Amatoxinsyndrom

De Amatoxinsyndrom är en livshotande svampförgiftning som inträffar i de flesta fall efter förtäring av dödskeppen. Toxinerna i dessa svampar kan leda till lever- och njursvikt, och amatoxinsyndrom är dödligt i cirka 10 procent av fallen trots akut medicinsk vård.

Vad är Amatoxinsyndrom?

Amatoxinsyndrom är ett komplex av symtom som uppstår efter förgiftning av vissa typer av svamp som innehåller amanitiner, som är mycket giftiga för den mänskliga organismen.

De vanligaste typerna av svampar som orsakar amatoxinsyndrom i Europa inkluderar den gröna amanita-svampen (Amanita phalloides), den gula amanita-svampen (Amanita citrina), den kotte-täckta amanita-svampen (Amanita virosa) och den vita amanita-svampen (Amanita verna). Efter en latensperiod på cirka 6 till 24 timmar manifesteras de första gastrointestinala symtomen i form av kolky magsmärta, kräkningar och illamående, samt kramp i benen och vattnig diarré, vilket kan leda till en farlig förlust av elektrolyter och vätskor (gastrointestinal fas).

Efter cirka 24 timmar inträffar en uppenbar återhämtningsfas, där emellertid redan irreversibel skada på de inre organen, särskilt levern och njurarna. Denna hepatorenfas manifesteras av gulsot (gulsot), en ökning av lever-typiska enzymer, inre blödningar på grund av den fallande koncentrationen av koagulationsfaktorer, en ökning av urinämnen, koma hepaticum och njursvikt.

orsaker

Amatoxinsyndrom orsakas av intag av vissa typer av svamp som innehåller amanitiner. Den toxiska effekten beror på det faktum att Amanitin binder sig till transkriptaset, det så kallade mRNA-polymeraset, och därmed hämmar transkriptionen av DNA till en RNA-sträng.

Som ett resultat av den saknade RNA-strängen når ingen information från kärnan (cellkärnan) cellplasma, där ribosomerna normalt kodar aminosyrasekvenser med hjälp av RNA-strängen.Denna process undertrycks i cellerna som påverkas av Amatoxinsyndrom. Eftersom proteiner (inklusive hormoner, enzymer) inte längre kan syntetiseras och alla processer där dessa ämnen är involverade misslyckas, bryter hela cellmetabolismen (cellmetabolism) ned.

Redan 0,1 mg / kg eller 20 till 40 mg av svampen för dödsskydd är tillräckligt i en vuxen människa för att ett amatoxinsyndrom ska vara dödligt.

Symtom, åkommor och tecken

Typiska tecken på svampförgiftning inkluderar illamående och kräkningar, frossa, feber och nedsatt medvetande. I mag-tarmområdet kan också kolik, vattnig diarré och kramper uppträda, vilket ökar i intensitet under de första tre till fyra timmarna efter intaget av toxinet. Du kan också uppleva yrsel, svettningar och allvarliga andningssvårigheter såsom andnöd.

Anatoxinsyndrom är karakteristiskt för symtomen som avtar efter cirka fyra till sex timmar. Då finns det uppenbar lättnad, men detta avbryts snabbt av allvarliga, livshotande symtom. De drabbade drabbas av njurfel relativt snabbt, vilket manifesterar sig som tecken på gulsot: huden blir gul, ögonhålorna kollapsar och svettningar uppstår.

Detta åtföljs av inre blödningar, vilket i slutändan leder till anemi. En sådan blödande anemi manifesterar sig som yrsel, trötthet och blekhet. Som ett resultat av svampförgiftning sker dessutom en nedbrytning av hela cellmetabolismen, vilket märks av en snabb nedgång i mental och fysisk prestanda. Efter sex timmar skadas organen vanligtvis irreversibelt. De drabbade faller sedan i koma och dör av svampförgiftning.

Diagnos & kurs

Förutom de symtom som är karakteristiska för amatoxinsyndrom kan förgiftningen diagnostiseras på laboratoriet genom en uttalad minskning av antitrombin III. Dessutom kan periportala inflammatoriska infiltrater (lokaliserat runt leverportalen) och centrolobulär nekros (lokaliserat i mitten av levern) histologiskt upptäckas i levern.

Dessutom kan en bestämning av alfa-amanitinkoncentrationen i urinen och ett så kallat lignintest, där den misstänkta svampen testas på lignininnehållande papper för amatoxiner (blågrön färg).

Amatoxinsyndromet är en av de farligaste svampinfektioner på grund av den relativt långa latensperioden på över fyra timmar där de giftiga ämnena kan spridas i kroppen. På motsvarande sätt visar cirka 10 procent av fallen med förgiftning med Amanitin en dödlig kurs trots akut medicinsk vård.

komplikationer

Amatoxinsyndromet är förknippat med livshotande komplikationer som i värsta fall kan leda till patientens död om motåtgärder mot knölförgiftningen inte påbörjas i god tid. Knölsvampens mycket giftiga amantiner orsakar gastrointestinala klagomål såsom kolkig magsmärta, kräkningar, illamående och vattnig diarré. Dessa kan leda till en livshotande förlust av vätskor och elektrolyter.

Andra åtföljande symtom är frossa, hjärtklappning, andnöd, yrsel, svettningar och nedsatt medvetande. Latensperioden är sex till 24 timmar. Efter det finns det en uppenbar lättnad som många patienter liknar med symptomupplösning och återhämtning. I denna fas uppstår faktiskt irreversibel skada på organ såsom lever och njurar.

Denna del av sjukdomsförloppet är känd som den hepatorentala fasen, som manifesterar sig i en ökning av enzymer som är typiska för levern, inre blödningar, gulsot, en reducerad koncentration av koagulationsfaktorer, en ökning av urinämnen, koma hapaticum och njursvikt. Knölförgiftningen leder till en nedbrytning av hela cellmetabolismen (cellmetabolism), eftersom proteiner som enzymer och hormoner inte längre syntetiseras.

Patienter med amatoxinsyndrom är en medicinsk nödsituation eftersom den relativt långa latensperioden på upp till sex timmar under vilka de giftiga substanserna kan spridas i kroppen, chanserna att överleva är relativt låga. Hos cirka tio procent av patienterna, trots snabb behandling, försämras hälsotillståndet i en sådan grad att knölförgiftningen blir dödlig.

När ska du gå till läkaren?

Amatoxinsyndrom måste definitivt behandlas av en läkare. Om syndromet inte behandlas snabbt, kommer patienten i de flesta fall att dö direkt av den allvarliga förgiftningen. Om den berörda personen lider av symtomen på amatoxinsyndrom efter att ha konsumerat svamp, måste behandling av en läkare snarast utföras. Vanligtvis måste antingen akutläkaren ringas eller ett sjukhus måste besökas direkt. De flesta av de drabbade lider av kräkningar, illamående och diarré.

Magen och magen är extremt smärtsamma och yrsel uppstår. Vidare kan nedsatt medvetande eller andfåddhet indikera klagomålet. Det är inte ovanligt att en snabb hjärtslag och panikattacker inträffar. Om dessa symtom uppstår måste en läkare konsulteras omedelbart och behandlingen påbörjas. I vissa fall kan dock patienten dö även med behandling.

I många fall förbättras patientens tillstånd med amatoxinsyndrom på några timmar. Eftersom organen fortfarande är skadade är ett besök hos läkaren viktigt.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

Amatoxinsyndrom är livshotande svampförgiftning och representerar en medicinsk nödsituation. I de tidiga stadierna av amatoxinsyndrom kan primärt eliminering av gift eller magtömning genom mekanisk irritation indikeras.

En kontinuerlig applicering av medicinsk kol (aktiverat kol) kan minska toxincirkulationen för enterohepatisk (påverkar tarm-levern) och stimulera utsöndringen av giftet från organismen. För att förhindra uttorkning och hypovolemisk chock från ihållande vattnig diarré anges också kompensation för förlusten av elektrolyter och vätskor.

Dessutom bör silibinin, en aktiv ingrediens som finns i mjölkstistel, infunderas så snart som möjligt för att hämma infiltrationen av Amanitin i levercellerna. Den fallande antitrombin III-koncentrationen kan också kompenseras som en del av en substitutionsbehandling eller administrering av färsk fryst plasma.

Hemoperfusion kan användas för att ta bort de toxiner som orsakar amatoxinsyndrom extrakorporalt från blodet. Här förs blodet från den berörda personen genom en kolonn där det till exempel finns aktivt kol som binder toxinerna och tar bort dem från blodomloppet i enlighet därmed.

Denna procedur används vanligtvis när hemodialys (extrakorporeal tvätt av blod) inte har kunnat eliminera de utlösande toxinerna i tillräcklig utsträckning. Om levern är allvarligt skadad, indikeras en levertransplantation i amatoxinsyndrom.

Outlook & prognos

I värsta fall kan amatoxinsyndromet leda till patientens död. En akut behandling av en läkare är nödvändig för att förhindra njur- och leversvikt. Med amatoxinsyndrom lider de drabbade av de vanliga symtomen på förgiftning.

Detta leder till diarré och kräkningar, där de flesta patienter också lider av svår smärta i mage och buk. Dessutom kan svettningar uppstå och de drabbade känner sig sjuka och utmattade. Frossa och hjärtklappning utvecklas. Dessutom kan patienten också tappa medvetandet.

Om Amatoxin-syndrom inträffar måste akutläkaren vanligtvis ringas direkt. En detox utförs för att rädda personen i fråga. Patienten är också fortfarande beroende av säng vila och återhämtning och lider av en kraftigt reducerad motståndskraft. I de flesta fall kan symptomen på denna förgiftning åtgärdas relativt lätt om behandlingen påbörjas tidigt. Om amatoxinsyndromet har allvarligt skadat levern eller njurarna, kan en transplantation också vara nödvändig.

förebyggande

Amatoxinsyndrom kan förebyggas genom att undvika förtäring av svamptyper som innehåller toxinet amanitin. Följaktligen bör oerfarna svampplockare helt avstå från att samla in och konsumera okända svampvarianter för att utesluta svampförgiftning och följaktligen ett livshotande amatoxinsyndrom.

Eftervård

I de flesta fall har patienter med amatoxinsyndrom inga speciella alternativ för eftervård. I förgrunden är behandlingen av sjukdomen för att förhindra en dödlig kurs. I vissa fall minskar också patientens livslängd betydligt till följd av syndromet. Med amatoxinsyndrom är den berörda beroende av att ta medicin.

Dessa bör tas regelbundet och uppmärksamma interaktionen med andra mediciner. En tidig diagnos och behandling av syndromet har en mycket positiv effekt på den fortsatta kursen och kan förhindra komplikationer eller till och med en dödlig kurs. Förgiftningen kan emellertid skada en persons lever så illa att en transplantation är nödvändig för att hålla personen vid liv.

Om de första tecknen på Amatoxinsyndrom uppträder måste en akutläkare omedelbart ringas eller sjukhuset måste besöks direkt. Efter en framgångsrik behandling måste patienten vila och ta hand om sin kropp. Fysisk ansträngning eller sportaktiviteter bör undvikas. På samma sätt bör endast lätt mat tas i början för att inte överbelasta matsmältningen. Om amatoxinsyndromet framgångsrikt behandlas, minskas vanligtvis inte patientens förväntade livslängd.

Du kan göra det själv

Amatoxinsyndrom utlöses vanligtvis genom att konsumera svampen med mycket giftigt dödskåpa. Om man misstänker förgiftning bör mageinnehållet först kräkas och en akutläkare ska omgående konsulteras. Räddningstjänsterna måste informeras om omständigheterna för förgiftningen, symtomen och patientens sammansättning utifrån W-frågorna. Dessutom, om möjligt, ska en bit av svampen hållas redo för att möjliggöra en snabb diagnos.

Den drabbade ska placeras på sin sida och värmas med filtar tills ambulanstjänsten anländer. Vid behov måste återupplivningsåtgärder vidtas. Under tiden kan de drabbade bestämma syndromet baserat på de tydliga symtomen. Allvarliga kolickiga magsmärtor och andra gastrointestinala klagomål pekar på amatoxinsyndromet.

Det mest effektiva självmåttet, utöver att larma räddningstjänsterna, är att kräka svampen du har ätit. Även om detta lyckas måste den oundvikliga andra fasen av sjukdomen (hepatorenfasen) botas på ett sjukhus. Efter återhämtning rekommenderas fysisk vila och säng vila. Beroende på om och i vilka organ amatoxinsyndromet har skadat, måste ytterligare terapeutiska åtgärder utarbetas tillsammans med ansvarig läkare.