Aseptisk bennekros

Nekrotiska nedbrytningsprocesser av det mänskliga benämnet som inte kan spåras tillbaka till en infektion men till ett vaskulärt infarkt kallas aseptisk bennekros betecknad. Beroende på plats och typ av aseptisk bennekros kan båda könen påverkas på olika sätt.

Vad är aseptisk bennekros?

Aseptisk bennekros kan vanligen spåras tillbaka till en tillstoppning av blodkärlet som tillför det nekrotiska benområdet. Den exakta etiologin för denna ocklusion har ännu inte fastställts tydligt.
© joshya - stock.adobe.com

Uttrycket aseptisk bennekros omfattar nekrotiserande sjukdomar i bensystemet, som i frånvaro av infektion (aseptisk) kan tillskrivas otillräckligt blodflöde (ischemi) i de drabbade benområdena.

Stängningen av det tillförande kärlet (vaskulärt infarkt) gör att det drabbade benet tillräckligt försörjs med syre, näringsämnen och mineraler, vilket leder till en gradvis nedbrytning och till och med till en eventuell funktionsfel i benområdet.

Aseptisk bennekros kan i princip påverka alla ben i det mänskliga skelettet på en eller båda sidor. Karakteristiskt manifesteras aseptisk bennekros i form av plötslig eller gradvis ökande smärta i området för det nekrotiserande bensegmentet, som intensifieras under stress och kan stråla ut i angränsande skelettdelar.

Dessutom är rörelsebegränsningar i det drabbade området, särskilt i den senare sjukdomsförloppet, möjliga med aseptisk bennekros.

orsaker

Aseptisk bennekros kan vanligen spåras tillbaka till en tillstoppning av blodkärlet som tillför det nekrotiska benområdet. Den exakta etiologin för denna ocklusion har ännu inte fastställts tydligt.

I detta sammanhang diskuteras konstitutionella faktorer, återkommande eller iterativa (repetitiva) mikrotraumor och lokalt begränsade cirkulationsstörningar.

Dessutom gäller behandlingar med högdos och systemiskt applicerade immunsuppressiva medel (inklusive sirolimus, glukokortikoider) eller bisfosfonater (endast för aseptisk bennekros med involvering av underkäken), strålning och kemoterapeutiska terapier (särskilt för lymfom, leukemi), högt tryck eller aktiviteter i tryckluft. (Dyk- eller tryckluftsmiljöer såsom gruvdrift eller tunneling), kroniskt missbruk av nikotin och / eller alkohol, sigdcellanemi, Gauchersjukdom, HbSC-sjukdom, endokrina sjukdomar, hyperlipidemi, metaboliska störningar (diabetes mellitus), kärlsjukdomar och blodproppar och den systemiska formen av lupus Erythematosus (SLE) som identifierade riskfaktorer för aseptisk bennekros, även om det exakta orsakssambandet inte är känt i alla fall.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel mot smärta

Symtom, åkommor och tecken

Aseptisk bennekros visar en krypande kurs av sjukdomen, vilket innebär att symtomen initialt nästan obemärkt, men sedan manifesteras mer och mer. Skadorna och nedbrytningen av benet och ofta i den omgivande vävnaden orsakar obehag i det direkt drabbade området. Patienten upplever en ökande smärta som mest beskrivs som tråkig och ihållande.

Emellertid kan stickande smärta också uppstå när den drabbade regionen är stressad. Om den omgivande vävnaden påverkas känns den dum och kan vara smärtsam. Skadade muskler förlorar sin styrka och motstånd. Hela det drabbade området känns bedömt och kan inte längre stressas.

I de avancerade stadierna av sjukdomen finns vanligtvis frakturer i benen. Dessa är extremt smärtsamma och uppstår vanligtvis plötsligt under stress. Benmaterialet förlorar sin stabilitet. Skräp och spiralbrott diagnostiseras också ofta. Till skillnad från friska ben, som vanligtvis bryts som en följd av en händelse, är benet som påverkas av bennekros naturligt instabilt och bryter i många delar eller fibrer.

Bennekros kan inte pålitligt diagnostiseras av patienten själv, men diagnostiseras vanligtvis under en medicinsk undersökning eller när ett brott redan har inträffat. Om den inte behandlas kan det leda till blodförgiftning och död.

Diagnos & kurs

Förutom en fysisk undersökning ger funktionella tester av det drabbade ben- och leddelarna initiala indikationer på aseptisk bennekros. Diagnostiska avbildningsmetoder såsom röntgenstrålar eller sonografi möjliggör uttalanden om möjliga patologiska benförändringar som benombyggnad eller förstörelse (särskilt i den senare sjukdomsförloppet).

I samband med magnetisk resonans eller beräknad tomografi kan tidiga karakteristiska ombyggnadsaktiviteter för de drabbade bensegmenten liksom formen och formen av bennekros bestämmas exakt. När det gäller differentiell diagnos måste aseptisk bennekros skilja sig från septisk nekros, tumörer och neoplasmer i ben- och skelettsystemet och från bencystor, osteomyelit (inflammation i benmärgen) eller osteit (inflammation i benet).

Förloppet och prognosen för aseptisk bennekros beror på svårighetsgraden och omfattningen av vaskulärt infarkt såväl som den resulterande skada på det drabbade led- eller bensegmentet och tidpunkten för diagnos eller start av terapi. I vissa fall kan spontan läkning av aseptisk bennekros observeras.

När ska du gå till läkaren?

Vid plötslig bensmärta och begränsad rörlighet måste en läkare omedelbart konsulteras. Som en del av den medicinska diagnosen kan det sedan fastställas om aseptisk bennekros finns.

Om det finns en annan sjukdom i benen eller muskel- och bensystemet, kommer läkaren att hänvisa personen i fråga till lämplig specialist. Om aseptisk bennekros faktiskt finns, måste kirurgiska åtgärder oftast initieras omedelbart.

Personer som lider av sigdcellcell anemi, Gauchers sjukdom, metaboliska störningar, kärl- och blodkoagulationsproblem eller HbSC-sjukdom är särskilt utsatta för bennekros. Patienter som genomgår kemoterapi eller strålbehandling är också mer benägna att utveckla aseptisk bennekros. Dessa riskgrupper bör konsultera en läkare om de har ovanliga symptom och har orsaken klargjord.

Som en del av den kirurgiska behandlingen får patienten ofta en konstgjord höftersättning eller en transplantation med benflis. Om några klagomål uppstår under uppföljningsvården, måste den ansvariga läkaren omedelbart informeras. Det kan vara en inflammation eller att kroppen avvisar höftersättningen. I vilket fall som helst, med aseptisk bennekros, är det nödvändigt att regelbundet samråda med läkaren för att undvika komplikationer.

Läkare & terapeuter i ditt område

komplikationer

Aseptisk bennekros är den allmänna termen som används för att beskriva nedbrytningen av ett eller flera ben i kroppen. Symtomet orsakas inte av infektionen, utan orsakas av en vaskulär infarkt. Detta ger inte längre tillräckligt med benstrukturen och den omgivande vävnaden. Som ett resultat förstörs benstrukturen.

Aseptisk bennekros påverkar män och kvinnor lika. Det finns dock riskgrupper. Dessa inkluderar patienter med metabola sjukdomar, sigdcellanemi, dykare, bergsbrukare och alkoholister samt tar immunsuppressiv medicin eller genomgår strålning eller kemoterapi. Om de första tecknen på bensmärta, som förekommer i vila och under träning, ignoreras, förvärras symptomen.

Konsekvenserna av komplikationer är begränsad rörlighet, kronisk långvarig smärta, snabb muskelnedbrytning i det drabbade benet och funktionsfel i armen eller benet om skuldra eller höft påverkas. I vissa fall kan det drabbade området vara så smärtsamt att det också påverkar angränsande skelettdelar. Symtomet identifieras med hjälp av bildtekniker. Eftersom varje ischemi i benet är olika, varierar de terapeutiska åtgärderna.

I allmänhet kan aseptisk bennekros behandlas framgångsrikt om det upptäcks tidigt. Vid särskilt akut angrepp används medicinering samt strålning eller kemoterapi. Om ben eller leder är helt förstörda, är kirurgiska procedurer för en konstgjord ersättning nödvändiga. De senare metoderna kan orsaka komplikationer för tolerabilitet för de drabbade.

Behandling och terapi

När det gäller aseptisk bennekros, korrelerar de terapeutiska åtgärderna starkt med stadiet och omfattningen av sjukdomen och den allmänna hälsan hos den person som drabbats specifikt.

För milda former syftar behandlingen till att mekaniskt avlasta det nekrotiska benssegmentet med underarmstöd eller ortotik, immobilisering och fysioterapi med möjlig traktionsbehandling. I början av sjukdomen kan hyperbar syresättning (syrebehandling) användas som en åtföljande eller monoterapi, vilket har visat sig vara särskilt effektivt vid smärtsamt benmärgsödem.

Med mer uttalade former av aseptisk bennekros, kirurgiska åtgärder såsom femorhuvudborrning (Pridie-borrning), medullär kanaldekompression, justerings-osteotomier såsom variation osteotomi för Perthes sjukdom (femoralhuvudnekros) och transplantationer med benflis. Till exempel, som en del av Pridie-borrningen, borras den defekta delen av brosket för att möjliggöra blodkärlssprutning och för att stimulera vävnadsregenerering i enlighet därmed.

En medullär kanaldekompression eller dekompression av kärnan (i fallet med femoral eller femoral huvudnekros) syftar till att minska det intraosseösa trycket (inom benet) och bromsa framstegen i de nekrotiserande processerna.

Vid en stanscylindervridningskirurgi tas de nekrotiska områdena bort och kroppens eget cancellous ben (spongy ben trabecular system) sätts in, medan en intertrochanteric osteotomy roterar det nekrotiska fokuset från huvudspänningszonen, minimerar det intraosseösa trycket och stimulerar vaskularisering (bildning av små blodkärl).

Om avancerad benförstörelse kan bestämmas, indikeras endoprotetik (konstgjord ledutbyte) vanligtvis för behandling av aseptisk bennekros.

Outlook & prognos

Prognosen för aseptisk bennekros beror på det befintliga benvaskulära infarktet. Dess egenskaper och inflytande på tillförseln av ben och leder är avgörande för möjligheten att läka.

Utan medicinsk vård kommer patienten att uppleva smärta och begränsad rörlighet. Eftersom det inte finns någon självläkning av organismen förblir symptomen antingen plötsligt eller ökar i intensitet. En helande möjlighet ska klassificeras som extremt osannolik på detta sätt.

Med medicinsk vård av fartygen ökar sannolikheten för en positiv prognos avsevärt. Om det finns andra tidigare sjukdomar minskar chansen för återhämtning igen. Hos patienter utan ytterligare sjukdomar och med ett stabilt immunsystem sker återhämtning inom några veckor eller månader.

Fullständig frihet från symtom är möjlig, men inte alltid givet. Korrigeringar görs i en kirurgisk procedur. I svåra fall transplanteras eller byts ut de skadade lederna. Läkningsvägen försenas eftersom organismen måste komma överens med de nya omständigheterna och patienten lär sig en ny kroppsmedvetenhet.

Efter sjukvårdens vistelse används rehabiliteringsterapi för att ge riktad träning och övningar. I dessa optimeras rörelsesekvenserna och anpassas till de förändrade möjligheterna.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel mot smärta

förebyggande

Eftersom de exakta orsakerna till aseptisk bennekros ännu inte har klargjorts klart, kan sjukdomen inte förhindras. Kronisk alkoholmissbruk, till exempel, som anses vara en möjlig riskfaktor, bör dock behandlas i enlighet därmed. Dessutom kan risken för aseptisk bennekros (osteoradionekros) på grund av strålbehandling minskas genom profylaktisk administration av antiinflammatoriska läkemedel.

Eftervård

Patienter måste regelbundet konsultera en ortopedisk kirurg som en del av sin uppföljning. Läkaren kommer att genomföra olika rutinundersökningar såsom ultraljudsundersökning och vid behov ytterligare diskussioner som bör möjliggöra en bedömning av tillståndet. Dessa regelbundna uppföljningskontroller avgör om nekrosen har minskat eller om den har spridit sig.

På grundval av detta initieras sedan ytterligare åtgärder genom vilka läkningsprocessen ytterligare optimeras. Aseptisk bennekros utvecklas gradvis och kräver därför långsiktig uppföljning. Patienter måste först se läkaren varje månad eller varannan vecka. Om kursen är positiv kan intervallen förlängas.

Patienter måste dock se screening minst var fjärde till sjätte månad, oavsett förloppet med tidigare aseptisk bennekros. Om komplikationer hittas krävs alltid ytterligare undersökningar. Uppföljningsvård inkluderar också en mobilitetskontroll.

En fysioterapeut kommer att undersöka patienten och vid behov ge tips för vidare behandling. De detaljerade uppföljningsåtgärder som krävs beror alltid på sjukdomen. Patienterna bör kontakta sin läkare under behandlingen och diskutera nästa steg med dem.

Du kan göra det själv

Förutom medicinsk behandling kan patienter med aseptisk bennekros själva bidra till att förbättra sjukdomen och välbefinnandet. Att hålla sig till viloperioder och undvika stress är fördelaktigt för terapin. Mekanisk avlastning genom ortoser eller kryckor kan vara användbar såväl som att man inte använder kortisonläkemedel. Den behandlande läkaren sätter ihop den ideala medicinen.

Fysioterapi och massage hjälper till att upprätthålla och förbättra rörlighet i lederna. I fysioterapi kan man lära sig övningar och akupressurtag som sedan kan användas hemma. Det rekommenderas att stödja medicinsk terapi med måttlig träning. Blodflödet bör försiktigt ökas här. Yoga och måttlig träning som cykling på den stationära cykeln, simning eller promenader är bra kosttillskott. Rörelsen har en positiv effekt på humöret och på ämnesomsättningen och cirkulationen.

En balanserad diet är också en del av terapin för aseptisk bennekros. Fokus här är att kontrollera eller minska blodets lipidnivåer och vikt. Medelhavsdiet med en hög andel omega-3-fettsyror, lite rött kött och mycket fisk är perfekt. Färska grönsaker och frukter bör inte saknas. Att undvika alkohol och nikotin å andra sidan främjar terapeutisk framgång. Likaså god introspektion och tidigt samråd med en läkare om symtom uppträder eller förvärras.