Pleural effusion

EN Pleural effusion är en uppbyggnad av vätska mellan lungorna och i bröstväggen. Det orsakar andningssvårigheter eftersom lungorna inte kan expandera normalt när du andas. Pleural effusion är ett symptom på olika sjukdomar.

Vad är en pleural effusion?

Den vanligaste utlösaren för en pleural effusion är hjärtsvikt, en kronisk eller akut hjärtsvikt, vilket kan leda till serothorax.
© bilderzwerg - stock.adobe.com

Pleural effusion är en ansamling av vätska i pleuralrummet. Lungorna och bröstkorgens innervägg är fodrade med pleura (pleura). Detta är ett tunt hudskikt som behövs för att lungorna ska expanderas när du andas och glider längs väggen i bröstet.

Det finns vanligtvis en väldigt liten mängd vätska mellan lungs- och bröstkorgens bladblad. Men olika sjukdomar får denna vätska att öka och ackumuleras i pleurutrymmet.

Vätskorna är sammansatta på olika sätt beroende på sjukdomen. En åtskillnad görs mellan blodig pleural effusion (hemathotorax) och serös pleural effusion (serothorax), där "serös" betyder att vätskans konsistens liknar blodserumets.

Det finns också den purulenta pleural effusion (pyothorax) och pleural effusion med lymfvätska (chylotorax). Thorax är den medicinska termen för bröstet.

orsaker

Varje typ av pleural effusion orsakas av olika sjukdomar. Den vanligaste utlösaren är hjärtsvikt, en kronisk eller akut hjärtsvikt som kan leda till serothorax. Inflammation av pleuris (pleurisy) eller maligna tumörer kan också få serothorax att utvecklas.

Vid en blodig pleural effusion är en skada vanligtvis orsaken; mycket sällan bildas den när pleura är infekterad. Om vätskan är purulent orsakas den vanligtvis av bakteriell lunginflammation som redan är långt framskriden. Om effusionen består av lymfvätska kan det finnas en lymfkörtelsjukdom som förhindrar att lymfen dräneras så att den samlas i pleuralrummet.

Detta förekommer till exempel vid leukemi. Andra sjukdomar som kan orsaka utflöding av pleural inkluderar bröstcancer, äggstockscancer, lungcancer och njurcancer. Detta kan leda till andnöd, onormala andningsbrus, andningssvårigheter och ångest. Men feber och bröstsmärta är inte heller ovanliga.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel mot andnöd och lungproblem

Sjukdomar med detta symptom

• Hjärtsvikt
• pleurit
• Leversvikt
• tuberkulos
• Hodgkins sjukdom

• lunginfektion
• leukemi
• Njurcancer
• Pleural mesoteliom
• Lungemboli

• Bröstcancer
• Äggstockscancer
• Lungcancer
• pankreatit
• Chylothorax

Diagnos & kurs

Det huvudsakliga symptom på en pleural effusion är andningssvårigheter. De visas dock inte förrän en stor mängd vätska redan har ackumulerats. Mindre effusioner märks ofta inte ens av de drabbade.

Pleural effusion bildas långsamt och bara gradvis kommer patienten att få andnöd och eventuellt smärta, särskilt under ansträngning. Dessutom finns det också symtomen på sjukdomen som orsakade den. Läkaren kan känna igen en misstänkt pleural effusion genom att lyssna på andningsljuden och knacka på bröstet.

En ultraljudsundersökning (sonografi), som gör vätskan tydligt igenkänd, ger säkerhet för diagnosen. Röntgenstrålar och datortomografi kan också användas för att bekräfta diagnosen.

För att kunna dra slutsatsen om den underliggande sjukdomen från pleuralutflödet måste läkaren ta ett prov av vätskan. Detta görs genom en pleural punktering, under vilken en del av vätskan tas bort från pleuralrummet med en kanyl och sedan undersöks.

komplikationer

I synnerhet kan purala kallus ses som en komplikation av pleural effusion. Dessa kan inträffa både om pleurafusionen har behandlats av en läkare eller om ingen behandling ges. De så kallade pleuralkallusarna är cikatricial vidhäftning av pleurabladen. Oftast förtjockas också pleuralkallusarna.

Om pleural effusion inträffar till följd av pnuemony (lunginflammation) kan den också smittas. Detta är också en möjlig komplikation av pleural effusion. En infekterad pleural effusion kallas tekniskt som en "komplicerad pleural effusion". Det finns också risken för att den infekterade pleurala effusionen kommer att försvinna.

Om en sådan purulent infektion finns, kallas den pleural empyema. Om patienten får medicinsk behandling i god tid är risken för komplikationer lägre. Andningssvårigheter, som är ett symptom på pleural effusion, kan också leda till ytterligare komplikationer eller klagomål. Ett exempel på detta är rädsla som uppstår hos patienten och som ofta uppstår till följd av svår andnöd.

Dessutom bör man vara noga med att se till att patienten andas djupt trots smärtan orsakad av pleuralutflödet. Om detta inte händer kan lungorna därefter smittas, om en inte redan finns.

När ska du gå till läkaren?

I händelse av en pleural effusion bör en läkare alltid konsulteras. Denna sjukdom kan leda till allvarliga komplikationer utan behandling och bör därför alltid undersökas och behandlas av en läkare. Som regel bör en läkare konsulteras om pleuralutströmning orsakar andningssvårigheter eller andnöd. Du bör också söka läkare om din kropp är mindre motståndskraftig eller om du är trött konstant. Andningssvårigheter kan leda till medvetenhetsförlust. Om dessa klagomål är mycket allvarliga eller om den berörda personen tappar medvetandet kan en akutläkare också ringas.

Medicinsk behandling måste också ges om pleuralutflödet orsakar lunginflammation. Detta är ett mycket allvarligt tillstånd för kroppen och kan, om den lämnas obehandlad, leda till döden. Denna inflammation manifesterar sig i smärta vid andning. Den drabbade kan också rådfråga en läkare om de får panikattacker eller svettningar på grund av andningssvårigheter. Här kan patienten också vända sig till en psykolog. Med en tidig diagnos och behandling kan de flesta klagomål begränsas.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

Behandlingen av en pleural effusion beror på dess orsaker. Om en stor mängd vätska redan har samlats in så att andningen hindras, kommer läkaren att punktera pleuralrummet en eller flera gånger för att minska effusionen.

Denna åtgärd ger redan befrielse från de akuta symptomen. Skulle ny vätska bildas om och om igen och väldigt snabbt, finns det möjlighet att sätta in ett bröstavlopp. För detta ändamål placeras ett så kallat dräneringsrör permanent i pleurutrymmet, vanligtvis genom ett litet snitt i huden och styrs utåt så att nybildad vätska kan rinna av igen.

Dessutom måste den underliggande sjukdomen behandlas i alla fall. Under denna behandling kan pleurafusionen påverkas positivt av fysiska åtgärder. Bröstomslag, andningsövningar eller värmestrålning är till exempel användbara. Ett kirurgiskt alternativ är thorakoskopi. Det används när bakteriella infektioner har utlöst pleuralutflödet och har orsakat allvarliga vidhäftningar och suppuration på pleura.

Vidhäftningarna avlägsnas i en endoskopisk procedur så att lungorna snabbt kan återhämta sig. Om den underliggande sjukdomen inte kan behandlas, finns det fortfarande möjlighet till pleurodesis. Här limmas lungorna och pleuraen ihop med hjälp av medicinering så att inte mer vätska kan samlas där.

Outlook & prognos

Som regel orsakar pleural effusion andningssvårigheter. Dessa kan ha en negativ inverkan på hälsan och leda till panikattacker hos många patienter. I de flesta fall uppstår också onormala och höga andningsljud, så att sjukdomen kan diagnostiseras relativt lätt.

Symtomen leder ofta till lunginflammation, som om den inte behandlas kan vara livshotande för patienten. De flesta drabbade drabbas av akut andnöd. Detta behöver inte ske permanent men kan vara väldigt irriterande och obekvämt, särskilt i stressiga situationer eller när du sover. Det är vanligtvis inte möjligt för patienten att utföra fysiska aktiviteter, vilket kraftigt minskar livskvaliteten.

I fall av en pleural effusion syftar den första behandlingen till att lindra symtomen och leder inte till några ytterligare symptom. Efter det måste dock den underliggande sjukdomen behandlas. Som regel kräver detta en endoskopisk procedur och användning av medicinering. Livslängden är inte begränsad så länge behandlingen av pleuralutflödet genomförs tidigt.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel mot andnöd och lungproblem

förebyggande

Du kan inte specifikt förhindra pleural effusion eftersom det utlöses av sjukdomar. Men om du upplever andningssvårigheter när vissa sjukdomar är närvarande, är det tillrådligt att orsakerna förtydligas så snart som möjligt så att eventuell pleural effusion kan behandlas i god tid.

Du kan göra det själv

För att säkerställa framgången för behandlingen och för att förhindra eventuella konsekvenser (till exempel en fibrothorax eller lunginflammation) rekommenderas att du utför andningsbehandlingar flera gånger om dagen på egen hand.

Först ska en fysiologisk andningsrytm tränas. För att göra detta placerar patienten båda händerna på magen. Andas nu in djupt genom näsan. Försöket görs att rikta luften under dina egna händer in i magen. Sedan tar utandningen genom munnen ungefär dubbelt så lång tid som inandningen. Det finns nu en kort paus för andetag, vilket automatiskt gör nästa andetag djupare. Detta upprepas cirka fem till sex gånger. För att förhindra yrsel från det höga syreintaget görs sedan en kort paus med grunt, normalt andetag. Om detta fungerar bra, kan händernas position, och därmed andningsriktningen, varieras (till exempel i flankerna eller under bröstbenet för att förbättra rörelsens rörlighet). Denna övning förbättrar lungans elasticitet och ventilation.

För att ytterligare öka syretillförseln kan pausen mellan inandning och utandning flyttas. Med den så kallade 4-7-8-metoden, till exempel, räknar patienten till fyra i sinnet medan han andas in, sedan håller han andan medan han räknar till sju (detta ger organismen mer tid för gasutbyte i alveolerna) och andas ut när han räknar till åtta. Återigen upprepas detta fem till sex gånger.

Det finns också ett brett urval av andningstränare (till exempel Triflo) som kan ha en positiv effekt på återhämtningen.