Minimalt tillstånd av medvetande (MCS)

EN minimal medvetenhetstillstånd (MCS) bör inte förväxlas med ett vegetativt tillstånd, även om båda sjukdomarna är väldigt lika. Berörda människor verkar tillfälligt vakna, eftersom ögonen är öppna och rörelser och ett gruvspel är närvarande. Ett minimalt medvetenhetstillstånd kan vara såväl tillfälligt som permanent.

Vad är ett minimalt medvetenhetstillstånd?

EN minimal medvetenhetstillstånd (MCS) - också som Minimal medvetande tillstånd - är ett skymningstillstånd som är mycket likt det i koma.

Till skillnad från det vegetativa tillståndet reagerar emellertid de drabbade ibland på yttre stimuli, t.ex. B. beröring, ljud eller ljuseffekter. Det minimala medvetandetillståndet styrs av det autonoma nervsystemet, som fungerar oberoende av hjärnbotten, så att det fortfarande finns en sömn-vakna rytm.

Ett minimalt medvetenhetstillstånd kan utvecklas från ett koma eller från ett vegetativt tillstånd. Det kan vara tillfälligt, men efter cirka 12 månader minskar sannolikheten för att personen vaknar upp från det minimala medvetande tillståndet och det ändras till ett permanent tillstånd.

orsaker

Det finns flera orsaker till en minimal medvetenhetstillstånd. MCS har en störning i cerebral funktion. Detta utlöses ofta till följd av sjukdom eller skador.

Följande sjukdomar eller störningar i hjärnan kan leda till ett minimalt medvetenhetstillstånd: Apoplexi (stroke), traumatisk hjärnskada, epilepsi, meningit, encefalit, tumörer, hjärnblödning.

Men också metabola sjukdomar som B. Diabetes mellitus, leverdysfunktion, sköldkörtelsjukdom och njursjukdom kan vara en trigger för det minimala medvetenhetstillståndet. Förutom hjärt- och kärlsjukdomar kan alkohol- och drogmissbruk också utlösa ett minimalt medvetenhetstillstånd.

Ett MCS inträffar inte omedelbart. Om ovanstående Om orsakerna går hårt och patienterna hamnar i koma kan ett minimalt medvetenhetstillstånd utvecklas av detta.

Symtom, åkommor och tecken

Läkaren bär ett stort ansvar för att korrekt skilja mellan syndromet med svarsväckande vakenhet (SRW eller ihållande vegetativt tillstånd) och tillståndet med minimal medvetande (MCS). Misdiagnoser är ofta resultatet, med graden av feldiagnos är extremt hög på cirka 37 till 43 procent. I det klassiska vegetativa tillståndet finns det inga bevis på patientens förmåga att ta kontakt, även om det finns faser av vakenhet med öppna ögon.

Med ett minimalt medvetenhetstillstånd (MCS) visar patienterna beteenden som antyder en medveten uppfattning av miljön. Medan de som drabbas av syndromet av svarsväckande vakenhet inte visar några reaktioner på yttre stimuli, reagerar personer med MCS ibland på beröring, ljud eller visuella intryck. Du kan bland annat flytta handen, foten eller en annan kroppsdel ​​när du uppmanas.

Vissa drabbade kan följa ett rörligt objekt genom ögonkontakt eller utföra vissa överenskomna gester som svar på frågor som måste besvaras med ja eller nej. MCS föregås alltid av ett vegetativt tillstånd. Det är ett övergångstillstånd mellan koma och fullt medvetande. Patienten kan stanna i detta tillstånd i flera år eller till och med för evigt.

Emellertid kan detta tillstånd också visa sig vara baslinjen för en fullständig återhämtning. Felfrekvensen i rätt avgränsning är så hög eftersom det också finns patienter med MCS som kan uppleva miljön medvetet, men av olika skäl inte har några möjligheter att visa reaktioner.

Diagnos & kurs

Diagnosen ställs minimal medvetenhetstillstånd från neurologer. Diagnos är extremt svårt eftersom MCS och vegetativt tillstånd är mycket lika. Bildtekniker används för att diagnostisera ett minimalt medvetenhetstillstånd.

Förutom regelbunden MR och CT används också så kallad funktionell magnetisk resonansavbildning (fMRI). Inom det gemensamma området kallas fMRI också som en hjärnskanner. Med hjälp av denna undersökningsmetod kan hjärnaktiviteterna i hjärnans olika regioner mätas.

Kursen i ett minimalt medvetenhetstillstånd är inte lovande. Sannolikheten för att de drabbas av MCS är högre än att vakna upp från det vegetativa tillståndet. Under de första veckorna och månaderna är det troligt att personen kommer att vakna. Men om mer än 12 månader har gått sedan MCS startades blir det allt mer osannolikt att den drabbade personen kommer att vakna. Det minimala medvetandetillståndet blir ett permanent tillstånd.

Om en drabbad person vaknar upp från MCS, i. d. R. tung skada tillbaka. Ju längre MCS har varat, desto mer uttalad blir de fysiska och psykiska funktionsnedsättningarna. Ett minimalt medvetandestillstånd kan pågå i många år innan personen slutligen dör.

komplikationer

Det minimala medvetandetillståndet har en mycket negativ effekt på livskvaliteten för den berörda personen och kan leda till mycket allvarliga psykologiska klagomål eller till depression. De drabbade är i vegetativt tillstånd och kan inte längre äta eller dricka ensamma. Som regel är du därför alltid beroende av hjälp av andra människor.

Dessutom är ögonen öppna så att patienterna alltid hör händelser från omvärlden, men inte aktivt kan delta. Även ens talar är vanligtvis inte möjligt. Dessutom finns det också en inkontinens hos patienten. Inte sällan påverkas föräldrar, barn eller släktingar till de drabbade tydligt av det minimala medvetenhetstillståndet och lider av allvarliga psykologiska begränsningar och depressiva stämningar.

Det kan generellt inte förutsägas om detta kommer att leda till en positiv sjukdomsförlopp eller om den drabbade personen kommer att tillbringa hela sitt liv i detta tillstånd. En målinriktad behandling av det minimala medvetandetillståndet är vanligtvis inte möjligt. Fogarna kan stödjas med olika behandlingar så att de inte stelnar. I de flesta fall minskar eller förväntas inte livslängden i sig av detta tillstånd.

När ska du gå till läkaren?

Med ett minimum av medvetande är många patienter redan under medicinsk behandling. Normalt behöver du bara hjälp och stöd om ditt hälsotillstånd försämras eller om du plötsligt märker avvikelser.

Om den berörda personen märker en nedsättning av sitt medvetande i vardagen utan en diagnostiserad sjukdom, bör han rådfråga en läkare. Om tillståndet har kvarstått under lång tid eller om det finns ytterligare minskningar i medvetandet, finns det anledning till oro. Eftersom det i vissa fall finns en allvarlig sjukdom är det tillrådligt att se en läkare så snart som möjligt. Om medlemmarna i den sociala kretsen märker den minimala medvetenheten ombeds de att få hjälp. Ofta är den sjuka inte i hälsotillstånd att märka de befintliga oegentligheterna.

Tecken är öppna ögon för den berörda personen och samtidigt oförmåga att delta i social interaktion som är lämplig för situationen. Om kommunikation med människor i omedelbar närhet inte är möjlig, bör en läkare ringas. Beteendeproblem som apati, dåsighet eller ihållande mental frånvaro måste presenteras för en läkare.

Om inkontinens med urin eller avföring inträffar, bör en läkare konsulteras. Om personen i fråga inte kan kontrollera sin sfinktermuskel behöver han eller hon läkarhjälp. Om du inte kan hantera vardagen självständigt är ett läkarbesök nödvändigt.

Behandling och terapi

I början av en minimal medvetenhetstillstånd intensiv medicinsk vård äger rum. Därefter kan de drabbade överföras till sjukhusets vårdavdelningar eller till specialvårdsanläggningar. Det är också möjligt för de anhöriga att ta hand om vården hemma.

Förutom allmän medicinsk vård och professionell vård, är fysioterapi, arbetsterapi och taleterapi åtgärder särskilt användbara. Med hjälp av fysioterapi och arbetsterapi förflyttas de olika lemmarna så att lederna inte stelnar. Dessutom används olika stimuli för att stimulera hörsel och syn. Det finns speciella musikterapier och så kallad basal stimulering, där sensoriska stimuli används för att försöka framkalla en reaktion hos den drabbade.

Outlook & prognos

Prognosen för uppkomsten av ett minimalt medvetenhetstillstånd (MCS) beror på orsaken och respektive patient. Först och främst bör det noteras att en yngre ålder ökar risken för att överleva hjärnskador och de resulterande förändringarna i medvetandetillståndet. Samtidigt är prognosen för icke-traumatiska hjärnskador som ledde till MCS sämre än för traumatiska hjärnskador. Sjukdomar som drabbar hela eller stora delar av hjärnan (infektioner, tumörer osv.) Är därför sämre för prognosen än allvarlig skada till följd av en olycka.

Dessutom har patienter i minimalt medvetet tillstånd en signifikant bättre prognos än de i det vegetativa stadiet.Eftersom de två tillstånden inte alltid är korrekt differentierade behandlas MCS-patienter ibland som patienter i det vegetativa stadiet. Detta leder till en sämre prognos eftersom behandlingen mestadels är rent palliativ och inte fungerar för en möjlig förbättring av medvetenhetstillståndet.

Dessutom blir det med tiden mindre troligt att de drabbade kommer att växa ur sitt tillstånd. De flesta som växer upp inom de första tre månaderna, medan detta är extremt osannolikt efter tolv månader.

Permanenta skador i form av begränsade hjärnfunktioner och tillhörande problem kvarstår i nästan alla människor som var i ett minimalt medvetande. Vissa begränsningar kan kompenseras med lämpliga behandlingar.

förebyggande

Ett minimal medvetenhetstillstånd kan inte förhindras. Endast allmänna profylaktiska åtgärder kan vidtas när det gäller förebyggande av olyckor i hemmet, på jobbet och i trafiken.

Dessutom är det att äta en hälsosam kost och få tillräckligt med motion bra åtgärder för ett långt och hälsosamt liv. För att förebygga sjukdomar eller känna igen dem i god tid är det vettigt att regelbundet delta i förebyggande och hälsoundersökningar. Om du verkligen blir sjuk, har du en bra utgångspunkt för att besegra sjukdomen så att ett minimalt medvetenhetstillstånd (MCS) inte kan utvecklas av den.

Eftervård

Uppföljningsvård spelar en oerhört viktig roll för de drabbade som lider av ett minimalt medvetenhetstillstånd. Beroende på omfattningen av deras aktivitetsbegränsningar fortsätter således patienterna att behöva vård även efter att de lämnats ut från sjukhuset. Detta gäller också för återvunnen oberoende. Den rehabiliterande eftervården sker på öppenvård och sträcker sig över en längre tid, vars varaktighet inte alltid kan bestämmas.

Eftersom de drabbade inte längre kan bo ensamma rekommenderas boende i en delad lägenhet där intensivvård utanför sjukhuset tillhandahålls. 24-timmarsvård är dock också möjlig i den välbekanta miljön. I milda fall kan stödbostäder också utföras. En del av de drabbade kan till och med arbeta i en speciell workshop för funktionshindrade.

Allvarligt sjuka människor, å andra sidan, behöver permanent vård i en daghem eller en övning för poliklinisk neurorehabilitering. Många patienter kan fortfarande återhämta sig från apalliskt syndrom efter år i sina bekanta omgivningar. Konsultationer är möjliga genom vårdförsäkringen.

De har till uppgift att ge de som drabbas individuellt om vård inom sin egen inhemska. Speciella vårdstödpunkter finns också i många regioner. Tidig rehabilitering är en viktig del av eftervården. Det fortsätter akut behandling från sjukhuset och inkluderar terapeutisk vård, fysioterapeutiska åtgärder, tal- och sväljbehandling, arbetsterapi och neuropsykologiska behandlingar. Målet är att förbättra patientens medvetenhetstillstånd. Huruvida en fullständig återhämtning är möjlig beror på individen.

Du kan göra det själv

Patienter som är i minimalt medvetande kan inte göra lite för sig själva eller för att förbättra sin situation. De anhöriga eller vårdpersonalen är därför huvudsakligen ansvariga för att optimera ramvillkoren för patienten.

I synnerhet är hygien- och sovförhållanden viktiga för att inte orsaka ytterligare klagomål. Patientens kropp måste flyttas regelbundet och rengöras noggrant. Eftersom den sjuka personen inte kan göra det själv, bör hjälpande händer ta över dessa uppgifter. Sovområdet måste också rengöras och förses med rena sovredskap. Det är viktigt att minimera risken för utveckling av bakterier eller andra patogener, eftersom patienten är mycket mottaglig för andra sjukdomar på grund av sin hälsa. Tillförseln av frisk luft ska inte glömmas. Detta har en gynnsam effekt på patientens luftvägar.

Flera studier antyder att närhet och röst hos nära och kära kan ha ett positivt inflytande på sjukdomsförloppet. Det är därför lämpligt att prata med patienten eller läsa berättelser till dem, även om patienten inte kan svara. Samtidigt bör släktingar ta hand om sitt eget välbefinnande. Psykoterapi eller avslappningsmetoder hjälper till att stärka deras mentala styrka när man hanterar sjukdomen.