Esophageal perforation

Vid en Esophageal perforation en skada skapar ett hål i matstrupen. Ofta är detta resultatet av att en främmande kropp sväljs. Perforeringen av matstrupen kan leda till inflammation i mediastinum.

Vad är en esofageal perforering?

Matstrupen är ett muskelrör som är cirka 25 centimeter långt som förbinder munnen med magen. Matstrupen har samma väggstruktur som de andra matsmältningsorganen. Det innersta lagret består av slemhinnor. Ett submukosalt skikt av bindväv ligger ovanför det. Det tredje lagret är det Tunica musculais.

Den använder muskelsammandragningar för att transportera mat från munnen till magen. Vid en Esophageal perforation alla skikt i matstrupen är skadade på ett sådant sätt att ett genombrott inträffar. Sammantaget är sjukdomen ganska sällsynt. Dödsfallet är dock 10 till 30 procent.

orsaker

Det finns olika orsaker till en perforation av matstrupen. Oftast uppstår det genom den iatrogena vägen. Iatrogena sjukdomar kallas om de har orsakats av medicinska åtgärder. Iatrogen perforation av matstrupen orsakas vanligtvis av reflektioner. I den så kallade matstrupen speglas matstrupen med ett endoskop. Matstrupen kan också skadas under en gastroskopi.

Perforeringen kan också orsakas av en främmande kropp i matstrupen. En främmande kropp från matstrupen är ett svalt objekt som på grund av dess storlek inte kan transporteras in i magen, men förblir fast i matstrupen. De vanligaste intagna främmande föremål som orsakar perforering inkluderar fiskbensar, proteser och persikasteiner. Barn sväljer ofta små leksaker eller mynt.

Majoriteten av föremålen fastnar i den första smala matstrupen. Detta ligger direkt bakom cricoidbrosket i struphuvudet. Här har matstrupen en innerdiameter på endast cirka 15 millimeter. Förutom främmande organ i matstrupen kan svåra refluxsjukdomar också leda till perforering av matstrupen. Vid gastro-esofageal refluxsjukdom återflödes magsyra i matstrupen. Refluxsjukdom är också populärt känd som halsbränna.

Magsyran skadar slemhinnan i matstrupen. Kronisk inflammation och i värsta fall perforering uppstår. Den spontana perforeringen av matstrupen kallas också Boerhaaves syndrom. Här utvecklas ett spontant tår genom alla lager i matstrupen. Vanligtvis uppstår syndromet till följd av en kraftig ökning av trycket inuti matstrupen. Detta är främst resultatet av överdriven kräkningar.

Symtom, åkommor och tecken

Esofageal perforering manifesterar sig mycket annorlunda. I de flesta fall är det smärta. Smärtan uppstår vanligtvis mycket plötsligt och med stor intensitet. Dessutom kan det finnas uppkast av blod (hemetemes). Om blodet kräks direkt är det lätt. Om blodet redan har kommit i kontakt med magsyran verkar det dock brunt. I det här fallet talar man om brytning av kaffegrut. På grund av sjukdomens svårighetsgrad reagerar cirkulationssystemet också.

Pulsen accelererar och blodförlust leder till blodtrycksfall. Beroende på mängden blödning kan hypovolemisk chock uppstå. Hudemfysem kan förekomma, speciellt vid brott i nackområdet. Hudemfysem är en uppbyggnad av gas i den subkutana vävnaden. Det uppstår vanligtvis efter att de luftinnehållande organen har öppnat.

Om den nedre tredjedelen av matstrupen brister kan en serothorax eller en pneumotorax uppstå.En serothorax är när serös vätska samlas i bröstet. I en pneumotorax finns luft i pleurutrymmet. Detta förhindrar att den drabbade lungan expanderar. Andningsstörningar uppstår.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Majoriteten av perforationer i matstrupen kan diagnostiseras med röntgen på bröstet. Det finns luft i det mellersta membranutrymmet (mediastinum) och en utvidgning av det mellersta membranutrymmet. Hudemfysemet och vätskenivån i mediastinumområdet indikerar också en perforering.

Kontrastmedieinspelningar eller CT-undersökningar kan användas för ytterligare diagnos. Endoskopiska orsaker kan också vara till hjälp vid diagnosen. Under vissa omständigheter kan emellertid perforeringsstället förbises under endoskopi på grund av blodlager.

komplikationer

Esforensperforering är en extremt livshotande medicinsk nödsituation som kräver omedelbar operation. Det är ett genombrott i matstrupen. Ofta orsakas matstrupen av skador på skarpa föremål.

Svår blödning förekommer och i värsta fall inflammation i mellanhuden (mediastinit), som har en hög dödlighet även vid omfattande terapi. Den kraftiga blödningen leder till uppkastning av blod och i vissa fall till blodtrycksfall upp till cirkulationschock, vilket också kan vara dödligt. Den farligaste komplikationen av en esophageal perforation är mediastinit.

Detta utlöses av chymen som kommer från matstrupen i mediastinalutrymmet (mittmembranet). Detta kan infektera mittmembranet med bakterier. Purulent inflammation uppstår, vilket kan leda till bröstsmärta, svår andnöd och i extrema fall sepsis. Sepsis är den allvarligaste komplikationen av mediastinit och därmed perforation i matstrupen.

Dödlighetsgraden för en esophageal perforation är mellan 10 och 30 procent. Denna höga dödlighet orsakas speciellt av inflammation i mellanhuden. Ytterligare komplikationer av en esofageal perforation är hudemfysem och pneumotorax. Med hudemfysem kommer fri luft under huden. Pneumotoraxen kännetecknas av att luft tränger in i pleuralutrymmet. Pneumotoraxen är också potentiellt livshotande om den utvecklas till det som kallas en spänningspneumotorax.

När ska du gå till läkaren?

Om ett främmande organ sväljs av misstag måste det kontrolleras i efterhand om det finns ytterligare oegentligheter. Särskilt hos barn bör det kontrolleras om de är fria från symtom. Om det finns en fullständig återhämtning inom några minuter eller timmar krävs vanligtvis ingen ytterligare läkare. Men om det finns nedsatthet, bör en läkare omedelbart konsulteras. Om smärta uppstår, blod kräks eller oriktigheter i hjärtrytmen uppträder, krävs åtgärder. Förändringar i tal, svällande problem eller aptitlöshet är tecken på en hälsoproblem. En läkare bör ses så att en fullständig medicinsk undersökning kan inledas.

En blodig smak i munnen, andningsstörningar eller vägran att äta bör tolkas som en larmsignal. Medicinsk vård är nödvändig så att ytterligare komplikationer kan undvikas. Om personen ser blek ut, har en snabb minskning av fysisk motståndskraft eller en intern svaghet behöver personen i fråga hjälp. En läkare bör ses eftersom intern blödning kan uppstå. Om lungorna inte längre kan fyllas helt utan försämring bör observationen diskuteras med en läkare. Om klagomålen ökar bör det kontrolleras om en ambulanstjänst bör varnas. Svårigheter att andas eller andas ljud måste övervakas av en läkare.

Terapi och behandling

I fallet med en esofageal perforering är kirurgisk tillslutning av öppningen vanligtvis nödvändig. Infusioner ges för att förhindra hypovolemia. Profylaktiska antibiotika ges också för att skydda mot bakterieinfektioner. Vid mycket allvarlig inflammation i matstrupen, tumörer, kemiska brännskador eller sk megafes, tas de drabbade matstrupsdelarna kirurgiskt bort.

Behandling utan operation är endast möjlig i helt exceptionella fall för mycket små och okomplicerade tårar. Efter att öppningen har stängts kirurgiskt, måste regelbundna kontroller av arra sammandragningar utföras. Refluxsjukdomar och karcinom måste också uteslutas av läkaren med jämna mellanrum.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel mot kräkningar och illamående

förebyggande

För att förhindra perforering av matstrupen bör en läkare alltid konsulteras med halsbränna. Halsbränna drabbar särskilt människor som gillar att äta stora mängder och särskilt fet mat. I detta fall försenas magtömning. Den längre vistelsen i magen främjar återflöde i matstrupen. Syregeneratorer som godis, alkohol och kaffe bör undvikas om du har en tendens till halsbränna. Bland annat säkerställer de också att matstrupen blir slakare.

Detta leder också till ökad återflöde av magsyra. Kläder som är för hårda kan också uppmuntra till återflöde. Detsamma gäller mental spänning och stress. Om en främmande kropp sväljs, bör en läkare också konsulteras så snart som möjligt. Detta kan ta bort den främmande kroppen i matstrupen och därmed förhindra perforering av matstrupen.

Du kan göra det själv

I vardagen bör barn i synnerhet varnas upprepade gånger att inte sätta främmande föremål i munnen eller svälja dem. En kontroll av vårdnadshavaren eller handledaren är avgörande. Vuxna som upprepade gånger sätter föremål i munnen, suger på dem eller tuggar på dem bör försöka bli av med detta beteende på egen hand. Om du behöver stöd eller hjälp för att ändra ditt beteende bör du söka terapeutisk hjälp.

Eftersom svälja främmande organ kan leda till ett livshotande tillstånd bör första hjälpen ges omedelbart om oegentligheter uppstår. Människor i omedelbar närhet måste ringa en sjukvårdare och använda de första hjälpen som de har lärt sig för att hjälpa den drabbade personen att lura ut det främmande organet. Dödfrekvensen för esofagusperforering är ovanligt hög med nästan 30 procent. Av denna anledning är livräddande att agera så snabbt som möjligt.

Matens intag bör kontrolleras i vardagen. När man äter fisk bör man se till att den är fri från ben. Frukt som innehåller frön måste frigöras från dem i förväg. I synnerhet bör barn och ungdomar göras medvetna om farorna med matintag. Påminnelser är nödvändiga eftersom tips och tips som ofta ges glöms bort. Dessutom händer det om och om igen att i bearbetade produkter som kakor, frön eller stenar förefaller oavsiktligt.