Nedgången på hypoglykemi (farligt låga blodsockerarter)

Mina händer börjar skaka. Kallt frossa kryper in, trots den varma tröjan jag har på mig. Min vision blir suddig, så att jag inte kan se tydligt vad som står framför mig ...

Det här är bara några av de symtom som jag upplever när mitt blodsocker sjunker för lågt, eller med andra ord när hypoglykemi börjar. Som någon som lever med typ 1-diabetes (T1D) sedan barndomen är detta en alltför frekvent verklighet som jag har lärt mig att hantera. Teknik kan verkligen hjälpa till att förhindra dessa hypos, men det är ingen garanti och jag upplever dem fortfarande ganska ofta.

Inte alla känner samma symtom när deras glukosnivåer sjunker och många T1Ds - inklusive mig - känner ibland inte några symtom alls för att varna oss för sjunkande glukosnivåer. Det är känt som "hypoglykemi omedvetenhet" och det är något särskilt farligt över natten, eftersom vi inte alltid vaknar för att behandla en låg med nödvändigt socker, vilket kan leda till ett anfall eller till och med dödsfall.

Rädsla och undvikande

Det noteras väl av experter att risken för hypoglykemi inte får tillräckligt med uppmärksamhet. Det är också ett stigma associerat med det, eftersom allmänheten och även våra vänner och familj ofta inte förstår, utan undrar snarare vad vi "gjorde fel" för att få våra glukosnivåer att sjunka.

Inom diabetesgemenskapen finns det flera konversationslager om detta ämne - från vanlig rädsla för hypoglykemi (FOH) som leder människor med diabetes (PWD) för att hålla sina glukosnivåer högre för att undvika låga, till barn med diabetes som döljer det faktum att de till och med har hypos, för personer med typ 2-diabetes som är rädda för att ta insulin eftersom de är rädda för potentiella låga nivåer.

Som någon som nu närmar sig fyra decennier som lever med detta kroniska tillstånd, berör det mig också mycket att veta att det finns PWDs där ute som faktiskt inte vet vad ordet "hypoglykemi" ens betyder. Det är naturligtvis en hälsokompetens som bör påminna oss om att medicinsk terminologi kan vara förvirrande för många människor - och att många står inför ett feldiagnosscenario eller läkare som inte utbildar dem ordentligt vid diagnos.

Samtidigt, oroväckande, visar statistik från Centers for Disease Control (CDC) att hypos ensam står för mer än 200 000 akutbesök varje år!

Det är en enorm fråga som vår D-gemenskap tar upp genom förespråkande och medvetenhetskampanjer. För att belysa detta viktiga ämne har vi sammanställt följande översikt.

Vad är hypoglykemi?

Hypoglykemi anses vanligtvis av både patienter och läkare vara en glukosnivå som är mindre än 70 mg / dL (<3,9 mmol / L).

Men tro det eller inte, det fanns inget officiellt samförstånd bland vårdpersonal om den exakta definitionen fram till 2018, då viktiga diabetesorganisationer enades om tre nivåer av hypoglykemi som kan spåras med kontinuerliga glukosmonitorer (CGM) i olika studier:

Nivå 1: Ett glukosvärde på <70–54 mg / dL (3,9–3,0 mmol / L) med eller utan symtom.

Nivå 2: En glukosnivå på <54 mg / dL (3,0 mmol / L) med vår utan symptom. Detta bör betraktas som "kliniskt signifikant" hypoglykemi som kräver omedelbar uppmärksamhet.

Nivå 3: Allvarlig hypoglykemi, som "anger kognitiv svikt som kräver extern hjälp för återhämtning men inte definieras av ett specifikt glukosvärde."

Varför dessa olika parametrar? Det visar sig att risken för hypoglykemi påverkas av andra hälsotillstånd och behandlingar som patienter kan genomgå.

I PWD kan ett lågt blodsocker orsakas av någon eller en kombination av dessa faktorer:

• för mycket insulin eller annat glukossänkande läkemedel, oavsett om det är för mycket snabbverkande bolus (måltids) insulin eller långverkande basalt (bakgrund) insulin
• fördröja eller sakna en måltid eller inte konsumera tillräckligt med kolhydrater för att matcha mängden insulin som tas
• mer intensiv träning än normalt eller helt enkelt fysisk aktivitet i kombination med insulin ombord (IOB)
• alkohol, vilket kan leda till lägre glukosnivåer timmar efter att ha druckit, trots en högre glukos initialt på grund av kolhydrater i drycken
• för vissa människor, flygplan eller annan ovanlig aktivitet, som av någon anledning orsakar att deras glukosnivåer sjunker
• interaktion med andra läkemedel som tas, såsom hjärtmedicin

Hur känns lågt blodsocker?

Den officiella medicinska listan över vanliga symtom på hypo innehåller:

• svaghet, darrningar, skakningar
• svettas
• yrsel eller yrsel
• huvudvärk
• trötthet, sömnighet
• oförmåga att fokusera eller brist på koncentration
• tårighet, känslomässigt beteendeförändring
• irritabilitet
• hunger
• suddig syn
• kyla eller frossa

Personligen har jag genom åren upplevt de flesta, om inte alla symtomen någon gång under en låg.

Naturligtvis är det svårt att fullständigt beskriva känslan av ett farligt lågt blodsocker. För några år tillbaka försökte DiabetesMine-redaktören Amy Tenderich att "beskriva den obeskrivliga" känslan av lågt blodsocker med termerna "konstig" och "repig ... motsatsen till kliande." Och sedan fanns det diabetesförespråkare och YouTuber Bill Woods (aka "1HappyDiabetic") som beskrev sina nedgångar som "Hunger + Fear + Head Rush."

Behandlingsalternativ

Tumregeln för behandling av icke-nödlägen är något som kallas regeln 15: PWD bör konsumera 15 gram snabbverkande kolhydrater, vänta cirka 15 minuter och kontrollera sedan blodsockret. Om det fortfarande är lågt, ta ytterligare 15 gram kolhydrater och kontrollera igen 15 minuter senare.

Någon typ av enkelt socker kommer att göra, men de flesta behandlar med glukosflikar, fruktjuice eller enkla godisar som Skittles.

För nödsituationer, när PWD bokstavligen görs medvetslös från en allvarlig låg, var den traditionella behandlingen en glukagoninjektionssats. Detta är komplicerat för en åskådare att använda, eftersom de måste blanda formeln i realtid och använda en skrämmande stor spruta.

Tack och lov har nya produkter förändrat spelet om glukosbehandling i nödsituationer. Det finns nu en nasal inhalator som heter Baqsimi, tillsammans med en enkel färdig att använda injektionspenna som heter Gvoke.

Se den här humoristiska videon från teamet på Taking Control of Your Diabete (TCOYD) i San Diego för en tydlig förklaring av hur mycket bättre dessa nya alternativ är.

Ny läkardriven medvetenhetskampanj

För National Diabetes Awareness Month november 2020 har den professionella organisationen AACE (American Association of Clinical Endocrinology) lanserat en medvetenhets- och utbildningskampanj som heter The Lowdown on Low Blood Sugar.

Webbplatsen uppmuntrar både läkare och patienter att känna till tecknen, vara beredda och ha en akutplan för diabetes. Det finns också en samling videor och GIF som PWD uppmuntras att dela på sina sociala mediekanaler.

Den huvudsakliga drivkraften bakom detta initiativ är att i synnerhet många människor med typ 2-diabetes inte ens vet att de kan vara i riskzonen för hypogylcemi, och många läkare är slapp om att uppmuntra beredskap, säger vi.

AACE erkänner naturligtvis att trender och behandlingsalternativ varierar beroende på ras, etnicitet och socioekonomiska faktorer.

"Det är viktigt att notera att vissa populationer påverkas oproportionerligt av diabetes och dess komplikationer, vilket också kan påverka sannolikheten för att få en låg blodsockersituation", säger Dr. Rodolfo J. Galindo, en endokrinolog vid Emory Healthcare i Atlanta som representerar AACE.

”Till exempel är latinamerikanska och svarta vuxna mer påverkade av diabeteskomplikationer än vita vuxna. Det är avgörande att läkare pratar med sina patienter om hur man förbereder sig för, hur man känner igen och hur man reagerar på en nödsituation. "

Hypolösning: Att ta lågt på allvar

För att betona hur viktigt hypomedvetenhet kan vara har ett europeiskt initiativ som kallas Hypo-RESOLVE undersökt mysterierna bakom hypoglykemi, så att säga. Det är ett 28,6 miljoner euro-projekt som pågår i tio länder och stöds av JDRF, T1D Exchange, International Diabetes Federation (IDF), Leona M. och Harry B. Helmsley Charitable Trust och några andra organisationer.

I huvudsak är det en grupp HCP (vårdgivare), forskare och PWD som arbetar tillsammans för att analysera data från 100 till 150 kliniska prövningar och genomföra utökad, kollektiv brainstorming för att ta reda på nya sätt att definiera, förutsäga, behandla och kanske till och med förhindra hypoglykemi och dess otäcka kusin, hypoglykemi omedvetenhet (oförmågan att upptäcka när blodsockret sjunker farligt lågt).

Ett litet urval av de första frågorna som behandlas av Hypo-RESOLVE:

• Vilka är de bakomliggande orsakerna till återkommande hypos och hypo-medvetenhet?
• Hur kan hypos mätas och övervakas i kliniska prövningar?
• Varför är vissa PWD mer benägna att dessa problem än andra?
• Finns det ett sätt att förhindra hypoglykemi i första hand?

De konkreta åtgärder de hoppas kunna vidta inkluderar:

• Skapa en hållbar klinisk databas specifikt om hypoglykemi;
• Genomföra noggrant hanterade studier för att bättre förstå de underliggande mekanismerna för hypoglykemi;
• Genomföra en serie statistiska analyser för att definiera förutsägare och konsekvenser av hypoglykemi;
• Beräkning av de finansiella kostnaderna i olika europeiska länder.

Det är en fyraårsansträngning som började 2018, och en del av den resulterande forskningen publiceras redan online för granskning och framtida policyutveckling för att ta itu med lågt blodsocker.

På sociala medier har de marknadsfört infographics för "myt mot fakta" för att öka medvetenheten.

En rådgivande kommitté för sju personer är en nyckelkomponent i Hypo-RESOLVE, inklusive ledande D-förespråkare Renza Scibilia, Bastian Hauck, Mohamed Hamid och Merijn de Groot.

Det är fantastiskt att se patientens röster med levd sjukdomserfarenhet inbyggd i detta från början.

Mitt eget hypotrauma

På tal om personlig erfarenhet, jag ville berätta att jag tror att hypoglykemi borde vara en prioritet nr 1 inom diabetesundervisning, eftersom det är så livskrävande dagligen. Låg kan verkligen röra med ditt jobb och din dagliga existens, för att inte tala om det faktum att du kanske inte vaknar på natten (!).

När jag växte upp var jag verkligen inte hypo omedveten; mina symtom var alltid tydliga. Men även i ung ålder skulle mina låga orsaka dramatiska anfall eller hallucinationer där jag skulle föreställa mig konstiga saker, som robotutlänningar som attackerar och försöker ta över mitt sinne i form av mina föräldrar, till exempel. Det fanns skrikande anfall där allt de kunde göra var att hålla ner mig och tvinga juice i halsen.

Det hände mig också som vuxen. Efter att ha gift och innan jag började på en CGM upplevde jag några allvarliga nedgångar med hallucinationer som orsakade aggressivt beteende från min sida. En gång trodde jag till och med att min fru var en kommunist som försökte förgifta mig och jag var tvungen att motstå, så att jag sjöng ”USA, USA!, ”I mitt tillstånd av hypo-förvirring.

Det var läskigt för oss båda, och vi kom överens om att vår bästa handlingssätt i dessa situationer (förutom att arbeta hårt för att förebygga) var att ringa sjukvården snarare än att få min fru att försöka hålla ner mig själv för att få ner juice eller honung min hals eller att behöva använda den alltför komplicerade flerstegs-nödglukagoninjektionen som var det enda alternativet vid den tiden.

Jag ryser nu ... (inte från ett lågt, utan bara de levande minnena om detta genom åren).

Med allt detta i åtanke är jag tacksam att se mer medvetenhetshöjning på hypoglykemi. Det är möjligen den viktigaste frågan för människor som tar insulin och bör diskuteras oftare.

Mike Hoskins är chefredaktör för DiabetesMine. Han diagnostiserades med typ 1-diabetes vid fem års ålder 1984, och hans mamma fick också diagnosen T1D vid samma unga ålder. Han skrev för olika dagliga, veckovisa och specialpublikationer innan han gick med i DiabetesMine. Mike bor i sydöstra Michigan med sin fru Suzi och deras svarta laboratorium, Riley.