl och andra kärl (arterioskleros), gynnas av olika faktorer. Dessa inkluderar diabetes, högt blodtryck, rökning, överdrivna nivåer av kalcium i blodet och genetiska faktorer.

Processen med att öppna förträngningen pågår ofta i många år, så att de drabbade vanligtvis bara känner till effekterna av aortaventilstenosen i ålderdom.

Symtom, åkommor och tecken

Vid början av aortaventilstenos klagar de drabbade av yrsel och andra cirkulationsproblem. Som ett resultat av den otillräckliga blodtillförseln till hjärnan kan cirkulationskollaps uppstå, vilket märks i hjärtklappning, svett, panikattacker och slutligen medvetslöshet.Symtom som högt blodtryck eller ett dunkande hjärta förekommer särskilt i situationer med fysisk belastning.

En täthet i bröstet och bröstsmärtan är också typiska biverkningar. Hjärtarytmier som förmaksflimmer, andnöd och lungödem kan också uppstå. I avsaknad av behandling orsakar aortaventilstenos hjärtsvikt. Hjärtsvikt märks bland annat genom minskad fysisk och mental prestanda.

Smärta och andningssvårigheter kan också uppstå. Även om hjärtsvikt inte utvecklas försvagas patienter med aortaklaffstenos snabbt fysiskt och har ibland problem med att tänka. Med medfödd aortastenos kan andra symtom uppstå.

Många drabbade lider av tillväxtstörningar eller sekundära sjukdomar i de inre organen, som vanligtvis existerar från födseln eller utvecklas under de första åren av livet. De typiska symtomen och klagomålen möjliggör en tydlig diagnos. Om aortastenos har förvärvats kan tecknen vanligtvis spåras tillbaka till en specifik orsak.

Diagnos & kurs

Patienter med mild aortastenos har ofta inga symtom. Om förträngningarna är svårare uppträder vanligtvis tydliga symptom. En av de första klagomålen är andnöd, som initialt uppfattas med tunga och senare också med lätt ansträngning.

Den allmänna prestandan minskar. Andfåddheten är ofta förknippad med en känsla av täthet och förtryck i bröstet, vilket kan öka till den hjärtvärk som är typisk för aortaklaffstenos. Det låga blodtrycket under träning kan leda till en kortvarig otillräcklig tillförsel av hjärnan och som ett resultat av yrsel och en kortvarig förlust av medvetande.

På grund av den allmänna skador på hjärtat lider många drabbade i avancerade stadier av aortaklaffstenos av svullnad (ödem) i vrister och underben.

Ekokardiografi är den mest informativa och snabbaste undersökningsmetoden om man misstänker aortaklaffstenos. Denna ultraljudsundersökning av hjärtat kan bestämma och klassificera sjukdomar i hjärtventilerna och eventuella förändringar i hjärtat som härrör. En EKG (elektrokardiogram) och röntgen från bröstet kan slutföra den kardiologiska diagnosen.

Om behovet av en hjärtventiloperation för att behandla aortaventilstenosen uppstår, används en hjärtkateterundersökning för att mer exakt bestämma svårighetsgraden och möjliga skador på hjärtat och för att identifiera möjliga parallella sammandragningar i kranskärlen.

komplikationer

Förekomsten av komplikationer som kan orsakas av aortaklaffstenos beror på orsakerna till ventilstenosen och den fortsatta sjukdomen. En av de vanligaste komplikationerna uppstår när det finns permanent turbulens i blodflödet vid den avsmalnade punkten i aortaventilen. Turbulensen kan främja bildandet av en trombus (blodpropp).

Som ett resultat transporteras den tillsammans med den arteriella blodomloppet till hjärnan, där den kan blockera en tunn artär. Detta kan leda till otillräcklig tillförsel av motsvarande artärberoende hjärnceller med syre och näringsämnen. Bristen på syre utlöser den irreversibla förstörelsen av de drabbade hjärncellerna på mycket kort tid.

Det är det klassiska fallet med en stroke. Beroende på svårighetsgraden av aortaventilstenosen finns det en måttlig till allvarlig förlust av prestanda, som utöver andnöd och känslor av förtryck i bröstet också kan utlösa en typisk smärta i vänsterhjärta. Motion kan leda till tillfälliga yrsel eller till och med förlust av medvetande, vilket beroende på aktiviteten kan leda till farliga situationer för dig själv och för andra.

Om aortaventilstenosen är obehandlad kan allvarliga skador på vänster ventrikulära muskler uppstå med en dålig prognos. Som regel kan aortaklaffstenos behandlas, så att de förestående komplikationerna av obehandlad stenos i aortaklaffen kan undvikas.

När ska du gå till läkaren?

Personligt beteende vid en etablerad aortaklaffstenos bör göras beroende på svårighetsgraden av förträngningen av hjärtventilen i vänster kammare. Orsaken till ventildefekten kan också spela en roll i beslutet, om detta möjliggör en bättre prognos för den fortsatta sjukdomsförloppet.

Om svårighetsgraden har fastställts vara "liten", är inga subjektiva symtom igenkännliga per definition och därför uppstår inga prestationsförluster. Ett ytterligare besök hos läkaren är från början onödigt, särskilt eftersom det inte finns några begränsningar för de typer av idrott som utövas.

Med en måttlig svårighetsgrad märks en förlust av stress när topp fysisk prestanda krävs. Ändå bör sport eller andra fysiska prestationer inte undvikas helt. Uthållningssporter är lämpliga där det inte finns några okontrollerbara kortvariga maxbelastningar, som är fallet med många typer av bollspel. Det är tillrådligt att göra ett tränings-EKG i förväg för att bestämma den maximala hjärtfrekvensen som inte får överskridas under idrottsaktiviteter.

Övnings-EKG kan skrivas av en allmänläkare med lämplig utrustning eller en kardiolog. Endast vid svår ventilstenos blir symtomen så allvarliga att all sportaktivitet kan vara kontraproduktiv och omedelbart livshotande. Ämnet att byta ut aortaventilen med en biologisk eller konstgjord ventil bör diskuteras med en erfaren kardiolog och eventuellt övervägas.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

En högklassig aortaklaffstenos behandlas med en kirurgisk procedur där den defekta ventilen byts ut. Det finns två typer av hjärtaventilproteser: biologiska och artificiella hjärtventiler.

Efter användning av konstgjorda (mekaniska) hjärtventiler, som består av två metallvingar, är livslångt blodförtunnande nödvändigt, vilket utförs med läkemedel som Falithrom® eller Marcumar®. Fördelen med dessa proteser är deras nästan obegränsade hållbarhet.

Biologiska ventiler, som är tillverkade av vävnader som kommer från perikardiet hos grisar eller nötkreatur, har ungefär samma struktur som naturliga hjärtventiler. En livslång blodförtunnning är inte nödvändig för dessa, men det finns en viss nackdel på grund av den kortare hållbarheten, som är mellan 10 och 15 år.

Vilken ventiltyp som slutligen används för aortaventilstenos överenskomms mellan hjärtkirurgen och patienten beroende på faktorer som ålder på den drabbade personen, eventuella samtidiga sjukdomar, typen av hjärtklaffssjukdom och önskan att få barn. I sällsynta fall av aortaklaffstenos används ställningsfria ventiler, så kallade stentlösa ventiler.

Outlook & prognos

Prognosen för aortaklaffstenos beror på sjukdomens framsteg, tidigast möjlig behandling och patientens allmänna hälsa. När medicinsk vård används ersätts aortaventilen i en kirurgisk procedur. Detta återställer aortaventilens fulla funktionalitet.

Förfarandet är rutinmässigt och vanligtvis utan ytterligare komplikationer. Ändå medför det de normala riskerna för en operation under generell anestesi. En vuxen som är vid god hälsa och inte har några tidigare sjukdomar kan normalt släppas ut som botad inom några veckor eller månader. Det kräver ingen ytterligare ingripande.

En livsstilsförändring är nödvändig för att inte orsaka överbelastning eller överansträngning. För förstärkning ges läkemedel som ska stödja en förbättring av hälsan. Efter att det kirurgiska såret har läkt kan patienten leva ett i stort sett normalt liv utan ytterligare försämringar. Regelbundna checkar rekommenderas dock.

Personer med tidigare sjukdomar har en mindre gynnsam prognos. Beroende på sjukdomen kan läkningsprocessen försenas. Dessutom är en dysfunktion i hjärtat möjlig. Utan medicinsk vård ökar risken för allvarlig sjukdom och död. Blodflödet kan inte garanteras och olika system störs såväl som flera organfel. En stroke skulle resultera.

förebyggande

Aortaklaffstenos och tillhörande förändringar i aortaventilerna i ålderdom kan knappast förhindras. För att undvika komplikationer från bakteriell endokardit och reumatisk feber är tidig upptäckt och behandling av dessa sjukdomar nödvändigt. Återfall kan förhindras genom konsekvent administrering av antibiotika.

Eftervård

Med aortaventilstenos är alternativen för uppföljning relativt begränsade i de flesta fall. Patienten är främst beroende av medicinsk behandling av en läkare för att undvika plötslig död av den berörda personen. Detta kan också förhindra ytterligare komplikationer. Ju tidigare aortaventilstenosen upptäcks, desto högre är sannolikheten för ett komplett botemedel mot denna sjukdom.

I de flesta fall behandlas sjukdomen med hjälp av ett kirurgiskt ingrepp. Detta körs vanligtvis utan komplikationer, så att ventilen ersätts av en ny ventil. Som regel behöver den nya ventilen inte längre bytas ut och fortsätter tills personen i fråga dör. Efter en sådan operation bör de drabbade vila och ta hand om sina kroppar.

Avstå från ansträngning eller andra stressande aktiviteter. En hälsosam livsstil med en hälsosam kost har också en positiv effekt på förloppet av aortaventilstenos. De drabbade bör avstå från att röka eller konsumera alkohol. Ytterligare regelbundna kontroller är nödvändiga efter proceduren för att upptäcka ytterligare skador på hjärtat.

Du kan göra det själv

Rekommenderat beteende i vardagen och vilka självhjälpsåtgärder som beaktas beror mycket på svårighetsgraden (milt, medium, svårt) av aortaventilstenosen och på etiologin. Det är inte alls fallet att det totala undvikandet av cirkulationsbelastningar och därmed en total avhållsamhet från idrottsaktiviteter har en positiv effekt på sjukdomsförloppet.

Undvikande av stress på det kardiovaskulära systemet indikeras endast vid svår aortaklaffstenos. I närvaro av en mild ventilstenos, vanligtvis symptomfri och endast erkänd av lämpliga diagnostiska alternativ såsom ultraljud och EKG, finns det inga begränsningar för idrottsaktiviteter.

Om ventilstenosen är måttlig krävs idrott som är förknippade med ihållande stress, men som inte kräver punktuell toppspänning. Sport som vandring i icke-bergig terräng, golf i platt terräng, mätad stavgång och lätt gymnastik passar. Bollsporter som fotboll, tennis eller squash och många kampsporter är mindre lämpliga eftersom de är förknippade med okontrollerbara toppbelastningar.

Den tillåtna individuella belastningen kan styras genom att kontrollera pulsfrekvensen med hjälp av en pulsmätare. Den högsta tillåtna pulsfrekvensen bör bestämmas i förväg i ett EKG. Förutom att hålla fast vid den maximala hjärtfrekvensen måste varningssignaler som andnöd, bröstsmärta, illamående och andra symtom som kan uppstå under idrottsutövningen observeras.