Hypovolemisk chock

Vid en hypovolemisk chock det finns en allvarlig cirkulationsstörning som, om den inte behandlas, leder till döden. Orsaken är vanligtvis en förlust av blod eller vätska, till exempel på grund av svår diarré eller blödning efter en olycka.

Vad är hypovolemisk chock?

I samtalsspråk talar man ofta om chock som ett resultat av en situation med extrem psykologisk stress. I medicin betecknar termen hypovolemisk chock emellertid en akut brist på syre i vitala organ som lungor eller njurar. Förhållandet mellan syrebehov och syretillförsel är inte längre korrekt.

Brist på volym leder till en centralisering av den återstående blodvolymen och därmed till en reducerad perfusion av de minsta blodkärlen (kapillärer). På grund av bristen på blodflöde finns det brist på syre och skador på cellerna och därmed hela organet. Detta kan leda till funktionsförlust hos de drabbade strukturerna.

orsaker

Orsaken till hypovolemisk chock är bristen på volym. Det inträffar när mer än 20 till 30 procent av den totala blodvolymen förloras och andra vätskeförluster. Hypovolemisk chock, orsakad av blodförlust, kallas också a hemorragisk chock.

Skador på kärl, till exempel genom snitt eller bristning av en aneurysm, dvs. en kärlsäck i huvudartären, kan resultera i massiv blodförlust och därmed orsaka hypovolemisk chock. Blödning i mag-tarmkanalen, till exempel från magsår eller tumörer i tarmen, kan vara så massiv att blodvolymen inte längre är tillräcklig för att helt tillföra kroppen.

En annan källa till kraftig blödning är akut, allvarlig inflammation i bukspottkörteln (pankreatit). Andra orsaker till riklig blödning som kan utlösa hypovolemisk chock inkluderar sprickor i ben med god blodförsörjning, till exempel ett sprickat bäcken eller lår. Miltbrottet, till exempel efter en olycka eller oavsiktliga skador på andra organ, kan leda till blödning i bukhålan och därmed till en volymförlust som inte kan kompenseras för.

Komplikationer under förlossning eller under operationer medför också risken för livshotande blodförlust. Inte bara förlust av blod utan också förlust av vatten, plasma eller elektrolyter kan leda till volymutarmningschock. Möjliga orsaker här är förluster på grund av allvarlig kräkningar, diarré, uttorkning på grund av otillräckligt vätskeintag eller störningar i hormonbalansen med ökad vattenförlust (t.ex. binjurinsufficiens Addisons sjukdom).

I fallet med svår inflammation i bukhinnan eller lungorna, liksom omfattande brännskador, kan förlusten av plasmavatten i vävnaden vara så allvarlig att hypovolemisk chock utvecklas.

Symtom, åkommor och tecken

Om det finns en minskning av blodvolymen på grund av blod- eller vätskeförlust, försöker kroppen först stabilisera cirkulationen genom att öka hjärtutmatningen. Dessutom frigörs adrenalin och noradrenalin för att snäva blodkärlen. Hjärtat slår också snabbare på grund av adrenalinet. Dessa åtgärder resulterar i en omfördelning av restblod.

Blodet dras ut från organ och kroppsstrukturer som inte är direkt vitala, såsom hud, armar och ben, mag-tarmkanalen och njurarna, för att kunna försörja de indirekt vitala organen som hjärnan, hjärtat och lungorna. Denna process kallas cirkulationscentralisering.

Patienter i chock eller på väg till chock är vanligtvis mycket rastlösa och oroliga. Frigörandet av adrenalin och noradrenalin ökar pulsfrekvensen till mer än 100 slag per minut. Patienterna får kallsvett. Blodtrycket är lågt på grund av den låga blodvolymen och systoliskt är under 90 mmHg. Om cirkulationscentralisering redan har ägt rum kan pulserna i kroppens periferi, till exempel på handleden eller foten, inte längre kännas.

På grund av det minskade blodflödet till huden är de som drabbas ljusgrå och känner sig kalla. Huden och slemhinnorna är färgade blå (cyanotiska) på grund av brist på syre. Urinutsöndringen är begränsad eller helt stoppad på grund av nedsatt njurfunktion. Det finns andningssvårigheter eller hyperventilation. En stark känsla av törst är också typisk för hypovolemisk chock.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Diagnosen av hypovolemisk chock är vanligtvis baserad på den typiska kliniska bilden i kombination med symtomen på den möjliga orsaken. Chockindexet kan användas för att bedöma farlighet i situationen. Chockindexet är kvoten på puls och systoliskt blodtryck. Hos friska människor är detta index cirka 0,5, i chock stiger värdet till över 1, vilket innebär att pulsen är högre än det systoliska blodtrycket.

Rekap-testet används för att diagnostisera situationen i perifert blodflöde. Undersökaren trycker kort på den drabbade personens spik i spikbädden. Detta kommer att tvinga blodet ur kapillärerna. Om återkapilliseringen, dvs återflödet av blod in i kapillärerna, varar längre än en sekund antas det att det inte finns tillräckligt med blodflöde i periferin.

komplikationer

Om chocken inte behandlas av en läkare, dör patienten vanligtvis. Av denna anledning är omedelbar behandling nödvändig för att hålla patienten vid liv. Det finns en allvarlig förlust av blod och vätska. Om dessa förluster kvarstår och inte stoppas omedelbart kan de inre organen och hjärtat inte längre fungera.

Dessutom förses organen med för lite syre, så att följdskador kan uppstå, vilket vanligtvis är irreversibelt. På grund av det låga blodtrycket förlorar patienten medvetandet och kan drabbas av olika skador från fall. Andningsbrist uppstår, vilket vanligtvis åtföljs av hyperventilation.

Behandling av chock är symptomatisk och stoppar främst blödning och vätskeförlust. Om detta görs tillräckligt snabbt kan den drabbade överleva. Det kan dock inte förutsägas om chocken orsakade irreversibel skada på organen eller hjärnan. Detta kan till exempel leda till förlamning eller andra sensoriska störningar. Livslängden kan också begränsas av chocken.

När ska du gå till läkaren?

I händelse av hypovolemisk chock måste en akutläkare omedelbart varnas. Patienten behöver omedelbar intensiv medicinsk behandling. Om blodtrycket plötsligt sjunker och det finns andnöd, måste räddningstjänsten ringas. En stark känsla av törst är också typisk för chockreaktionen, som inte kan elimineras genom att man tar in vätskor. Om symptomen märks kan det orsakas av hypovolemisk chock och kräva medicinsk utvärdering och behandling. Om du har allvarliga nedskärningar eller tecken på en aneurysm, måste du kontakta en läkare omedelbart.

Människor som lider av magsår eller tumörer i tarmen tillhör också riskgrupperna. Patienter som lider av inflammation i bukspottkörteln bör tala med sin läkare om de har nämnda symtom. I händelse av hypovolemisk chock krävs alltid akut medicinsk hjälp. Andra kontakter är husläkaren eller en internist. Personer som upplever en chockreaktion i samband med en befintlig sjukdom bör tala med den ansvariga läkaren.

Läkare & terapeuter i ditt område

Terapi och behandling

Den viktigaste behandlingen för volymutarmningchock är snabb utbyte av vätska. Detta görs vanligtvis genom att tillhandahålla isotoniska infusionslösningar. Vid hypovolemisk chock orsakad av blodförlust är naturligtvis att stoppa blödningen i förgrunden för behandlingen. Dessutom måste eventuellt skadade organ behandlas.

Förekomsten av en chocknjur, dvs. njursvikt vid chock, måste i alla fall förebyggas. Detsamma gäller för chockslungan. Chockläget rekommenderas som den första åtgärden vid hypovolemisk chock. Här läggs patienten ner och benen lyfts upp. Detta leder till ett återflöde av blod från benen och därmed till en större volym blod i överkroppen.

förebyggande

För att förhindra hypovolemisk chock bör man alltid se till att tillräckligt vätskeintag vid svåra infektioner, diarré eller kräkningar. Tydliga blödningar bör stoppas så snart som möjligt. I alla fall bör akutläkaren meddelas direkt även om det bara finns misstankar om en volymbristchock.

Eftervård

Efter de primära åtgärderna vid hypovolemisk chock är målet att återgå till det normala. För detta ändamål får patienterna röda blodkoncentrat och, beroende på situationen, färsk plasma. Volymsubstitution stöder också återhämtningen av den drabbade personen. För ytterligare uppföljningsbehandling är det viktigt att en intensiv diskussion äger rum mellan läkare och patient.

På detta sätt lär den hotade personen värt att känna till detaljer som hänför sig till till exempel rätt uppförande i chocktillstånd. Om familjemedlemmar och bekanta informeras om detta kan värre konsekvenser undvikas. För god blodcirkulation i överkroppen bör patientens ben vara lite högre.

Särskilda försiktighetsåtgärder måste vidtas, särskilt vid en infektion som åtföljs av illamående. Tillräckligt vätskeintag spelar en viktig roll här. Vid öppen blödning krävs också ökad uppmärksamhet. En exakt gräns mellan första hjälpen, eftervård och profylax kan inte dras här.

Personer med motsvarande indikering bör lära sig att vara medvetna om sin egen kropp så att de snabbt kan reagera på varningstecken. I nära samarbete med läkaren kan även andra klagomål som njursvikt undvikas. Om det finns traumer relaterade till chocken, kan terapeutisk hjälp också behövas.

Du kan göra det själv

Om hypovolemisk chock inträffar måste akutläkaren omedelbart varnas. Orsaken till chocken måste sedan fastställas och om möjligt elimineras, till exempel genom att stoppa blödning eller immobilisera ett trasigt ben. Patienten måste vara lugnad och ska om möjligt gå till chockläge - benen är cirka 20 till 30 grader högre än resten av kroppen. Ambulanstjänsten kommer att tillhandahålla syre till den skadade och ta honom till ett sjukhus för vidare behandling.

De ytterligare självhjälpsåtgärderna är baserade på skadan. När det gäller trasiga ben och liknande skador indikeras vila först och främst. Såret ska tas om hand enligt läkarens anvisningar för att undvika sårläkningssjukdomar och andra komplikationer. Samtidigt måste skadan regelbundet undersökas av den ansvariga läkaren. Ibland behöver patienten också terapeutisk hjälp för att hantera trauma. De ytterligare stegen beror på den fysiska och mentala tillståndet hos den drabbade och läkande processen för den kränkande skadan.