Remskada

De Remskada är skada på den ringformiga ligamenten i den långa bicepsbenen när den kommer in i bicepsspåret. Det inträffar som en följd av en olycksskada eller genom försvagning av senfästet som har blivit sprött med åldern. Val av terapi är tenotomi.

Vad är en remskada?

Rullskadan har en mycket negativ effekt på patientens livskvalitet. Som regel finns det allvarliga begränsningar i rörelse, så att den berörda personen kan vara beroende av gåhjälpmedel eller hjälp av andra människor i sin vardag.
© rob3000 - stock.adobe.com

De Remskada är skada på den långa bicepsbenen i axelleden. Den långa bicepsbenen börjar vid den övre kanten av axelledsuttaget, varifrån den löper fritt genom fogens inre, som den slutligen lämnar genom bicepsspåret i humerushuvudet.

Jämfört med den korta biceps-senen, som ligger utanför axelleden, är den långa bicepsbenen benägna att skada och överbelastas på grund av dess upphöjda kurs i leden. Avsnittet i skulderledet som det går igenom kallas remskivan. Detta är en bindvävsslinga som består av olika senarsektioner och ligament.

Delar av supraspinatus-senan och subscapularis-senen inkluderas, liksom koracohumeral ligament och det överlägsna glenohumerala ligamentet. I en hälsosam skuldrled omfattar denna slinga helt den långa bicepsbenen, eftersom den är avsedd att förhindra att den långa senan glider ut ur den intertuberkulära sulcusen, vilket skulle resultera i instabilitet.

orsaker

Vid degenerativa förändringar i axelleden kan ledningen för den långa biceps-senan störas kraftigt. Även i samband med en så kallad rotator manschettrivning - en axelskada där en eller flera senor av de fyra musklerna som utgör rotatorkuffen har rivits.

I synnerhet när senen på subscapularis-muskeln påverkas kan den långa biceps-senen i axelleddet lämna sin ursprungliga plats i sulcus bicipitis humeri och komma in i huvudleden som kallas articulatio humeri. Kort sagt: remskador uppstår vanligtvis i samband med en skada på delarna av subscapularis senan. Yttre rotation eller hyperflexionstrauma resulterar i överbelastning av ligamentgränsen på biceps-senan, vilket i värsta fall leder till ett brott i senken av subscapularis med fullständig förstörelse av remskivan.

Detta leder direkt till en förflyttning av biceps-senan från bicepsspåret och kan också påverka yngre patienter, till exempel genom ett fall under snowboard. Hos äldre patienter är orsaken till skivskadan oftast en gradvis försvagning av senfästet som har blivit sprött med åldern. Av detta skäl, även utan en orsakssolycka, kan ett gradvis brott i subscapularis-senen och den resulterande instabiliteten hos den långa bicepsbenen uppstå.

Symptom, tecken och sjukdomar

Skivan på remskivan resulterar i begränsade eller irriterade rörelser. Som ett resultat av instabiliteten i remskivsystemet, som verkligen chafs, kan den långa biceps-senan bli inflammerad, varför smärta uppstår främst framför överarmen. Dessutom gnider remskiveläsionen gradvis av de omgivande leddelarna.

Resultatet kan vara artros i skulderleden och gallring och senare tår i den långa bicepsbenen. Patienter med skador på remskivan på grund av en olycka har ofta märkt ett rivande ljud under olyckan. För det mesta har du svår smärta i axeln, vilket ökar på natten.

Men även med ryckiga rörelser i armarna eller när man lyfter tunga föremål med en utsträckt arm, uppstår toppar av smärta. Dessa klagomål försvinner inte på flera månader. Mycket svår smärta kan vara ett tecken för läkaren att det är en fullständig förflyttning av den långa bicepsbenen.

Diagnos & sjukdomsförlopp

För att diagnostisera en remskivelesion utförs O'Brien-testet - en indikation på smärta från patienten efter att ha lyft sin utsträckta, inåt roterande arm mot motstånd. Förutom ett positivt resultat av O'Brien-testet, har skivskadan ofta också positiva tecken på subkapularis och lokal ömhet över bicepsspåret.

Den skadade armen har en ökad yttre rotationsförmåga jämfört med den friska sidan. Röntgendiagnos kan utesluta benskador; Dessutom tillhandahåller avbildningsproceduren information om skulderledets övergripande tillstånd, till exempel om det finns artros, om det finns kalciumavlagringar eller tecken på en tidigare dislokation. Remskiveläsionen kan visualiseras med ultraljud - åtminstone i de uttalade fallen där den långa bicepsbenen har dykt upp från bicepsspåret.

MR-diagnostik kan å andra sidan visa frigöringen av senfästet hos senkapeln som ett kontinuitetsavbrott, ofta med en tillströmning av vätska mellan senvävnad och humerus. I tvetydiga fall kan en MR-artrografi utföras efter injektion av ett kontrastmedel. På MR-enheten visas trisselskadan som en breddning av rotatorintervallet.

komplikationer

Rullskadan har en mycket negativ effekt på patientens livskvalitet. Som regel finns det allvarliga begränsningar i rörelse, så att den berörda personen kan vara beroende av gåhjälpmedel eller hjälp av andra människor i sin vardag. Olika koordinationssvårigheter kan också uppstå på grund av remskador och fortsätta att komplicera patientens vardag.

I de flesta fall leder detta också till inflammation utan behandling. Dessutom kan artros utvecklas, vilket kan leda till svår smärta i axeln. Det är inte ovanligt att smärtan sprids till ryggen. Speciellt på natten kan detta leda till sömnlöshet och dessutom till depression och andra psykologiska störningar.

Rullskadan läker vanligtvis inte sig själv. Att lyfta tunga föremål förknippas också med svår smärta för de drabbade. Rullskadan behandlas med en kirurgisk procedur och olika behandlingar. Vanligtvis finns det inga komplikationer. Den drabbade personens livslängd påverkas inte av remskador.

När ska du gå till läkaren?

Remskivan bör alltid behandlas av en läkare. Eftersom denna sjukdom inte själv läker sig själv och ofta försämras också det allmänna tillståndet, är medicinsk behandling nödvändig. Som regel bör en läkare ses vid remskador om den drabbade senan smittas. Inflammationen får patienten att uppleva svår smärta som kan spridas till hela armen.

Smärtan uppstår inte bara i form av stresssmärta, utan också som smärta i vila och kan leda till betydande sömnproblem.Dessutom kan utvecklingen av artros indikera remskador, vilket kan orsaka svår smärta i patientens axlar. Den drabbade personen kan inte längre sträcka armen ordentligt och lider alltså av betydande begränsningar i hans vardag.

Först och främst kan en ortopedisk kirurg eller traumadoktor ses i fallet med remskador. Ytterligare behandling sker vanligtvis i form av ett kirurgiskt ingrepp, så att en vistelse på ett sjukhus är nödvändig.

Behandling och terapi

Att återvända senen till sin naturliga gång är svår eller till och med omöjlig, eftersom själva de ledande strukturerna skadas. Dessutom är bandets vävnadsslinga i remskivsystemet så filigran att försök till rekonstruktion vanligtvis misslyckas efter att det rivit. På de platser där rekonstruktion var möjlig hade patienter senare många fler symtom än tidigare.

Av denna anledning har senaavbrott etablerat sig som den terapi som du väljer. Bristen på den långa biceps-senan är mycket mindre problematisk än bristen på den korta: Mer än nittio procent av styrkan hos bicepsmuskeln utvecklas via den korta senen, så att förlusten av den långa senan kan kompenseras väl.

Avlägsnandet av den del av den långa bicepsbenen som löper i leden kallas en tenotomi ("genomskärning"). Dessutom kan en så kallad tenodesis ("ompositionering") utföras - flyttningen av senens införing i området för bicepsspåret på humerushuvudet om den naturliga banan i senan inte kan bevaras. Kirurgen använder ett titankankare för detta.

En reparation av tejpkanten och bevarandet av den anatomiska kursen i biceps-senen är dock vanligtvis inte lovande. Operationen utförs artroskopiskt under generell anestesi och tar cirka sextio minuter. Detta följs av tre till fyra veckors immobilisering för att säkerställa att den missplacerade senan läker.

förebyggande

Eftersom skivskadan uppstår antingen som en följd av en olycka eller med en framgångsrik ålder på grund av naturligt slitage i lederna, kan endast allmänna förebyggande åtgärder för att förebygga olyckor rekommenderas.

Eftervård

När det gäller remskiveläsioner bestämmer sjukdomens svårighetsgrad och den terapi som specificeras av specialisten omfattningen av uppföljningsvården. I grund och botten behandlas remskivelesionen först konservativt. Eftervården fokuserar sedan på att fortsätta terapeutiska behandlingar. Långsiktiga försök görs här (två till fyra månader) genom fysioterapi för att lindra smärtsituationen hos den drabbade personen och förbättra axelns rörelsesfunktion.

Övningar för att stärka axelmusklerna kan påskynda återställningsprocessen. Läkemedelsbehandlingen anpassas också regelbundet till symtomen. Emellertid läker remskiveläsionen vanligtvis inte helt konservativt. Den drabbade personen måste acceptera funktionella underskott i axelområdet. Under uppföljningsvården bör därför tekniker läras som kan minska stressen på axelbandet i vardagen.

Efter operation på remskiveläsionen (skär av senan eller fäst den i benet) förblir axeln i ett Gilchrist-bandage i sex veckor. Den långa bicepsbenen utövas emellertid passivt omedelbart efter operationen. Sekundära brott (senorens rivning någon annanstans) och förskjutningen av muskelbuken kan således förhindras. Vid kirurgisk terapi är fokusen på eftervårdsbehandlingarna att utöva axelmusklerna med fysioterapi. Specialisten föreskriver också vanligtvis fysiska applikationer som elektroterapi (stimuleringsström) och förkylning. I cirka 95 procent av alla fall kan goda resultat förväntas efter en operation.

Du kan göra det själv

En remskada måste först diagnostiseras och behandlas av en läkare. Beroende på svårighetsgraden av lesionen kan patienten vidta olika åtgärder för att stödja terapi. Fysisk aktivitet är viktigt först. Senens återkomst kan stöds av fysioterapi, yoga och liknande. Sedan under vissa omständigheter är en fullständig återhämtning möjlig och patienten kan flytta den drabbade armen igen utan smärta.

I de flesta fall är det inte längre möjligt att återföra senan till sin naturliga rörelse, eftersom själva strukturerna redan är kraftigt skadade. I detta fall fokuserar behandlingen på att lindra smärtan och stärka de återstående senorna i en sådan utsträckning att den begränsade rörligheten kompenseras optimalt. Detta uppnås genom stretchövningar, men också genom en kirurgisk procedur där senan förstärks med hjälp av ett ligament.

Utöver dessa symtomatiska åtgärder måste orsaken till skivskadan fastställas. Detta uppnås genom en omfattande anamnes, med stöd av en klagomedagbok, där bland annat den första förekomsten av de typiska klagomålen bör noteras. Baserat på denna information kan läkaren hitta orsaken till ligamentskador och vidta ytterligare åtgärder. Det är viktigt att rätta till orsaken, till exempel genom att undvika viktträning eller byta jobb.