Graves sjukdom (Graves sjukdom)

Gravesjukdom, också Gravesjukdom är en autoimmun sjukdom i sköldkörteln som vanligtvis är förknippad med en överaktiv sköldkörtel (hypertyreos). Kvinnor är fyra till fem gånger mer benägna att drabbas av Graves sjukdom än män.

Vad är gravesjukdom?

Som Graves sjukdom (Graves sjukdom) är en autoimmun sjukdom i sköldkörteln som är förknippad med överaktiv (hypertyreos) och inflammation i sköldkörteln (sköldkörteln).

I Graves sjukdom finns det ett överskott av det sköldkörtestimulerande hormonet TSH (sköldkörtelstimulerande hormon). Som ett resultat av en störning av immunsystemet bildas kroppens egna antikroppar mot sköldkörtelvävnaden, så kallade TSH-receptorantikroppar (TRAK), som fäster sig vid TSH-receptorerna på vävnadsytan i sköldkörteln, stimulerar en överproduktion av sköldkörtelhormoner som frikopplas från det normala hormonregleringssystemet och gradvis orsaka en överaktiv sköldkörtel.

Graves sjukdom manifesterar sig vanligtvis symptomatiskt genom en annorlunda uttalad struma (förstorad sköldkörtel), ofta i kombination med endokrin orbitopati (utstående ögonglob) och takykardi (snabb hjärtslag), varigenom denna blandning av symtom i Graves sjukdom också kallas Merseburg triad.

orsaker

Orsakerna till Gravesjukdom har ännu inte klargjorts. Det antas dock att det finns en genetisk predisposition (predisposition), eftersom sjukdomen förekommer oftare i vissa familjer och i många fall manifesterar sig tillsammans i identiska tvillingar.

De som drabbats av Graves sjukdom har dessutom specifika gemensamma genetiska egenskaper. Det antas också att miljöfaktorer, hormonella förändringar och stressfaktorer påverkar manifestationen och förloppet av Graves sjukdom. Till exempel betraktas graviditet som en viss triggfaktor, även om det ännu inte har visat sig slutgiltigt att detta orsakas av den hormonella förändringen (förändrade östrogen- och progesteronnivåer) under och efter graviditeten.

Dessutom diskuteras infektioner orsakade av bakterier (inklusive Yersinia enterocolitica) och virus (inklusive retrovirus) och överdrivet jodintag som möjliga triggers av Graves sjukdom.

Symtom, åkommor och tecken

Överproduktionen av sköldkörtelhormoner vid Graves sjukdom påverkar många kroppsfunktioner och kan därför utlösa en mängd olika klagomål. En störd ämnesomsättning märks genom konstant viktminskning trots tillräckligt med livsmedel, svettningar, värmevallningar och täta tarmrörelser är också typiska. Problem som somnar och somnar och ökad irritabilitet indikerar involvering av det vegetativa nervsystemet.

Hjärtslaget kan accelerera och sakta ner även på natten, och högt blodtryck och andnöd kan också uppstå. Kvinnor lider ofta av menstruationssjukdomar, varför det inte finns någon menstruation - detta minskar fertiliteten. Män upplever ofta erektil dysfunktion i samband med Graves sjukdom, medan båda könen kan ha begränsat nöje.

En störning i benmetabolismen kan utlösa osteoporos, som manifesterar sig i en minskad bentäthet och en ökad tendens att spricka ben. Muskelsvaghet utvecklas ofta och muskelsmärta i vila eller under träning uppstår också. Ibland kan ökade handskakningar observeras.

De drabbade uppmärksammar ofta utskjutande ögon ("Basedows utbuktande ögon"): I många fall åtföljs ögonförändringarna av en smärtsam känsla av tryck, synstörningar, irritation i konjunktiva och ökad ljuskänslighet. Andra typiska tecken är en förstorad sköldkörteln (struma), mycket varm, torr hud och överdriven håravfall.

Diagnos & kurs

EN Gravesjukdom kan kännas med goiter (förstorad sköldkörtel). Mer än 50 procent av de som drabbats av Graves sjukdom har endokrin orbitopati, i vilka ögonen sticker ut som ett resultat av inflammatoriska processer i ögonuttagen och i den okulära fundusvävnaden.

Dessutom visar en sonografi (ultraljud) av sköldkörteln hypoekogena (hypoekoiska) vävnadsstrukturer. En scintigrafi (nukleärmedicinsk avbildningsprocedur) kan bestämma den ökade produktionen av sköldkörtelhormoner. Dessutom används ett exakt blodprov för att bestämma hormon- och antikroppskoncentrationen för att bekräfta diagnosen och används för differentiell diagnos för att skilja Graves sjukdom från andra autoimmuna sjukdomar i sköldkörteln (t.ex. Hashimotos sköldkörtel).

TRAK-koncentrationen ökas vanligtvis hos personer med Graves sjukdom. Graves sjukdom har en kronisk kurs som kan variera kraftigt från person till person och kännetecknas av spontana remisser (spontan läkning) såväl som återfall (återfall).

komplikationer

Graves sjukdom är ett tillstånd som kan ha komplikationer. Om tillståndet inte behandlas medicinskt på lång sikt finns det risk för hjärtproblem som hjärtrytm eller hjärtsvikt (hjärtsvikt). En av de fruktade effekterna av Graves sjukdom är den tyrotoxiska krisen, som är ett allvarligt avspegling av ämnesomsättningen.

Även om det sällan inträffar är det en livshotande nödsituation. Risken för en tyrotoxisk kris ökar om sköldkörteln är kraftigt överaktiv eller om den föreskrivna medicinen avbryts. Fel behandling med jodinnehållande medel kan också ses som en möjlig orsak.

Den tyrotoxiska krisen märks inledningsvis genom ett rasande hjärta, konstant diarré, kräkningar, rädsla och rastlöshet. Dessutom kan hög feber, nedsatt medvetande och desorientering komma in. I den fortsatta kursen finns det risk för att falla i koma, fel i cirkulationssystemet och nedsatt njurfunktion.

Komplikationer från Graves sjukdom är ibland också möjliga under graviditet och kan förekomma även med rimlig terapi. Så det kan tänkas att antikroppar mot sköldkörteln bildas i moderns blod och också tränger igenom morkakan.

I sådana fall finns det en risk att det ofödda barnet producerar fler hormoner vilket leder till överproduktion. Detta hotar barnet med för tidig födsel eller med för liten vikt vid födseln. Under den första veckan i livet ökar barnets dödlighet.

När ska du gå till läkaren?

Om en oplanerad och oönskad kontinuerlig viktminskning utvecklas, bör en läkare konsulteras. Viktminskningen indikerar metabola störningar och är karakteristiskt för Graves sjukdom. Svettningar, värmevallningar eller ångest är tecken på en befintlig oegentlighet och bör presenteras för en läkare så att en diagnos kan ställas. Störningar i nattesömn, sömnproblem och svår trötthet är tecken på en oenighet om hälsa. Ett läkarbesök är nödvändigt så snart symptomen kvarstår i flera dagar eller veckor eller ökar i intensitet. En läkare behövs i händelse av irritabilitet, beteendeproblem eller humörsvängningar.

Om personen i fråga lider av hjärtrytm, högt blodtryck, muskelsvaghet eller rörlighetsproblem, är ett läkarbesök nödvändigt. Hårförlust eller förändringar i hy ska också undersökas och behandlas. Ökande benfrakturer är särskilt oroande och bör medicinskt klargöras genom ytterligare tester. Om det finns synstörningar eller andnöd, rekommenderas ett läkarbesök så snart som möjligt. Det finns ett hot om en ytterligare försämring av hälsan. Om sexuellt mogna kvinnor upplever störningar eller oregelbundenheter i sin menstruationsblödning, bör de konsultera en läkare. Minskad libido hos båda könen är en annan indikation på försämring som bör undersökas.

Behandling och terapi

Eftersom orsakerna till Gravesjukdom är inte förtydliga, de terapeutiska åtgärderna är symptomatiska och syftar till läkemedlets eliminering eller minskning av hypertyreos.

För detta ändamål används anti-sköldkörtelmedicin (tiamazol, karbimazol, propyltiouracil), som har en hämmande effekt på hormonsyntesen och utsöndringen eller införlivandet av jod i hormonprekursorerna i sköldkörteln. Långtidsläkemedelsbehandling varar vanligtvis 12 till 18 månader, varvid doseringen minskar med behandlingsperiod.

Dessutom används ß-blockerare ofta vid Graves sjukdom för att behandla de tillhörande symtomen (takykardi, ökat blodtryck). I vissa fall resulterar denna behandling i ett komplett botemedel (40 till 70 procent). Om ytterligare läkemedelsbehandling inte lyckas efter ett återfall (cirka 80 procent av återfallet), är definitiva terapeutiska åtgärder såsom kirurgi eller radiojodterapi för att ta bort eller förstöra sköldkörteln.

Vid radiojodterapi administreras radioaktiv jod, vilket orsakar tillfällig strålning som är lokalt begränsad till sköldkörteln och får sköldkörtelvävnaden att dö. Om sköldkörteln är kraftigt förstorad kommer den att tas bort som en del av en kirurgisk procedur. Som ett resultat av radiojodterapin såväl som det kirurgiska ingreppet finns det en underfunktion som måste behandlas med hormoner för livet.

Outlook & prognos

Prognosen för Graves sjukdom är mycket olika för varje drabbad person. Det kan till och med vara 50 procent av alla fall att en remission uppstår. Detta innebär att symtomen på sjukdomen ofta avtar permanent eller tillfälligt.Men i sådana fall kan sjukdomen återkomma även efter många år. Konservativ terapi i form av ett till ett och ett halvt års behandling leder till framgångsrik läkning hos cirka 50 procent av de drabbade. Men detta innebär också att ungefär varje andra person som drabbas utvecklar ett så kallat återfall, detta är sjukdomen.

Efter radiojodterapi eller kirurgiskt avlägsnande av hela sköldkörteln, även känd som en sköldkörtelektomi, är en definitiv läkning av befintlig hypertyreoidism möjlig hos de drabbade. I båda fallen måste dock patienterna ta speciella sköldkörtelhormoner dagligen under resten av livet för att uppnå normala hormonnivåer i kroppen. Trots detta har 50 procent av de drabbade möjligheten att Graves sjukdom kommer att läka på egen hand.

Behandling är fortfarande nödvändig. För även efter läkning kan sjukdomen blossa upp igen. En tyrotoxisk kris kan också uppstå under sjukdomsförloppet. Detta är en fruktad komplikation eftersom det leder till dödsfall i 20 till 30 procent av fallen.

förebyggande

Som orsakerna till Gravesjukdom inte klargörs kan sjukdomen inte förhindras. Alla faktorer som negativt påverkar immunsystemet kan dock bidra till manifestationen av Graves sjukdom. Dessa inkluderar stress och psykologisk stress, hormonella preventivmetoder och överdrivet intag av jod (röntgen med jodinnehållande kontrastmedel, jodiserat salt). Nikotinförbrukning kan också utlösa Graves sjukdom och förvärra Graves sjukdom.

Eftervård

Graves sjukdom kan leda till livslång uppföljning. Detta är oberoende av respektive behandlingsmetod. Dessutom måste obehag i ögonen på grund av endokrin orbitopati förhindras, vilket är möjligt i cirka 50 procent av alla patienter. Dessutom kräver uppföljning av Graves sjukdom mycket ansträngning och tålamod. Terapistrategierna är utformade på medellång till lång sikt.

Vid konservativ läkemedelsbehandling får patienten sköldkörtelmedicin i ett till två år. Beroende på den ursprungliga situationen är risken för ett återfall 30 till 90 procent. Uppföljningsundersökningar måste äga rum var fjärde till åtta vecka.

De säkraste och snabbaste behandlingsmetoderna för Graves sjukdom är radiojodterapi och kirurgi. Efter dessa förfaranden är det dock nödvändigt att ta sköldkörtelhormoner resten av livet. Detta är det enda sättet att kompensera för den resulterande hypofunktionen av sköldkörteln, dvs brist på sköldkörtelhormoner. Om det krävs regelbundna checkar i början, är dessa begränsade till en eller två undersökningar per år i den fortsatta kursen.

Omedelbart efter operation på sköldkörteln ges patienten en standardmängd sköldkörtelhormoner. Hur många hormoner patienten i slutändan behöver bestäms under perioden efter operationen och justeras individuellt därefter. Målvärdena varierar och bestäms av husläkaren eller en endokrinolog.

Du kan göra det själv

När det gäller Graves sjukdom finns det några åtgärder som den drabbade kan vidta för att förbättra sin livskvalitet. I början finns det säkerheten efter diagnosen att du kommer att bli stressad fysiskt och känslomässigt under behandlingsperioden. Det finns självhjälpsgrupper för dem som drabbats av Graves sjukdom och andra möjligheter till diskussion. Dessa möjligheter att prata kan vara särskilt värdefulla om Graves sjukdom redan har lett till fysiskt synliga symtom.

De känslomässiga bördorna och stressen kan minskas genom att skapa riktade fria utrymmen och avslappningstekniker. Eftersom det är en autoimmun sjukdom har tillståndet hos den drabbade inte ett obetydligt inflytande på sjukdomsförloppet. Mat som innehåller jod bör undvikas för att inte sätta ytterligare belastning på sköldkörteln. Detsamma gäller kosttillskott som innehåller jod. Detta kan bromsa sjukdomsförloppet och möjligen ha en gynnsam effekt på terapin.

När det gäller eventuellt ögonblandning är det viktigt att skydda dem från starka stimuli. Detta innebär att man undviker starkt solljus, kall vind, drag och så vidare så mycket som möjligt. Eftersom Graves sjukdom kan ta mycket olika kurser och är ganska vanligt är det också värdefullt att få omfattande information om tillståndet. Detta möjliggör ofta en bättre hantering av sjukdomen och dess behandling.