Livmoderruptur (brustet livmodern)

EN Livmodersbrott är en delvis eller fullständig Riv i livmodernvilket uppstår i de flesta fall under förlossning eller förlossningsinducerad. Med en frekvens på omkring 1: 1500 födslar är ett livmodersbrott en relativt sällsynt, om än en mycket livshotande komplikation på grund av den höga dödligheten.

Vad är en livmodersbrott?

Som Livmodersbrott vanligtvis hänvisas till en tår eller tår i livmoderväggen under födelseprocessen. I princip finns det en skillnad mellan en fullständig rivning med inblandning av serosa (slät foder i bukhålan) och dehiscens (divergens) i alla lager och en ofullständig eller extraperitoneal bristning, som om serosa förblir intakt endast påverkar myometrium (skikt av livmoderväggen gjord av släta muskler) och stänger leder inte till blödning i bukhålan, differentierad.

Som regel är brottet beläget vid korsningen mellan kroppen och livmoderhalsen (isthmus uteri), mer sällan vid en svag punkt i väggen ("tyst underbrott"). Det huvudsakliga symptom på en brist i livmodern är en plötslig smärta i buken med uttalad ömhet och plötsligt upphör (arbetsstopp).

Som ett resultat av blodförlusten uppträder tecken på chock (hypotension, takykardi, blek och kallsvettig hud, ökad medvetenhet). Dessutom kan inga rörelser hos det ofödda barnet upptäckas efter en livmodersbrott och hjärtljuden av samma är bradykardiell (bromsas ner) eller inte-existerande.

orsaker

I princip a Livmodersbrott orsakad av en avvikelse mellan livmoderväggens bärförmåga och den faktiska närvarande belastningen.

Beroende på den underliggande orsaken görs en åtskillnad mellan olika typer av brott. Till exempel, som ett resultat av tidigare skador på livmodern, såsom enukleation av livmodermyomen (myoma enukleation), frigöring av placenta, metroplastik eller kejsarsnitt, kan det uppstå ett ärrbrott. Tidigare operation på livmodern är den vanligaste orsaken till bristning.

En smal bäcken och fosterläge avvikelser (tvärläge, barnets mentoposterior ansiktsläge, arm prolaps, makrosomia) kan orsaka ett översträckande brott. Å andra sidan kan en spontan brist orsakas av en endometrios eller en hemangiom. Stumt eller skarpt mag trauma (t.ex. till följd av en pincetraktion eller en trafikolycka) kan också leda till ett våldsamt eller traumatiskt livmodersbrott.

Symtom, åkommor och tecken

En livmodersbrott tillkännager sig med varningssignaler. Berörda kvinnor är extremt bekymrade under graviditeten. Du klagar över svår smärta i livmodern. I synnerhet indikerar den så kallade arbetstormen komplikationer under förlossningen. Arbetskraftsfrekvensen ökar stadigt i början av födseln.

Om livmodern brister, känns smärta omedelbart. Dessa expanderar bortom livmodern till hela buken. De väntande mödrarna beskriver ofta känslan av att rivas från insidan. Som ett resultat av skadan inträffar vaginal blödning, vilket i sin tur kan utlösa en chock. Blodtrycket rusar i källaren och hjärtfrekvensen ökar.

Kallt svett visas på pannan och på några sekunder får huden en konstigt blek färg. I denna situation upphör sammandragningarna. Kvinnor tappar kontrollen över sin födelse och kan inte längre känna sina barns rörelser. Ett livmodersbrott drabbar cirka en av 1 500 förväntade mödrar. Läkare skiljer en fullständig och ofullständig spricka. Om detta inträffar kommer blod fortfarande att finnas i mors urin en kort tid efter födseln.

Diagnos & kurs

EN Livmodersbrott diagnostiseras vanligtvis baserat på kliniska symtom. Dessutom bör varje oklart postpartum och intrapartum chocktillstånd tolkas som en tydlig indikation på ett livmodersbrott.

Dessutom kan vissa symptom signalera ett förestående brist i livmodern. Exempelvis är hyperaktiva, smärtsamma sammandragningar upp till åskväder (patologiskt ökad arbetsaktivitet), ömhet i det nedre livmodersegmentet på yttre palpering, en lyftning av bandringen ovanför naveln och rastlöshet och ångest hos den gravida kvinnan som ett resultat av den uttalade smärtan indikerar ett överhängande livmodersbrott.

I många fall kan emellertid en delvis bristning av livmodern också vara asymptomatisk. Med en dödlighet på 10 procent hos de drabbade mödrarna och 50 procent hos de ofödda fostrarna är ett livmodersbrott en av de allvarligaste och livshotande obstetriska komplikationerna och bör alltid behandlas omedelbart med akut medicinsk vård.

komplikationer

Beroende på tårens storlek kan ett livmodersbrott få allvarliga komplikationer. Oftast orsakar en bruten livmodern stora vaginalblödningar, vilket kan leda till anemi. Svår buksmärta och svettning är några av de möjliga åtföljande symtomen.

Ett uttalat brott kan leda till cirkulationschock, i kombination med ett hjärta, blodtrycksfall och andra symtom. Livstruande komplikationer uppstår om livmoders tåren inte behandlas omedelbart av intensivvård. Då finns det en risk att den drabbade kvinnan blöder ihjäl eller får hjärtattack.

En cirkulationskollaps kan också vara livshotande. En utbrott i livmodern får hjärtfrekvensen att sakta hos barn. I många fall dör barnet av hjärtsvikt eller allvarlig cirkulationschock. Andra, mestadels allvarliga komplikationer, kan inte uteslutas med en uttalad livmodersrev.

Vid behandling av en sådan allvarlig bristning kommer riskerna från föreskrivna arbetskraftsdämpande medel, som är förknippade med olika biverkningar och interaktioner. Eventuellt borttagande av livmodern kan leda till skador och infektioner. Efter proceduren minskas kvinnans fertilitet och ytterligare fysiska och psykiska problem uppstår. Förlusten av barnet har långtgående känslomässiga konsekvenser för den berörda personen.

När ska du gå till läkaren?

En läkare måste alltid kontaktas om livmodern brister. Som regel är det också nödvändigt med omedelbar behandling så att det inte finns ytterligare komplikationer eller klagomål som i värsta fall leder till död av modern eller barnet. Därför måste en läkare kontaktas vid de första symptomen eller tecknen på detta klagomål. En läkare bör kontaktas med detta klagomål om frekvensen av sammandragningar före födseln ökar avsevärt. I de flesta fall orsakar livmodersbrott svår smärta.

Det finns också blödningar i vaginalområdet, vilket också är förknippat med svår buksmärta. Lågt blodtryck kan också indikera livmodersbrott och bör kontrolleras av en läkare. Blodig urin kan också indikera detta klagomål. I de flesta fall behandlas livmoderns bristning av en läkare direkt efter födseln. Huruvida detta kommer att leda till ytterligare komplikationer eller till minskad livslängd för mamma eller barn kan inte generellt förutsägas.

Behandling och terapi

Både en hotande och en inträffade Livmodersbrott omedelbara akuta medicinska åtgärder anges. För att hämma förlossning infunderas så kallade tocolytika, som minimerar livmoderens sammandragningsaktivitet, intravenöst som en del av akut tocolys.

Som standard är en intravenös bolusinjektion med 0,025 mg fenoterol (en beta-2-sympatomimetiker) det första läkemedlet, som kan upprepas en gång utan att riskera cirkulationsdekompensation av det ofödda barnet. Dessutom krävs chockprofylaktiska åtgärder.

Om man misstänker ett brott, indikeras omedelbar tillträde till en klinik, där som regel en laparatomi (kirurgisk öppning av bukväggen) eller, om sammandragningar finns, ett kejsarsnitt (kejsarsnitt, kejsarsnitt) så snart som möjligt om livmodern är i sammandragningar ) med efterföljande rekonstruktion av livmodern.

Om blödningen inte kan stoppas eller om den är särskilt uttalad, kan en total laparoskopisk hysterektomi eller uterusförstörelse (borttagning av livmodern) vara nödvändig. Om man misstänker ett brott i livmodern under leveransprocessen utförs också ett akut kejsarsnitt. Samtidigt bör den hypovolemiska chocken (minskad cirkulerande blomning) på grund av blodförlust i händelse av uterusbrott alltid behandlas med volym och blodadministrering.

förebyggande

Ett Livmodersbrott kan inte förhindras i alla fall. Om kirurgiska ingrepp redan har utförts i livmodern, är risken för ett brott, särskilt ärrbrott, något ökad och graviditetsförloppet bör övervakas och kontrolleras i enlighet därmed på grund av den höga dödligheten i uterusbrott.

Eftervård

Som en del av den medicinska uppföljningen i händelse av brott i livmodern måste den drabbade kvinnan och, i förekommande fall, det ofödda barnet övervägas. Det är också relevant om organ som gränsar till livmodern också påverkas. Medicinsk uppföljning vid livmodersbrott baseras på hur väl tårarna kan kontrolleras kirurgiskt och vilken skada blödningen har lämnat på modern (och barnet).

För kvinnan som drabbas av livmodersbrott är huvudfokuset på att stabilisera kroppen. Det är inte ovanligt att ett livmodern tårar åtföljs av chockliknande symtom, vilket gör observation och en uppföljningsundersökning nödvändig.

Vidare anges sårvård och, om nödvändigt, läkemedel för att kontrollera blödning som uppföljning. Om kejsarsnitt utfördes på grund av brottet måste barnet undersökas noggrant. En utbrott i livmodern sätter barnet i risken i buken och bland annat får hjärtfrekvensen att sjunka. Eventuella följdskador måste identifieras i enlighet därmed.

Om en hysterektomi utfördes för att behandla bristningen i livmodern, består uppföljningsvård för de drabbade inte bara av kontroller, utan också, om nödvändigt, av psykologiskt stöd. Vid täckt livmodersrev, som inte leder till blödning i bukhålan är medicinsk uppföljning ofta inte nödvändig. En observation av vävnaden, särskilt under en eventuell ytterligare graviditet, är tillräcklig.

Du kan göra det själv

Om denna födelsekomplikation tillkännagavs i förväg eller om det fanns riskfaktorer, såg de förväntade mödrarna noga av sina läkare eller på klinikerna. Om å andra sidan de blivande mödrarna blir förvånade över symtomen på en livmodersbrott kort före förlossningen, är det viktigt att agera snabbt. Om patienten redan är på kliniken behöver hon intensiv medicinsk vård. Om hon ännu inte är på kliniken måste hon transporteras dit snabbt, eftersom det finns en dödlig fara för både mamman och det ofödda barnet.

Livmodersbrott behandlas kirurgiskt. Oavsett hur situationen visade sig är det mycket stressande för den berörda patienten. Antingen för att hon och hennes ofödda barn var i dödlig fara, eller för att hon till och med förlorade sitt barn och kanske inte heller kan bli mamma i framtiden. För att hantera denna situation rekommenderas hon att genomgå psykoterapeutisk uppföljning. Att gå med i en självhjälpsgrupp kan också vara till hjälp. Till exempel erbjuder webbplatsen Schmetterlingkinder.de omedelbar hjälp i händelse av ett förlorat barn. Sidorna Elternforen.com eller Familienplanung.de ger också användbar information under termen uterusruptur.

Blödningen som inträffade när livmodern brast kan också ha orsakat järnbrist. Därför bör patienten kontrollera sin järnstatus och vid behov ta järntillskott regelbundet.