Neuralgisk skuldraamyotrofi

De Neuralgisk skuldraamyotrofi (Brachial neurit eller Pastor-Turnersyndrom) är en sällsynt neurologisk störning. Det nämndes först på 1940-talet. Sjukdomen är en akut inflammation i Brachial plexus (Armfläta). En orsak till utvecklingen av denna inflammation har ännu inte hittats.

Vad är neuralgisk skuldraamyotrofi?

Neuralgisk skuldraamyotrofi börjar med svår smärta i överarmen och axelområdet. Detta är svårt att bära för många drabbade och varar i flera dagar till veckor.
© sfischka - stock.adobe.com

Vaccinationer, virusinfektioner, operationer, skador eller ansträngande fysisk ansträngning föregår oftast sjukdomen. Hos de flesta patienter kan emellertid ingen konkret orsak hittas. Neuralgisk skuldraamyotrofi kännetecknas av svår smärta i axel- och armmusklerna, vilket kan leda till förlamning.

Dessa symtom liknar de vid cervical skiva herniation. En differentiell diagnos kan uteslutas genom lämpliga undersökningar. Neuralgisk skuldraamyotrofi drabbar främst män och förekommer vanligtvis mellan 20 och 60 år.

Det är sällan ärftligt och i detta fall börjar vanligtvis under det första eller andra decenniet av livet. Förekomsten beräknas vara 1,64 per 100 000 människor per år. För det mesta påverkas högerarm, även om den kan förekomma på båda sidor.

orsaker

Orsaken till utvecklingen av neuralgisk axelamyotrofi är okänd. En koppling med Coxsackie-viruset och cytomegalovirus kunde emellertid hittas. Vaccinationer, fysisk ansträngning och heroinberoende misstänks också för att gynna sjukdomens utveckling.

Som ett resultat av de nämnda faktorerna blir mantlarna på brachialplexen inflammerade. Detta leder till felaktig impulsöverföring, vilket i sin tur orsakar svår smärta och förlamning. Nerven är skadad. Muskelfibrer kan därför inte längre kontrolleras ordentligt och bli smalare. Om inflammationen avtar, bildas höljena igen. Deras förnyelse är en lång process som kan ta upp till ett år.

Orsaken till detta är de långsamt förnyade skadade nervkomponenterna. Andra forskare ser cirkulerande immunkomplex som orsaken till plexusskada. Dessa är proteinföreningar som finns i blodet. Genetiska varianter är sällsynta och bör övervägas vid undersökning.

Symtom, åkommor och tecken

Neuralgisk skuldraamyotrofi börjar med svår smärta i överarmen och axelområdet. Detta är svårt att bära för många drabbade och varar i flera dagar till veckor. Det är en smärta som finns i både rörelse och vila. Om den sjunker blir den drabbade armen svag. Svag förlamning av axel- och överarmmusklerna är resultatet. Dessa kan emellertid leda till fullständig armplexuspares (förlamning).

På grund av inflammation är det svårt eller omöjligt för patienten att höja den inflammerade armen. Påverkade muskler är Deltoidmuskel (Deltoid), Supraspinatus muskel (Övre benmuskulatur), Infraspinatus muskel (Lägre benmuskulatur), Serratus anteriormuskel (främre sågmuskeln) och Trapezius muskel (Trapezius muskel). Av Cervical plexus påverkas vanligtvis inte av inflammation. Inflammation av membranet, biceps brachii (biceps), individuella nerver och nervgrenar förekommer sällan. Känslighetsstörningar i arm- och handområdet kan också observeras hos några få patienter. I de flesta fall kan atrofi (vävnadsförlust) i de denerverade musklerna observeras. Ett axelblad som sticker ut när du flyttar (Scapula alata) är typiskt för neuralgisk skuldraamyotrofi.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Läkaren kommer först att göra en sjukhistoria och neurologiska undersökningar. Blodprover är atypiska för denna kliniska bild. Emellertid kan ökade antikroppar mot Coxsackie-viruset detekteras i blodet. Ett positivt resultat kan indikera en neuralgisk axelamyotrofi.

Analyser av nervvattnet används för att bestämma en möjlig ökning av det totala proteinet. Om ett nervvätsketest är positivt kan detta indikera cellskador eller en ökning av inflammatoriska celler. Eftersom symtomen på neuralgisk skuldraamyotrofi liknar de som är irriterade på halsnervrötterna (orsakade av en herniated skiva eller slitage) görs en felaktig diagnos ibland.

I detta fall kan en elektromyografisk undersökning leda till ett tydligt resultat. I denna metod mäts muskelaktivitet med hjälp av koncentriska nålelektroder. Om det fortfarande finns några tvivel, är magnetisk resonansavbildning (MRI) användbar för att upptäcka en herniated skiva och slitage på cervical ryggraden.

komplikationer

I cirka 25 procent av alla fall läkar den neuralgiska axelamyotrofin inte helt. Sedan förblir axelleden permanent förlamad. Läkningsprocessen beror på hur sjukdomen utvecklas under de första två månaderna. Men även om läkningsprocessen är idealisk tar det vanligtvis två år att rensa symptomen.

Vid neuralgisk axelamyotrofi uppträder kapselkrympning i axelleden. På grund av detta kan komplikationer uppstå, som initialt manifesteras i symtom på förlamning. Om rotormanschetten är förlamad finns det en konstant risk för förskjutning eller subluxation. En förflyttning betyder fullständig förskjutning av axelleden, medan en subluxation betyder en ofullständig förskjutning.

Ett bandage bör placeras runt axelleden för att minska risken för förflyttning. Kapselkrympning kan minskas med passiv rörelse i axeln. Även då finns det dock ingen garanti för att läkning sker utan komplikationer. Hittills finns det inget korrekt behandlingskoncept för denna sjukdom, så patienten behöver mycket tålamod. Förutom smärtstillande medel används kortison ofta.

Men denna terapi är kontroversiell eftersom långvarig kortisonbehandling vanligtvis leder till allvarliga biverkningar. Hela bilden av Cushings syndrom kan utvecklas. Förutom stamfetma med en fullmåne ansikte och vattentäthet i kroppen, det finns också psykologiska förändringar. Men även utan läkemedelsbehandling kan mentala problem uppstå eftersom läkningsprocessen tar så lång tid.

När ska du gå till läkaren?

Smärta i axeln eller överarmen är det första kännetecknet av neuralgisk skuldraamyotrofi. Om de inte orsakas av aktuellt överanvändning av kroppen, måste de övervakas ytterligare. Om smärtan ökar i intensitet eller om den fortsätter utan dröjsmål i flera dagar är ett läkarbesök nödvändigt. En smärtstillande medicinering bör endast tas i samråd med en läkare. Annars kan ytterligare inkonsekvenser uppstå.

Om sömnstörningar, inre rastlöshet eller allmän motståndskraft minskar krävs en läkare. Om de dagliga skyldigheterna inte längre kan uppfyllas eller om de vanliga idrottsaktiviteterna inte längre kan utföras, är det lämpligt att konsultera en läkare. När det gäller förlamning, begränsningar av muskel- och bensystemet och dålig kroppshållning behöver personen i fråga läkare. Obehag när du vrider eller lyfter armen är ovanligt och måste presenteras för en läkare.

Det är nödvändigt att klargöra orsaken så att det inte finns ytterligare försämringar eller permanent skada på organismen. Känslighetsstörningar, domningar i huden eller överkänslighet mot tryck samt beröring av de drabbade områdena i kroppen måste undersökas av en läkare. Om den allmänna livskvaliteten faller, leder symtomen till beteendeproblem eller humörsvängningar, bör den drabbade kontakta läkare.

Behandling och terapi

Behandlingen börjar vanligtvis med användning av så kallade opioider. Dessa är centralt effektiva medel som minskar smärta. När diagnosen har mottagits främjar bortföringsläget återhämtningsprocessen. I detta läge lyfts armen bort från kroppen. På detta sätt kan varje förstyvning av skulderledskapseln (närmare bestämt rotatorkuffen) motverkas.

Annars leder detta till förskjutning (förskjutning) eller subluxation (förskjutning) av axelleden. En förening blir viktig. De flesta patienter (75%) botas fullständigt inom två år efter sjukdomens början. Tålamod är viktigt. Sjukgymnastik krävs för att upprätthålla rörlighet och styrka i arm- och axelleddet.

Det uppnår goda resultat hos patienter med neuralgisk skuldraamyotrofi. Eftersom inflammationen i de drabbade musklerna måste stoppas, används kortison ofta. Användningen av detta läkemedel är kontroversiellt för detta och många andra sjukdomar. När det tas regelbundet kan kortison orsaka psykologiska förändringar.

Det kan också leda till magblödning, muskelavfall och andra symtom och sjukdomar. Men vila och exponering för rött ljus har inga biverkningar. Dessa åtgärder rekommenderas av läkare och sjukgymnaster.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel mot smärta

Outlook & prognos

Prognosen är bra med neuralgisk skuldraamyotrofi. Processen är emellertid extremt utdragen och förlamningen återgår bara gradvis under några år. Cirka hälften av de drabbade klagar över smärta i armområdet under en längre tid. Hos 80 till 90 procent av de drabbade läker sjukdomen nästan fullständigt under två år. Även om mindre kvarstående klagomål kan kvarstå, är de övergripande kroppsfunktionerna vanligtvis normala och försämrar inte livskvaliteten.

Sannolikheten för en fullständig regression av förlamningssymptomen beror avgörande på läkningsprocessen under de första behandlingsmånaderna. Om det inte sker någon förbättring kan framtida förlamning inte uteslutas. Särskilt viktigt för prognosen är fysioterapiövningar och specifika rörelsesövningar under låg stress. Dessa är särskilt viktiga i de fall där muskelstyrkan reduceras permanent av sjukdomen. I vissa fall måste vissa rörelsekvenser återinläras för att säkerställa tillräcklig styrkauppbyggnad i armarna. I sällsynta fall (mindre än 10 procent) kan återfall - en återfall av förlamningen - uppstå.

förebyggande

Inga förebyggande åtgärder är för närvarande kända.

Eftervård

Trots de begränsningar som den kliniska bilden medför, bör de drabbade uppmärksamma uppföljningsvården. Förnuftig smärthantering i kombination med rehabiliteringsterapi ger de bästa förutsättningarna för bästa möjliga återställning av muskel- och skelettsystemet. Besök till sjukgymnasten hjälper de drabbade att lära sig hantera symtomen på sjukdomen.

På så sätt bör man undvika överdriven belastning på skuldra / nackområdet, såsom tunga lyft och längre, monotona rörelser av armarna.Riktade och kontrollerade övningar som lärs in som en del av fysioterapi och som följs hemma är ett optimalt tillskott. Om arm och axel inte rör sig på lång sikt finns det risk för förlamning och muskelförlust.

Detta kan motverkas med aktiv och passiv fysioterapi. Under uppföljningsvården bör patienter medvetet lyssna på sig själva och klargöra med den medföljande läkaren och fysioterapeuten vad som lovar att lindra det drabbade området. Medan vissa patienter tenderar att föredra kallbehandling föredrar andra lokala värmeapplikationer och strålbehandlingar.

En förändring i kosten med livsmedel med låg syrahalt och fetthalt samt att undvika alkohol och droger är också bra. Tålamod är den största utmaningen för dem som drabbas av neuralgisk axelamyotrofi, som i värsta fall kan vara upp till två år. Ju mer samordnad den dagliga, men inte överdrivna, träningens återhämtningsträning utförs, desto mer framgångsrik blir uppföljningen.

Du kan göra det själv

Personer med neuralgisk skuldraamyotrofi bör noga uppmärksamma signalerna från kroppen. Stressfulla situationer eller överansträngning ska undvikas. Om det finns en inflammatorisk sjukdom måste detta alltid botas. Den drabbade skadar sig själv om han utsätter kroppen för överdriven stress före en fullständig återhämtning.

Ett stabilt immunsystem krävs så att inflammationer i organismen läker bättre. Detta kan stödjas av en hälsosam livsstil och en balanserad kost. Konsumtion av skadliga ämnen som nikotin och alkohol ska undvikas. Maten bör vara rik på vitaminer. Det dagliga kaloribehovet ska bestämmas enligt den befintliga vikten. Eventuell övervikt bör minskas om möjligt, eftersom detta sätter ytterligare belastning på muskler, ben och senor. Sjukdomen åtföljs av svår smärta i axlarna eller armarna. Ändå ska du inte ta smärtstillande medel på eget ansvar. Snarare hjälper avkopplingstekniker eller mental träning att stödja sinnet. På detta sätt kan uppfattningen av smärta påverkas.

Dessutom bör dålig hållning eller ensidig belastning på kroppen undvikas. Dessa utlöser nya klagomål och leder till en generell försämring av välbefinnandet. Om axeln blir permanent förlamad bör den drabbade söka känslomässigt stöd. Annars ökar risken för psykologiska komplikationer.