Post-ischemiskt syndrom

De post-ischemiskt syndrom är ett komplex av symtom som uppstår till följd av långvariga cirkulationsstörningar. Beroende på platsen och storleken på det drabbade området kan post-ischemi syndrom vara livshotande.

Vad är postischemiskt syndrom?

Ischemi är ett onormalt reducerat eller till och med avskaffat blodflöde till en vävnad. När det gäller relativ ischemi kan blodflödet fortfarande upptäckas; i fall av absolut ischemi finns det inte längre något arteriellt blodflöde. Vävnader med högt syrebehov, såsom hjärnan, tolererar vanligtvis bara kortvariga brister på otillräckliga tillförsel.

Till och med ett kort avbrott i blodflödet på några minuter kan leda till allvarliga och irreversibla skador. Symtomen på post-ischemi-syndrom orsakas emellertid inte direkt av bristen på eller frånvarande blodflöde, utan uppstår från det återställda blodflödet efter att orsaken till ischemi har eliminerats.

Denna process kallas också reperfusionsskada. Eftersom det vid första anblicken verkar helt motsägande att ett återupptagande blodflöde orsakar mer skada än bristen på blodflöde, talar man på post-ischemi syndrom också från en Reperfusion paradox.

orsaker

Ett post-ischemi-syndrom kan utvecklas efter en slutartid på fem timmar. Orsakerna till ischemi är mycket olika. Vaskulära ocklusioner genom blodproppar (trombos) eller genom avsättningar på kärlväggarna (arterioskleros) är tänkbara. En sjukdom som kännetecknas av progressiv tilltäppning av kärlen i armar och ben är perifera arteriell ocklusiv sjukdom, eller PAD för kort.

I de flesta fall är PAD baserad på arterioskleros. Rökare riskerar särskilt att utveckla PAD. Reumatiska sjukdomar såsom endangiitis obliterans eller kollagenoser kan också leda till en hindring av blodkärlen och därmed resultera i ischemi. Detsamma gäller blodsjukdomar som är förknippade med ett ökat antal celler. Den förändrade viskositeten i blodet leder till kärlinneslutningar snabbare.

Exempel på sådana hematologiska sjukdomar är polycythemia vera eller essentiell trombocytemi. Naturligtvis kan ischemi också bero på yttre blockeringar, till exempel från ligering eller sammandragning av en extremitet. Facksyndromet kan utvecklas främst genom trubbiga trauma, dvs. trauma som inte orsakar öppna sår. Vävnadstrycket stiger på grund av traumat, så att det arteriella blodflödet avbryts.

Andra typiska orsaker till postischemi-syndrom är Leriche-syndrom och parafimoser. Vid parafimos klämmer en förträngd forhud fast vid penna och kan inte dras tillbaka igen.

Sjukdomar med detta symptom

• trombos
• Polycythemia vera
• Fack-syndrom

• arterioskleros
• Trombangiitis obliterans
• Leriche-syndrom

• Perifer arteriell sjukdom
• kollagenos
• paraphimosis

Diagnos & kurs

Under ischemi bildas och samlas fler och mer potentiellt giftiga ämnen som myoglobin, laktat och kalium i de drabbade områdena i kroppen. Om vävnaden tillförs blod igen efter iskemisk spolas dessa ämnen ut från vävnaden och fördelas i kroppen. Kaliumet orsakar hyperkalemi, vilket innebär att serumkaliumnivån är över 5,2 mmol / l.

Förutom symtom som muskelsvaghet och onormala känslor i extremiteterna kan hyperkalemi också orsaka allvarliga hjärtrytmier. Dessa kan leda till ventrikelflimmer och asystol, dvs kardiovaskulär stopp. Den ökade attacken av myoglobin kan resultera i en krossad njure med komplikationen av absolut njursvikt. De höga laktatnivåerna i blodet orsakar också metabolisk acidos. PH i blodet sjunker under 7,36. Denna situation är livshotande.

På grund av ischemi är kärlväggarna i det drabbade området särskilt permeabla. Man talar om en ökad vaskulär permeabilitet. Om blod nu flyter igenom dessa kärl kommer vätska ut från kärlen och flyter in i vävnaden. Detta skapar ödem. Beroende på storleken på det ischemiska området kan förlust av vätska i vävnaden orsaka hypovolemisk chock. I det första steget manifesteras detta bara genom fuktig, sval och blek hud.

I det andra steget sjunker det systoliska blodtrycket, pulsen stiger. Patienter klagar av törst. Knappt eller inte mer urin produceras och utsöndras. I det tredje steget sjunker blodtrycket under 60 mmHg. Pulsen är knappt påtaglig. Störningar i medvetandet inträffar och i slutändan döden.

Dessutom komprimerar ödemet de blodtillförda kärlen igen, så att ischemi kan uppstå igen. Detta är början på en ond cirkel.

komplikationer

Post-ischemiskt syndrom (Tournquet-syndrom) är vanligtvis resultatet av en aterosklerotisk process. Ett kärl är stängt och den efterföljande vävnaden i vaskulär tilltäppning tillförs inte längre tillräckligt med blod, vilket resulterar i ischemi. Denna ischemi kan uthärda under lång tid utan komplikationer, men efter en viss tid, vanligtvis fem till sex timmar, dör vävnaden och nekros utvecklas.

Cellerna dör och olika ämnen som laktat, kalium och myoglobin frigörs. För mycket kalium i blodet (hyperkalemi) kan orsaka farliga arytmier, till exempel ventrikelflimmer, som, om de inte behandlas, snabbt kan leda till hjärtdöd. Dessutom kan frisättningen av ämnena orsaka en så kallad krossnjur, vilket kan leda till njursvikt (njurinsufficiens).

Dessutom utvecklas en metabolisk acidos, som också kan leda till hjärtrytmier och kan leda till medvetslöshet. Ischemi gör fartygen mer genomträngliga. Om området frigörs igen kan det finnas ökat läckage och smärtsamt ödem, vilket kan bli inflammerat.

Dessutom kan så mycket vätska slippas ut att det saknas volym i cirkulationssystemet och ett reducerat blodtryck i känsla av chock kan resultera. Dessutom kan ödemet komprimera kärl som levererar olika muskelgrupper. Detta leder till otillräcklig tillförsel av musklerna och till fackets syndrom, vilket kan leda till att musklerna dör.

När ska du gå till läkaren?

En läkare ska omedelbart konsulteras om man misstänker post-ischemiskt syndrom. Om den inte behandlas, utvecklas cirkulationsstörningar till livshotande symtom som kan leda till ytterligare komplikationer. Ett besök hos läkaren rekommenderas senast när det är njursmärta eller svi i hjärtområdet. I allmänhet indikerar smärta i de inre organen och varma extremiteter en cirkulationsstörning som, om den inte behandlas, kan utvecklas till post-ischemisk syndrom.

Patienter som redan lider av en hjärta- eller njursjukdom bör tala med sin läkare så snart som möjligt om de misstänker en cirkulationsstörning. Typiska symtom på nedsatt blodcirkulation inkluderar synstörningar, förvirring, desorientering och smärta vid promenader. Dessutom finns det täthet i bröstet, som främst uppstår vid fysisk ansträngning, och tillfällig domningar i armar och ben. Om ett eller flera av dessa symtom uppstår rekommenderas ett läkarbesök. Vanligtvis kan blodcirkulationen regleras igen med enkla åtgärder och ett post-ischemi-syndrom kan avvärjas.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

Post-ischemi syndrom är ett livshotande tillstånd som kräver intensiv medicinsk vård. Kaliumnivån kontrolleras med jämna mellanrum, och blodgasanalyser utförs för att kontrollera pH-värdet. Vätska ersätts för att förhindra hypovolemisk chock. Bildning av ödem och belastningen på njurarna från myoglobin förhindras med diuretika.

Om det finns metabolisk acidos utförs terapi med natriumbikarbonatbuffring. Diuretika ges också för att behandla hyperkalemi. Dessutom administreras så kallade katjonbytare. Insulin, glukos, sympatomimetika och natriumbikarbonat används för att säkerställa att kalium överförs från blodet till cellerna.

Naturligtvis med orsaken till postischemi bör orsaken alltid elimineras helt. Vid kvävningar räcker det att ta bort dem. Vid parafimos måste förhuden flyttas om eller om nödvändigt tas bort. Embolismer behandlas med lysterapi. Amputation kan krävas vid svårt post-ischemiskt syndrom.

Outlook & prognos

Post-ischemi syndrom är ett livshotande tillstånd som behöver medicinsk behandling så snart som möjligt. Många blodprover görs för att kontrollera pH-nivån. Om post-ischemiskt syndrom snabbt upptäcks baserat på symtomen, är chansen att återhämta sig mycket god.

Vätska ersätts för att undvika hypovolemisk chock. Om det postischemiska syndromet är för avancerat krävs en amputation. Den drabbade patienten får under inga omständigheter vänta. Att vänta för länge kommer att göra blockeringarna ännu större. Blodflödet kan då inte längre ske korrekt och patienten måste räkna med ännu mer komplikationer. Hjärtattacker är inte sällan resultatet av att vänta för länge på postischemiskt syndrom.

förebyggande

Post-ischemi-syndrom kan endast förhindras i begränsad utsträckning. Om det finns indikationer på underprestanda av något slag, bör en läkare konsulteras så snart som möjligt. Detta är det enda sättet att förhindra långsiktig ischemi och, som ett resultat, post-ischemi syndrom.

Du kan göra det själv

En akutläkare måste alltid konsulteras med postischemiskt syndrom. Som redan nämnts är det ett livshotande tillstånd efter en långvarig cirkulationsstörning. Utan medicinsk akutbehandling dör initialt den drabbade delen av kroppen.

Organismen är i stor fara på grund av fördelningen av giftiga metaboliska produkter i kroppen. Av dessa skäl är självmedicinering inte möjligt. Försök med självhjälp är snabbt att avstå från denna sjukdom, eftersom varje försening i professionell medicinsk behandling är kontraproduktivt. Vävnadens nekros frisätter laktat, myoglobin och kalium. Dessa ämnen samlas i blodet och leder till hjärtarytmier, njursvikt och försurning av organismen. Dina värden måste ständigt övervakas och balanseras av intensivvårdsmedicin. Det kan bara göras på intensivvården på ett sjukhus.

Efter framgångsrik behandling av den vaskulära ocklusionen måste den underliggande sjukdomen behandlas. Beroende på sjukdomen kan självmedicinering ibland äga rum här, men detta måste diskuteras med läkaren. Till exempel kan långvarig läkemedelsbehandling med blodförtunnande medel vara nödvändig för att förhindra bildning av tromber. Konstant medicinsk kontroll är också viktigt. Patienten kan också förhindra vaskulär ocklusion genom en balanserad kost, massor av träning och avstå från rökning och alkohol.