Njurinfarkt

Av Njurinfarkt är en vaskulär ocklusion i njurarna som påverkar blodflödet och syretillförseln till njurvävnaden och får vävnaden att dö som ett resultat. De vanligaste orsakerna till detta ischemiska fenomen är trombos och emboli. Kompletta njurinfarkt kan senare tvinga patienten till dialys, medan njurarna ofta återhämtar sig helt från partiella infarkt.

Vad är en njurattack?

Som Njurinfarkt läkaren beskriver förstörelse av njurvävnad som ett resultat av en embolisk vaskulär tilltäppning. Njurarna korsas av många artärer och tillförs syre via detta arteriella system. Om det finns en tillstoppning i det arteriella vaskulära systemet, är vävnaden avskuren från blodflödet och därmed dömd att dö på lång sikt.

Detta fenomen kallas också ischemi, så att ett njurinfarkt ofta kallas en ischemisk reaktion. Läkaren talar ofta om ett emboliskt njurinfarkt. I detta sammanhang betyder emboli en arteriell ocklusion orsakad av främmande eller endogena material. Utgångspunkten för ett njurinfarkt är vanligtvis njurkapseln med dess blodbärande strukturer.

Ibland hänvisar ett njurinfarkt också till en venös tillstoppning, vilket kan resultera i en hemorragisk, dvs blödningsrelaterat infarkt av njurarna och permanent utvidga njurarna. Detta ska särskiljas från anemiskt njurinfarkt, som inte utvidgar organen utan snarare deformerar dem genom ärrvävnad med kratrar.

Läkaren differentierar ett njurinfarkt utöver differentieringen beroende på orsakerna, särskilt när det gäller typ av ocklusion. Fullständig ocklusion motsvarar absolut ischemi och gör att njurvävnaden dör helt av. En ofullständig tillstoppning i ett artärkärl resulterar endast i ett lokalt reducerat blodflöde.

orsaker

Blockering av en njurartär eller ven kan ha olika orsaker, men mer än 90 procent av njurinfarkt är embolismer. En emboli kan uppstå som ett resultat av en blodpropp som har tvättats in, men även fett eller blåsor i blodet är bland de emboliska orsakerna.

Hos cancerpatienter kan tumörvävnad som har tvättats också utlösa en emboli. Kolesterolembolismer, i sin tur, härrör från lossade plack på en artärvägg, medan septiska embolismer är resultatet av bakteriellt infekterade embolismer. Oftast är emellertid orsaken till ett emboliskt njurinfarkt en blodpropp som tvättas in från aorta eller hjärtväggen, där en trombos tidigare har inträffat.

Detta fenomen kan också relateras till arterioskleros eller vaskulit. Hemorragiska njureinfarkt är å andra sidan vanligtvis en följd av cirkulationschock, varigenom en trombos bildas i själva njurvenen på grund av en nedgång i blodflödet. Bindvävssjukdomar, kärlsjukdomar såväl som hjärtsjukdomar och vaskulära skador anses vara de viktigaste riskfaktorerna för ett njurinfarkt.

Symtom, åkommor och tecken

Ett typiskt symptom på njurinfarkt är akut smärta i flanken. Beroende på svårighetsgraden av infarktet kan denna smärta åtföljas av svår buksmärta. Illamående, feber och kräkningar är också symptomatiska. En åtföljande ökning av leukocyter kan ses i serumet. Akut njursvikt kan uppstå dagar efter njurinfarktet, vilket ofta manifesterar sig som blödning vid urinering.

Om arteriosklerotiskt material är ansvarigt för infarktet vid en embolisk orsak, kan detta material därefter också deponeras i andra organ eller kroppsdelar.Därför kan symtom på njurinfarkt också inkludera synfältdefekter eller inflammationer i olika lokaliseringar. Särskilt delvis njurinfarkt är ofta helt symptomfritt. Även om funktionella nedsättningar av njurarna kan uppstå även med partiella infarkt, behöver dessa nedsättningar inte märkas omedelbart.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Anamnesis och palpation ger läkaren första indikationer på ett eventuellt njurinfarkt. Kvaliteten på flanksmärtan i kombination med en kärlsjukdom hos patienten kan till exempel redan ge honom idén om ett njurinfarkt. Han undersöker ofta serumet, som också kan visa förhöjd kreatin och en ökning av leukocyter.

Läkaren ställer oftast den definitiva diagnosen njurinfarkt med hjälp av angiografi eller datortomografi. I denna avbildning visar infarktet vanligtvis en relativt typisk bild, som också möjliggör differentiering till partiell eller fullständig infarkt. Under vissa omständigheter kan den behandlande läkaren beställa en sonografisk undersökning av alla artärer och vener efter diagnosen har ställts, vilket kan ge information om tidigare tromboser eller visa förkalkade kärlväggar.

Hjärtundersökningar kan också vara vettiga att utesluta hjärtfunktionen som källan till njurinfarktet. Sjukdomen i njurinfarkt beror alltid på hur svår och hur lång tid infarktet faktiskt var. För kolesterolemboliskt njurinfarkt är prognosen generellt dålig. I detta fall kan patienten i synnerhet behöva dialys i framtiden. Delvis njurinfarkt, å andra sidan, läker ofta helt.

komplikationer

Förloppet för ett njurinfarkt beror på varaktigheten och omfattningen av underutbudet av blod till njurarna. I cirka 25 procent av fallen fortsätter infarktet utan symptom eftersom endast små områden i njurarna dör. Om nekros i större delar av njurarna inträffar, kan akut njursvikt också uppstå. Prognosen är särskilt dålig när det gäller en så kallad kolesterolemboli, vilket vanligtvis resulterar i nedsatt njurfunktion som kräver dialys.

I samband med akut njursvikt förblir slutprodukterna av proteinmetabolism och alla andra urinämnen i blodet. Dessutom blir elektrolytbalansen helt blandad. Detsamma gäller för syra-basbalansen. Uremi, ett livshotande berusningstillstånd, kan utvecklas. Uremi kännetecknar den ökade förekomsten av urinämnen i blodet, som på grekiska också kallas "urin i blodet".

Förutom outhärdlig klåda finns det illamående, kräkningar och svart blod i avföringen som ett resultat av inflammation i magen och tarmen. Dessutom förekommer lungödem, andnöd och cyanos. En för hög nivå av urea i blodet kan orsaka patologiska förändringar i hjärnan och andra neurologiska störningar.

Njurarnas förmåga att regenerera efter akut njursvikt till följd av ett njurinfarkt är god. Ibland sker emellertid, som redan nämnts, permanent njurskada som kräver dialys. I enskilda fall kan dödligt multipelorganfel uppstå på grund av sekundär försämring av olika organ.

När ska du gå till läkaren?

En njurattack är alltid en anledning att se en läkare så snart som möjligt. En akutavdelning är att föredra eftersom ett måttligt till mycket svårt infarkt kräver akut behandling. Ett komplett njureinfarkt kan innebära slutet på hela njuren, vilket gör att en läkare desto mer brådskande. Delvis tilltäppning av ett blodkärl på eller i njurarna kan dock leda till allvarlig nekros efter ett tag och permanent skada eller döda njurarna.

Om bara en fungerande njure är kvar eller båda påverkas, kommer njursvikt att uppstå om inte snabba åtgärder vidtas. Problemet i detta sammanhang är att mindre njurinfarkt ofta är symptomfritt och därför endast orsakar dold skada. Ofta är det bara de långsiktiga effekterna som märks.

Vid njurinfarkt kan de minsta tecknen på njurskada användas som ett tillfälle att träffa en läkare (eller vid behov till ett sjukhus). Dessa inkluderar särskilt akut och svår smärta i flankerna och brunaktig eller rödaktig missfärgad urin. Särskilt smärtan måste också diagnostiseras eftersom den indikerar flera sjukdomar. Till exempel kan njursten, kolik eller inflammation upptäckas på detta sätt.

Personer som redan har njurproblem, har en transplantation eller bara har en (fungerande) njure bör ha några möjliga bevis på hjärtattack kontrollerad.

Behandling och terapi

Njurattacker behandlas vanligtvis konservativt. Administrering av smärtstillande medel och reglering av blodtryck är också en del av denna konservativa terapi, liksom systemisk fullständig heparinisering. Det senare måttet motsvarar administreringen av ett antikoagulant för att lösa upp alla blodproppar.

Beroende på hur allvarligt infarktet var och hur tidigt läkaren kunde ställa diagnosen, kan lysisbehandling eller akutoperation också övervägas, vilket fortfarande kan lösa en befintlig embolus. Eftersom operationer för detta ändamål är förknippade med en hög risk, används de mindre ofta än lyseterapier.

Vid lyseterapi sätter läkaren in en kateter i den befintliga blodproppen och frigör enzymer såsom urokinas för att lösa koaguleringen. Dialys kan också vara användbart vid akuta njurinfarkt. Denna åtgärd betyder inte nödvändigtvis att njurarna inte kommer att återhämta sig över tid.

Outlook & prognos

Prognosen för ett njurinfarkt beror på svårighetsgraden och varaktigheten av det minskade blodflödet i njurarna. Fullständig återhämtning av den drabbade njuren är möjlig, liksom fullständigt njursvikt. Om ett njurinfarkt lämnas obehandlat är det dödligt. Prognosen är särskilt dålig när det gäller njurinfarkt i samband med kolesterolemboli. Patienterna behöver då vanligtvis dialys. Men även med tillfällig dialys kan njurarna återhämta sig.

En bra prognos beror på snabb diagnos och behandling av njurinfarktet. Om tillståndet behandlas i ett tidigt skede, till exempel när den typiska flanksmärtan uppstår för första gången, kan hela organinfarktet eventuellt förhindras. Prognosen för ett njurinfarkt görs av specialisten inom inre medicin. Vanligtvis är en nefolog den behandlande läkaren som bland annat inkluderar symtomen och svårighetsgraden av njurinfarktet för att utvärdera sjukdomsförloppet.

Njurinfarkt med efterföljande obligatorisk dialys har en negativ inverkan på livslängden, eftersom dialys ökar risken för infektion, bland annat. Om resultatet är positivt begränsas inte nödvändigtvis den sjuka livslängden. Livskvaliteten kan minskas avsevärt till följd av en skadad njure.

förebyggande

För att förhindra njurinfarkt är en livsstilsförändring användbar. Fokus för de förebyggande åtgärderna är att minska risken för arteriell förkalkning. Att sluta med nikotin och äta en hälsosam kost är lika bra förebyggande åtgärder i detta avseende som att avstå från alkohol, viktminskning och träning.

Eftervård

Eftersom ett njurinfarkt kan ha olika konsekvenser, är pliktfull uppföljning vård. De drabbade kan till stor del ta detta i sina egna händer genom att ändra sina vanor och vardag till det bättre. Först och främst är förstärkning och fullständig återhämtning av kroppen.

Detta kan uppnås med hjälp av olika åtgärder. I alla fall är en viktig aspekt en tillräcklig mängd syre och en lämplig mängd träning som inte överarbetar kroppen. Om möjligt bör detta ske utomhus så att en frisk mängd frisk luft kan nå kroppen.

Dessutom bör minst två liter vatten drickas dagligen, vilket kommer att stimulera njurarna igen. Konsumtion av skadliga ämnen som alkohol, droger eller nikotin bör undvikas helt. Dessutom bör uppmärksamhet ägnas åt en balanserad, fetthaltig och allvarlig hälsosam kost. Om det behövs bör övervikt minskas för att spara organismen onödigt utmattande utgifter.

Eftersom både det fysiska och det psykologiska tillståndet spelar en roll i en fullständig återhämtning måste man också uppmärksamma mental belastning och stress. För att effektivt kunna minska sådana klagomål och framväxande stress är meditation, avkoppling och regelbundna vilopauser enorm vikt.

Du kan göra det själv

Njurinfarkt är symptomfritt under lång tid hos många patienter. Därför rekommenderas grundläggande försiktighetsåtgärder som stärker organismen. En tillräcklig mängd syre är till hjälp. Hjärtmuskelns aktivitet kan stödjas genom regelbunden träning eller stanna utomhus. Fysisk överansträngning eller intensiv ansträngning bör undvikas.

Dessutom bör regelbundna pauser tas så att organismen får tillräckliga vilofaser. Intag av skadliga ämnen som alkohol, nikotin eller droger måste undvikas helt. För en optimal tillförsel av organismen rekommenderas ett vätskeintag på två liter per dag. Fetmat eller konsumtion av livsmedel som är svåra att smälta bör undvikas. Med en hälsosam och balanserad kost får kroppen tillräckligt med näringsämnen för att stabilisera immunförsvaret och främja den allmänna hälsan.

Stress och hektisk rusning måste också minskas. Metoder som yoga, autogen träning eller meditation kan användas för att minska inre stressfaktorer. Den drabbade har möjlighet att göra några träningsenheter varje dag och därmed stärka sin inre styrka. En positiv syn på livet och individuella åtgärder för att förbättra välbefinnandet är också till hjälp. Eftersom njurinfarkt kan vara dödligt, bör en läkare omedelbart konsulteras vid symtom eller försämring av hälsan, trots alla försiktighetsåtgärder.