Fett emboli

EN Fett emboli är en emboli som orsakas av fettdroppar i blodomloppet. Akut lungemboli utvecklas vanligtvis till följd av fettdropparnas hindring av ett kärl.

Vad är en fet emboli?

Symtomen på en fettemboli är ofta okarakteristiska. De drabbade patienterna klagar över andnöd. Andningen påskyndas. Hjärtat rasar och patienterna har bröstsmärta.
© anaumenko - stock.adobe.com

Termen emboli beskriver fullständig eller partiell ocklusion av ett blodkärl av olika ämnen och ämnen. Vid fettemboli kommer fettdroppar in i kärlen via blodet. Dessa är antingen frisatta vävnadsfetter eller utfällda plasmafetter.

Plasmafetter kallas också lipoproteiner. Lipoproteiner är aggregat av proteiner och fetter. De används för att transportera vattenolösliga fetter och kolesterol. Höljet och innehållet i lipoproteinerna är känsliga för oxidation och därmed också för vaskulära avlagringar. När droppar fett släpps, kommer de in i de smala kapillärerna via blodsystemet och fastnar där. Oftast slutar fettemboli i blodkärlen i lungorna.

En lungemboli utvecklas med symtom som andnöd och bröstsmärta. Om emboli kommer in i det arteriella blodsystemet, kan fettdropparna orsaka hjärtattack, stroke eller njureinfarkt. I vissa fall förekommer fettemboli tillsammans med fettemboli-syndromet.

orsaker

En fettemboli förekommer vanligtvis efter benfrakturer. Benmärgen består också av fett. Om benmärgen skadades när den bröts kan fett läcka ut från benmärgs retikulumceller och komma in i blodomloppet. Efter frakturer i långa rörformade ben, spårning i intramedulläran och frakturer i flera ribbben har nästan 90 procent av patienterna mycket små fettemboli i lungorna.

Även efter trubbiga trauma mot fettvävnad eller fet lever lever fettdroppar in i lungorna. Det kan ta upp till fyra dagar innan de små fettmolekylerna når lungorna. En fettemboli kan också vara ett resultat av mekanisk minskning av kroppsfett, en så kallad fettsugning. Förbränningar, rabdomyolys, benmärgstransplantationer och skörd av benmärg kan också orsaka fettemboli.

Olika sjukdomar är också ofta förknippade med fettemboli. Dessa inkluderar akut pankreatit, fetma, sigdcellanemi, diabetes mellitus, viral hepatit, muskeldystrofi, hjärtinfarkt och systemisk lupus erythematosus. Exogena riskfaktorer inkluderar rörmatning, propofol-infusioner, högdossteroider, lymfografi och högdoskemoterapi.

Symtom, åkommor och tecken

Symtomen på en fettemboli är ofta okarakteristiska. De drabbade patienterna klagar över andnöd. Andningen påskyndas. Hjärtat rasar och patienterna har bröstsmärta. Dessa kan också stråla ut mot axeln, ryggen eller magen. Smärtan åtföljs av rädsla och rastlöshet. Patienter kan behöva hosta.

Om blodkärlen spricker från det ökade trycket i lungorna kan sputum blandas med blod. Patienter svettas rikligt och klagar över yrsel. Så småningom kan de svimma. I vissa fall förekommer också hjärtrytmier. Om stora blodkärl påverkas av fettemboli eller om en stor del av lungorna inte längre förses med blod, finns det risk för cirkulationscirkulation och chock.

Många av patienterna med fettemboli har sänkt blodflödet och ökat blodviskositeten. Den vaskulära skada orsakad av fettdropparna aktiverar blodkoagulation. De aktiverade blodplättarna släpper serotonin. Detta ökar permeabiliteten för de små blodkärlen. Vätska läcker ut i vävnaden så att en chock kan uppstå inom några timmar.

Innan en stor eller flera droppar fett täpper till lungorna, kan mindre embolismer uppstå. Dessa manifesterar sig som mild bröstsmärta, hosta eller yrsel. Små fettembolismer kan fortfarande brytas ned av kroppen så att symtomen försvinner igen efter kort tid. Ett fettemboli-syndrom kan utvecklas som en del av ett fettemboli.

Det kännetecknas av triaden av petechiae, neurologiska symtom och andningsymtom och uppträder 12 till 36 timmar efter trauma med fettemboli.

diagnos

Resultaten av fettemboli är ofta ospecifika. I vissa fall är de viktigaste kriterierna såsom andnöd, snabb andning eller smärta i thoraxområdet helt frånvarande, så att fettemboli ofta är en diagnos för uteslutning. Blod- och urintest kan innehålla fettdroppar, vilket indikerar en fettemboli.

Huruvida fettinnehållande fagocyter i bronchiolo-alvelar sköljning verkligen alltid är en indikation på ett fettemboli i lungorna diskuteras fortfarande. En röntgenstråle i bröstet kan ge ytterligare bevis på en fettemboli.

Vid uttalad emboli kan fläckformade infiltrat ses i de övre delarna av lungorna. Arteriell blodgasanalys kan också ge ledtrådar. Otillräcklig mängd syre (hypoxi) är ofta ett av de tidiga symptomen på fettemboli. Trombocytopeni kan upptäckas hos en tredjedel av patienterna. Oförklarad anemi beskrivs i två tredjedelar.

Eftersom både trombocytopeni och anemi inte är specifika och mekanismen ännu inte har klargjorts kan de också ses som ganska osäkra bevis. Biokemiska tester är inte tillräckligt specifika. Serumlipas och fosfolipas ökas vid lungskador orsakade av fettemboli, men de ökar också hos traumapatienter utan fettemboli.

komplikationer

En fettemboli kan orsaka allvarliga komplikationer. En av dessa är en lungemboli, som i värsta fall kan leda till döden. Eftersom lungemboli är huvudsakligen akut krävs en snabb räddning av en akutläkare så att patienten överlever. I de flesta fall upplever de drabbade andningssvårigheterna.

Andning sker i bröstet och hjärtat slår snabbare. Ofta lider patienterna av panikattacker och svår yrsel. Smärtan i lungorna och hjärtat leder till ångest och rädsla för en hjärtattack. Den snabba hjärtklappningen leder också till svettutbrott, och vissa drabbade människor förlorar medvetandet och svimmar.

På grund av fettemboli är patienten starkt begränsad i sin vardag. Även enkla och enkla rörelser verkar utmattande och kan leda till smärta i lungorna eller hjärtat. Riktad behandling är inte möjlig. Fria fettsyror kan emellertid vara bundna av albuminer, vilket kan minska symtomen på fettemboli. Emellertid kan komplikationerna och klagomålen som beskrivs ovan också förekomma här.

När ska du träffa en läkare?

I händelse av andnöd, hjärtklappning eller andra tecken på fettemboli ska en läkare omedelbart konsulteras. Bröstsmärtor och hostaattacker är också varningstecken som måste klarläggas snabbt. Om andra symtom som svettningar, yrsel eller tecken på hjärtrytm uppstår är det bäst att ringa en akutläkare.

I händelse av en cirkulationskollaps med chock måste den drabbade också behandlas omedelbart av en läkare. Kroppen kan vanligtvis bryta ner små fettembolismer på egen hand. En medicinsk undersökning är nödvändig om symtom som hosta, yrsel eller mild bröstsmärta uppstår om och om igen.

Om symtom på fettemboli-syndrom uppstår måste detta undersökas omedelbart och behandlas vid behov. Familjeläkaren kan göra en första gissning och sedan hänvisa patienten till en specialist som kommer att initiera ytterligare terapeutiska åtgärder.

Regelbundna besök hos läkaren krävs under behandlingen för att utesluta komplikationer. Om oönskade händelser skulle inträffa kan emellertid kontaktas den akutsjukvårdstjänsten. Om symtomen är allvarliga bör patienten föras till sjukhus.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

Eftersom patogenesen för fettemboli ännu inte har förståts fullt ut finns det ingen standard för terapi. Administrering av kortikosteroider har ett gynnsamt inflytande på prognosen för fettemboli. Albuminer kan binda de fria fettsyrorna och därmed ha en positiv effekt. Heparin kan också rensa blodplasma från lipider.

Outlook & prognos

Fettemboli är ett akut hälsotillstånd. Utan medicinsk vård eller omedelbart genomförande av första hjälpen kan den drabbade dö för tidigt. Med snabb intensiv medicinsk vård och efterföljande god medicinsk vård kan symtomen lindras. Frihet från symtom kan också erhållas.

Beroende på intensiteten av symtomen som orsakas av fettemboli kan det emellertid också leda till livslånga försämringar. Långtidsbehandlingar erbjuds, vilket bör leda till en ständig förbättring av livskvaliteten. Med patientens samarbete finns det en god chans att minska symtomen. Den övergripande livsstilen måste anpassas till patientens alternativ efter att ha upplevt nödsituationen. Dessutom måste orsakerna till fettemboli vara läkt och botas parallellt. Detta ges vanligtvis inom några månader.

Eftersom trasiga ben eller skador är en av de vanligaste orsakerna till fettemboli, måste denna helande möjlighet beaktas individuellt. Om, utöver de fysiska symtomen, andnöd eller upplevelsen av det traumatiserande tillståndet utvecklar ytterligare psykiska sjukdomar, förvärras prognosen. De psykologiska komplikationerna kan leda till en allvarlig minskning av livskvaliteten och ha en skadlig effekt på olika livsstilar. I svåra fall kommer patienten att drabbas av upplevelserna fram till slutet av sitt liv och utveckla psykosomatiska störningar.

förebyggande

För att förhindra utvecklingen av fettembolismer under operationer efter sprickor bör trycket på benmärgen hållas så lågt som möjligt under operationen. Detta kan uppnås med ett vakuumförfarande eller med en extern fixator.

Eftervård

Alternativ för uppföljning är starkt begränsade när det gäller fettemboli. En radikal förändring av kosten bör äga rum för att förhindra ytterligare bildning av fettdroppar. Som regel kan en läkare fastställa en korrekt och hälsosam näringsplan, enligt vilken den berörda personen kan orientera sig.

Fettemboli kan också begränsa patientens förväntade livslängd. Efter att ha lyckats behandla sjukdomen är det viktigt att följa en hälsosam livsstil med en hälsosam kost så att sjukdomen inte återkommer.

Olika sporter kan också vara till hjälp för att lindra symtomen och öka kroppens prestanda igen. I många fall är de berörda beroende av att ta medicin för att permanent lindra symtomen. Det är viktigt att se till att det tas regelbundet och att doseringen är korrekt, så att det inte finns ytterligare komplikationer.

Först och främst bör utlösningen av fettemboli dock identifieras så att orsaken kan behandlas snabbt. Vid psykisk upprörd eller depression har hjälp och stöd från din egen familj en mycket positiv effekt på sjukdomen.

Du kan göra det själv

En fettemboli inträffar ofta efter en fraktur av myeliniserade ben eller efter ortopedisk eller trauma operation. Trubbiga skador på levern har också risken för fettemboli. Men många sjukdomar som pankreatit, hjärtinfarkt eller viral hepatit kan också orsaka en akut fettemboli. Som regel är det akuta fall som kräver omedelbar akut medicinsk vård.

Självhjälpsåtgärder beaktas inte vid akut fettemboli. Även i mindre allvarliga fall finns det vanligtvis smärta i lungorna, och de drabbade upplever ofta panikattacker, känslor av ångest och svettningar eller till och med svimma. Terapeutiska åtgärder består vanligtvis av en stark tillförsel av syre för att kompensera för den minskade lungfunktionen.

Samtidigt indikeras intensiv medicinsk vård och behandling för att omedelbart kunna ingripa vid allvarliga komplikationer. Vanligtvis används katekolaminer, som administreras under strikt kontroll av pulmonärt arteriellt blodtryck. På grund av den akuta akuta situationen finns det inget behov av att göra justeringar i vardagen.

På grund av de ofta ospecifika symtomen som är förknippade med svagt framstegande fettembolismer är en tydlig diagnos ofta svår, särskilt om det varken är andnöd, hög andningsfrekvens eller smärta i bröstområdet.