allodyni

På allodyni beröringsstimuli eller temperaturstimuli uppfattas som ovanligt smärtsamma. Orsaken kan ligga i det perifera och centrala nervsystemet eller i patientens psyke. Behandlingen beror på den främsta orsaken.

Vad är allodynia?

Kontakta en läkare om det finns tecken på irritation i nerverna eller överkänslighet mot smärta och temperatur i samband med mer än normal smärta.
© Sebastian Kaulitzki - stock.adobe.com

Allodynia förknippas med uttrycket av neuropatisk smärta. Så kallade sensoriska celler finns i mänsklig hud och i slemhinnorna och är den första punkten i all uppfattning. De inkluderar nociceptorerna, som är tillgängliga för smärtsamma stimuli. Nociceptorer är fria nervändar hos de känsliga ryggmärgsnervema och förekommer i alla smärtkänsliga vävnader i kroppen.

Smärtreceptorerna rapporterar till yttersmärta i det centrala nervsystemet, smärta i de inre organen och djup smärta i betydelse av muskel- och ledvärk. Från en viss stimulansintensitet i deras mottagningsfält bildar nociceptorer en handlingspotential som rör sig i form av neuronal excitation via ryggmärgen in i hjärnan och når medvetande där.

Stimulatröskeln för bildandet av handlingspotentialen skiljer sig från person till person. Därför uttalandet att alla har en annan smärttröskel. En måttligt låg smärttröskel behöver inte nödvändigtvis vara förknippad med sjukdomsvärdet. Om emellertid nociceptorerna redan genererar handlingspotential med trevlig beröringsstimuli och därmed rapporterar smärta, pratar vi om sjukdomsvärde.

Detta fenomen motsvarar allodynia och beskriver smärta som orsakas av ofarliga, allmänt tolererade stimuli. Dessutom är hyperalgesi relaterat till allodynia.

orsaker

Orsaken till allodyni ligger vanligtvis i sjuka nerver och de ofta tidigare skadade hudområdena de levererar. Vid nervskador nämns fysiska orsaker till allodynia. Ofta i detta sammanhang har patienterna drabbats av polyneuropatier tidigare som aktiverat spontan C-nociceptoraktivitet.

Den kroniska förlusten av nervfibrer i samband med polyneuropati är relaterad till detta fenomen. I detta avseende kännetecknas neuropatiskt smärtsyndrom också av allodynia. Dessutom kan allodynia förknippas med segmentell vävnadsförlust i ryggmärgens bakre horn.

Orsaken kan också vara trigeminal neuralgi, där oskyddade nervfibrer är i omedelbar närhet och sänker stimulusgränsen via efaptisk neurotransmission. Men psykologiska faktorer kan också spela en roll i de processer som utlöser smärta.

Till exempel, rädsla och tendenser till somatisering gynnar all överkänslighet. Beroende på dess plats i nervsystemet kallas allodynia perifert (primärt) eller centralt (sekundärt). Centralt medierad allodyni föregås ofta av en stroke eller en sjukdom såsom multipel skleros.

Patienter med allodyni uppfattar smärtfri kontakt och temperaturstimulerande som smärtsamma. Beroende på symtomen delas allodynia in i undergrupper:

• En mekaniskt dynamisk allodyni är när en lätt kontaktstimul på huden utlöser smärta, till exempel stimulans av en bomullspinne. Smärtan karakteriseras som stickande eller brännande och kan spridas bortom kontaktpunkten. En mekaniskt statisk allodyni leder till en känsla av smärta när lätt tryck appliceras på ett visst område av huden. Ett lätt fingertryck, till exempel, utlöser tråkig smärta.

• Mekanisk pinprick allodynia är hyperalgesi. Patienter med denna form av allodynia upplever lätt stickande beröringsstimuli på huden som alltför starka, spridande smärta, såsom att röra en tandpetare.

• Förkylning av allodynier är också hyperalgesi och förstärker lätt smärtsamma kallstimuleringar till svårare hudsmärta.

• Det motsatta fenomenet är värmeallodynier, där det finns en överkänslighet för värmesmärta och leder till brännande känsla av temperatur.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel mot smärta

Sjukdomar med detta symptom

• polyneuropati
• Smärtsyndrom
• Trigeminal neuralgi

• stroke
• CRPS
• Sudecks sjukdom

• multipel skleros
• Bältros
• Post-disektomisyndrom

Diagnos & kurs

Allodynia bestäms inom neurologisk diagnostik. Provokationstestet används för att ställa en diagnos. Undersökaren tillämpar olika typer av stimuli på patientens hud. För att göra detta använder han hjälpmedel som en tandpetare, en förkylning och en varm metallrulle eller sitt eget finger. Patienten uppmanas att rapportera och beskriva smärtkänslan.

Diagnosen allodynia följs av en detaljerad diagnos av den underliggande sjukdomen. Om avbildning av det centrala och perifera nervsystemet förblir normalt är det troligtvis en psykologisk orsak till allodyni. Patientens prognos beror på den primära orsaken. Centralt medierad allodyni har den värsta prognosen. Psykologiska orsaker elimineras vanligtvis bäst.

komplikationer

Olika psykologiska biverkningar kan uppstå i samband med allodynia. Det kan också leda till uttalat undvikande beteende från den berörda personen. Så det är helt förståeligt att alla situationer som orsakar smärta undviks. Men detta beteende är inte vettigt eftersom det i slutändan kan leda till isolering av den berörda personen. Aktiviteter som normalt utförs med glädje kan inte längre uppfattas eftersom de är förknippade med smärta.

Dessutom är vissa psykologiska biverkningar av allodynia definitivt möjliga. Som en del av allodynia kan kronisk smärta utvecklas eller uppstå. Patienten plågas sedan permanent av smärta som utlöses av stimuli som normalt inte leder till smärtkänsla. Om detta faktum varar längre kan det utlösa psykologiska reaktioner, till exempel en depressiv episod. Det ovannämnda undvikningsbeteendet i kombination med kronisk smärta kan leda till en försämring av de psykologiska symtomen.

Förutom depression kan ångest också uppstå. Det kan därför tydligt ses att allodynia kan leda till en hel rad andra symtom, av vilka några är ömsesidigt förstärkande. En viktig del av behandlingen av allodynia är att förebygga utveckling av kronisk smärta och förebygga psykologiska konsekvenser. Om detta redan har inträffat rekommenderas behandling med en kombination av smärtstillande och psykoterapi.

När ska du gå till läkaren?

Kontakta en läkare om det finns tecken på irritation i nerverna eller överkänslighet mot smärta och temperatur i samband med mer än normal smärta. En lätt eller bekant känsla av smärta är vanligtvis oroande. Denna smärta kännetecknas av det faktum att den försvinner snabbt igen och det finns inga ytterligare försämringar. Däremot indikerar svår smärta att en eller flera nervfibrer har förstörts.

Självtest kan göras snabbt genom att trycka på huden. Eftersom en obehandlad nerv kan leda till död av ytterligare nervfibrer, bör en medicinsk undersökning klargöras. Allodynia kan ha flera orsaker. Inte alla kan klassificeras som allvarliga. Ändå kan mer information om svårighetsgraden och chanserna för återhämtning bara sägas om en förtydligande och bestämning av ursprunget. Ju längre tid det tar att träffa en läkare eller att börja behandlingen, desto längre kan skadan utvecklas.

Det ökar också risken för irreparabel skada. Eftersom psykologiska samtidigt symtom som ångest eller depression kan förekomma utöver allodyni, är ett besök hos läkaren viktigt om smärtan kvarstår. Alternativt ökar sannolikheten att distinktionerna som följer med en allodyni endast kan elimineras med långa behandlingar eller att kroniska konsekvenser uppstår.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

Fysiskt förändrade smärtkänslor kan endast behandlas i begränsad utsträckning. Orsaken avgör tillvägagångssättet. Psykologiskt betingade allodynier, till exempel, behandlas med psykologiskt stöd. Psykologiskt stöd kan också vara användbart för andra former av allodyni, så att patienten bättre kan hantera sin förändrade känslighet för smärta.

Med alla organiska orsaker som skada på nervvävnad anses skadorna oftast vara oåterkalleliga. Detta gäller särskilt för centralt förmedlade allodynier. Att behandla den primära orsaken kan leda till en förbättring av symtomen, men sjunker ofta inte helt. Smärtbehandlingar kan vara användbara i detta sammanhang, till exempel implantation av en pump med smärtstillande medicin.

I vissa fall rapporterades en återgång till normalisering av smärttröskeln av organiska orsaker efter att patienterna faktiskt hade utsatts för starka smärtstimuli. Även efter regelbunden exponering för svag, men allvarlig smärta, kunde en anpassnings- eller sedvaningseffekt och därmed en förbättring av allodyni ibland åstadkommas.

Outlook & prognos

I många fall begränsar allodynia allvarligt patientens liv. Särskilt intima kontakter är begränsade, vilket kan leda till problem med partneren. En läkare kan vanligtvis ställa en diagnos och avgöra om allodynia orsakas av fysisk och psykisk sjukdom. Om orsaken är psykologisk behandlas symptomet av en psykolog. Den fortsatta kursen beror starkt på patientens psykologiska tillstånd.

Allodynia leder ofta till något aggressivt beteende från patientens sida, varför de drar sig tillbaka och isolerar sig socialt. Förutom den faktiska smärtan som orsakas av sjukdomen uppstår ofta depression eller ångest.

Riktad behandling av läkaren är inte möjlig eftersom läkaren inte kan förstå exakt hur smärtan uppstår. Emellertid kan smärtbehandlingar vara till hjälp och minska symptomen kraftigt. Smärtstillande medel kan också tas tillfälligt. Långvarig användning bör dock undvikas. De flesta patienter anpassar sig också till smärtan. Som ett resultat reagerar de inte längre lika starkt på verklig smärta som friska människor. Det kan vara farligt i vissa situationer.

För att förhindra symptomet bör skador på nervsystemet undvikas. Framför allt inkluderar detta överdriven konsumtion av alkohol och andra droger.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel mot smärta

förebyggande

Perodiellt och centralt medierad allodyni kan endast förebyggas i den utsträckning som skada på nervsystemet kan förebyggas. Psykiskt medierade allodynier kan förebyggas genom att omgående hantera smärtsamma händelser och rädsla.

Du kan göra det själv

Allodynier, som huvudsakligen är psykologiska, kan ha en positiv effekt på de drabbade på olika sätt. Strategier och metoder lärt sig i lämpliga terapier kan enkelt integreras i vardagen. Kroppsorienterade avkopplingsmetoder, fritidsintressen, samtal, njutningsträning, noggrann desensibilisering istället för att undvika, anpassad träning i frisk luft och tillräckligt långa regenereringsfaser hjälper till att öka självobservationen och fokusera på smärtan.

Självhjälpsåtgärder är ofta ineffektiva när det gäller fysiologiskt motiverad allodyni. Att delta i det sociala livet trots smärta skyddar mot ensamhet och leder fokus från ens egen kropp till omvärlden. Berörda människor gör det lättare för sina släktingar och vänner att hantera de ofta svåra att förstå reaktioner på kärlek och kroppskontakt genom att involvera dem i den psyko-pedagogiska processen. I självhjälpsgrupper kan de ta itu med oro och behov och samtidigt motverka socialt tillbakadragande och isolering. Att delta i diskussioner i onlineforum eller dokumentera sina egna upplevelser i dagböcker eller bloggar hjälper också många smärtpatienter att hantera sin sjukdom.

Syftet med stödjande självterapi bör vara att lära sig friskt tillbakadragande och självskyddande beteende istället för en strategi för att undvika sjukdomar. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt ett anpassat intag av smärtstillande medel, eftersom en felaktig, för låg eller för hög dos är kontraproduktiv. Trots bristen på bevis kan kompletterande metoder också vara till hjälp i enskilda fall.