Benlängdskillnad

EN Benlängdskillnad kännetecknas av en förvärvad eller medfödd skillnad i längd på nedre extremiteter (ben). Cirka 40 till 75 procent av befolkningen påverkas av en skillnad i benens längd, som emellertid endast blir kliniskt relevant från 1 till 2 centimeter.

Vad är en benlängdskillnad?

De olika längden på benen själva är ofta osynliga för blotta ögat och orsakar främst inga obehag. Klagomålen och deras symtom härrör från asymmetrin i kroppen och särskilt i muskel- och bensystemet.
© Catalin Pop - stock.adobe.com

En skillnad i längd mellan de två nedre extremiteterna kallas en benlängdskillnad. I allmänhet görs en åtskillnad mellan en verklig eller anatomisk och funktionell benlängdskillnad.

Medan den anatomiska skillnaden i benlängd orsakas av en verklig skillnad i längd på benbenen, orsakas en funktionell skillnad i längd främst av sammandragningar i lederna, kapselbandsapparaten eller musklerna samt missförhållanden i höftledet.

Som regel leder en minimal skillnad i benlängd inte till några klagomål, men det kan orsaka en kompensatorisk ryggradskarvatur eller en förkortad halta. En mer uttalad skillnad i benlängd orsakar en förändring i statik i muskel- och bensystemet, vilket inte sällan är förknippat med bäckenhinnan och / eller skoliosen (ländryggskolios, cervicothoracic skoliose).

Dessutom kan equinus fotställning, intervertebral skivslitage, osteofytbildning och spondylartros observeras med benlängdskillnad.

orsaker

Den anatomiska skillnaden i benlängd beror vanligen på medfödda missbildningar till följd av medfödda tillväxtstörningar i de nedre extremiteterna (osteochondrodysplasias), som finns i epifyserna (tillväxtplattor), metafyser (lång benavsnitt mellan epifysen och skaftet), i periosteum (periosteum) och / eller endosteum (inre) Periosteum) och kan leda till ensidig minskad benväxt.

Dessutom kan tumörer (neurofibromatosis Recklinghausen; enchondromatosis, osteochondromatosis), tumörliknande sjukdomar (fibrös dysplasi) och (a) septiska inflammationer (osteomyelit, juvenil polyarthritis) orsaka en benlängdskillnad via en minskning av benmassan.

Neuro-ortopediska sjukdomar såsom poliomyelit (polio) kan också orsaka förkortning av benen genom otillräcklig mineralisering av benen. Funktionella skillnader i benens längd kan å andra sidan spåras tillbaka till genetiska eller traumatiska dislokationer (dislokationer) eller sammandragningar i knä-, höft- eller övre fotleden.

Symtom, åkommor och tecken

De olika längden på benen själva är ofta osynliga för blotta ögat och orsakar främst inga obehag. Klagomålen och deras symtom härrör från asymmetrin i kroppen och särskilt i muskel- och bensystemet. På detta sätt stressas olika muskelgrupper, senor och leder i olika grad, vilket förr eller senare kan leda till ensidig överbelastning och smärta.

Yttre tecken på en benlängdskillnad kan vara en krokig hållning, allmänna ställningsproblem eller ett krokigt bäcken. Dessa faktorer är vanligtvis tydliga, men så länge det inte finns några symtom, undersöks de sällan för sina orsaker. Skillnader i benlängd märks också i slitaget på gatuskor.

Vanligtvis har en av skorna slitit mer än den andra, särskilt i bollområdet och i hälområdet. Om du jämför hälen på ett par skor med varandra märks det ofta att de två skorna har olika nötningsmönster.

Om skillnaden i benlängd är större än 2,5 centimeter kan symtom uppstå även när du sitter under en lång tid, eftersom benen stöds på golvet med olika mängder kraft. Även här tar den berörda ofta en lättande hållning och böjer överkroppen långt framåt. Denna feljustering är mycket lätt att se och diagnostisera.

Diagnos & kurs

En benlängdskillnad diagnostiseras vanligtvis genom klinisk eller manuell mätning av de nedre extremiteterna när man sitter, står och ligger. En undersökning av bäckenet och ryggraden möjliggör uttalanden om strukturella förändringar till följd av kompensatoriska justeringsprocesser.

Med hjälp av nomogram kan den förväntade skillnaden i längd och postoperativ benväxt förutsägas och grafiskt representeras hos de drabbade som fortfarande befinner sig i tillväxtfasen. Diagnosen bekräftas genom bildbehandling. På detta sätt kan skillnader i längd bestämmas med jämförbar noggrannhet med hjälp av röntgenbilder (inklusive stående benbilder) och datortomografi.

Som en del av en sonografisk bestämning av benlängden kan ledgapen lokaliseras med hjälp av avståndsmarkörer och längden på skenbenen och femur kan bestämmas. Med en tidig prognos och början av terapi har båda formerna av benlängdskillnad en bra prognos och en bra kurs. Men om den inte behandlas kan en skillnad i benens längd leda till bäckenhinnan och skoliose.

komplikationer

Som regel är skillnader i benlängd endast medicinskt viktiga om skillnaden mellan benen är större än två centimeter. Mindre skillnader leder inte till komplikationer och behandlas vanligtvis inte. För det mesta kan den berörda inte helt enkelt göra vardagliga saker eftersom till exempel normalt anseende inte längre är möjligt.

Detta kan motverkas genom att använda inläggssulor i skor och används främst för mindre benlängdskillnader. Om benlängdskillnaden är mer uttalad kan skorna förberedas ortopediskt så att benlängdskillnaden kompenseras för. Annars finns det inga ytterligare komplikationer.

På grund av skillnaden i benlängd är patientens tillväxt ofta starkt begränsad. Detta leder till en kort status hos många av de drabbade. Detta kan ha en negativ effekt på psyken, särskilt i barndomen, eftersom barn ofta blir mobbade för det. Skillnaden i benlängden i sig kan också leda till psykologiska problem och minskat självkänsla.

Behandling av själva symptomet är inte möjligt. Det är emellertid vettigt att identifiera benlängdskillnaden i barndomen, eftersom operationer kan utföras här som påskyndar tillväxten och därmed kompenserar för skillnaderna.

När ska du gå till läkaren?

Ju större skillnad i benlängd, desto viktigare är behandlingen. Minsta skillnader leder inte till klagomål eller bara ibland. I detta fall hjälper riktad gymnastik eller en försäljningsökning utan disk. Om det finns ihållande smärta i höften, bäcken eller ryggraden, är behandling av en ortopedisk läkare nödvändig. Endast han kan diagnostisera benlängdskillnaden och dess effekter på skelettet.

Barnläkaren är den första kontaktpunkten för spädbarn och småbarn. Han kommer att avgöra om det finns en skillnad i benlängd under de förebyggande undersökningarna och inleda omedelbar terapi. I de flesta fall har de små inte längre några symptom i vuxen ålder.

Om skillnaden inträffar efter trauma är omedelbar behandling nödvändig. Detta är det enda sättet att minimera eller eliminera permanent skada. Sjukdomar som påverkar muskel- och skelettsystemet kan leda till bäckenbenägenhet. Även då är behandling av en specialist nödvändig. Terapin är inriktad på den underliggande sjukdomen och dess konsekvenser.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

De terapeutiska åtgärderna beror på omfattningen av den specifika benlängdskillnaden. Till exempel kräver skillnader i längd upp till en centimeter i allmänhet ingen behandling om det inte finns några symtom. För att kompensera för skillnaden används skoinsulor eller justeringar på den klara skorna (hälkuddar, hälkilar).

Skillnader i längd på högst tre centimeter kan kompenseras med hjälp av en ortopedisk skojustering (hälhälle med enda kompensation). Om det finns mer uttalade skillnader i längd (från 3 cm) rekommenderas ortopediska skräddarsydda skor eller skräddarsydda skor med innerskor eller fotbäddsortoser. Dessutom kan en skillnad i längd på upp till 12 centimeter kompenseras genom att använda inre skor som sätter foten på det kortare benet i ett equinusläge och har anpassade hälvalsar.

Om det finns en betydande skillnad i benlängd, är golvskor eller ortopediska benortoser, genom vilka foten är fixerade på en syntetisk fot i equinuspositionen, möjliga. I samband med kirurgiska ingrepp som beaktas vid en anatomiskt bestämd skillnad på inte mindre än 3 centimeter, kan kompensationsåtgärder i allmänhet förkortas eller förlängas.

Den tillfälliga fastspänningen eller permanent skleroterapi av ännu inte stängda epifyser för att minska tillväxten av det drabbade benet (epifysodesis) är en relativt enkel standardprocedur för de drabbade vars tillväxtfas ännu inte har avslutats.

Dessutom kan den längre extremiteten efter avslutad tillväxtfas förkortas osteotomiskt eller den kortare kan förlängas av en extern fixator eller en intramedullär spik. Funktionella benlängdskillnader bör också behandlas kausalt för att till stor del eliminera den utlösande faktorn.

Outlook & prognos

Prognosen för en benlängdskillnad beror på olika faktorer. Först och främst är det viktigt att göra exakta mätningar för att skilja en anatomisk skillnad i benlängd från en funktionell, eftersom en anatomisk skillnad i benlängd behandlas annorlunda än en funktionell. När det gäller en funktionell, till exempel, att höja skorna skulle göra mer skada än nytta.

Ryggraden kan vanligtvis kompensera för en skillnad på mindre än 2 cm, men utöver detta beror prognosen på tidigast möjliga behandling. Om bäckenhinnan på grund av en annan benlängd inte behandlas kan det leda till ryggsmärta och krökningen i ryggraden (skoliose).

Om förkortningen av benet redan kan behandlas med lämpliga åtgärder under tillväxtfasen är prognosen bra och i de flesta fall är inget kirurgiskt ingrepp nödvändigt. När du ordinerar skonsulor eller ökar är utsikterna till förbättringar positiva om de bärs regelbundet.

Om ett förkortat ben diagnostiseras senare beror utsikterna på om den ojämna belastningen har orsakat långvarigt slitage på lederna. Vanligtvis, förutom att behandla benlängdskillnaden, är fysioterapeutiska åtgärder också nödvändiga för att lindra muskelspänning och överbelastning av lederna. Ju längre benlängdskillnaden är, desto större är risken för artros på grund av ledförslitning.

förebyggande

Som regel kan en medfödd anatomisk skillnad i benlängd inte förhindras. Eftersom kirurgisk justering i tillväxtfasen är förknippad med färre komplikationer, bör skillnaden i längd diagnostiseras i ett tidigt skede. Sekundära benlängdskillnader kan om nödvändigt förhindras genom konsekvent behandling av den underliggande sjukdomen.

Eftervård

Om höften lutar, kan kompensation skapas manuellt. I detta fall krävs ingen uppföljning. Efter justering av innersulor eller hälkuddar eller justering av skosulan kan benlängdskillnaden kompenseras för. Eftervården säkerställer att det är tillräckligt och att promenaden kan gå korrekt. Det måste kontrolleras med jämna mellanrum om de åtgärder som vidtagits fortfarande tillräckligt kompenserar för benlängdskillnaden.

Kirurgiska åtgärder är också tänkbara för benlängdskillnaden. Som förväntat måste uppföljningsvården utföras oftare och med större omsorg. Om smärta uppstår måste uppföljningsvården vara särskilt försiktig. Orsaken till smärtan måste identifieras eller elimineras. Om benlängdavvikelsen inträffade efter införandet av en höftprotes, måste uppföljningsvården se till att den åtgärdas så snabbt som möjligt.

Även små skillnader i benlängd kan utlösa en sned höft. Därför inkluderar förebyggande åtgärder att informera patienten om möjliga benaxelförskjutningar. Han måste veta att dessa inte alltid kan undvikas och att de kan kompenseras för eftervård. Uppföljning är också så viktigt eftersom den opererade patienten kan kräva kompensation för smärta eller benlängdskillnader att han inte har informerats tillräckligt om.

Du kan göra det själv

I fallet med benlängdskillnad bör lämpliga terapeutiska åtgärder alltid utarbetas i samarbete med en läkare. De klagomål som är förknippade med ben i olika längder kan emellertid också minskas genom självhjälpsåtgärder och vissa hemhjälpmedel.

En liten skillnad kan ofta kompenseras med specialskor. I händelse av stora skillnader bör medicinsk förtydligande genomföras så snart som möjligt. Ju snabbare benlängdskillnaden upptäcks, desto snabbare kan en lämplig behandling startas.

Detta kan ofta förhindra felaktigheter och andra klagomål. Fysioterapeutiska åtgärder och idrottsaktiviteter hjälper till mot rygg- och höftsmärta som redan kan uppstå. I synnerhet hjälper riktad fasciautbildning och yogaövningar som duvan att stärka det "svaga" benet och kompensera för feljusteringar.

Personer med benlängdskillnad bör också följa en hälsosam livsstil. Ett passande muskuloskeletalsystem å ena sidan och ett starkt immunsystem å andra sidan hjälper mot smärta på lång sikt och förhindrar psykologiska klagomål. Om psykologiska eller fysiska symptom redan har börjat, måste en terapeut anropas. I allmänhet är acceptans och en öppen metod för benlängdskillnader viktiga för återhämtning.