Försummelse

Försummelse är en neurologisk uppmärksamhetsstörning där den drabbade personen försummar hälften av rummet eller hälften av kroppen och / eller föremålets halvor. Det är en egocentrisk eller allocentrisk störning.

Vad är en försummelse?

Patienten rakar eller tvättar bara hälften av kroppen. Han reagerar inte om han talas till av skadan eftersom han inte kan höra eller se något.
© Reing - stock.adobe.com

EN Försummelse inträffar ofta efter blödning av arteria cerebri media (hjärnarterie) och höger hemisfäriskt hjärninfarkt. Denna neurologiska störning beror på en lesion i parietallaben i barken (hjärnbarken). Diagnos är ofta svårt eftersom symtomen är olika. Försummelse kan påverka alla sensoriska förhållanden, även om patienterna i de flesta fall inte är medvetna om sina brister och klassificerar sina beteendeproblem som normala. Det finns därför ingen insikt om sjukdomen (anosognosia).

orsaker

En försummelse inträffar med skador på vissa hjärnregioner, parietal loben eller parietal loben. Detta område av hjärnan ansvarar för att kontrollera uppmärksamheten. Möjliga skador är hjärntumörer, stroke, hjärnblödningar, huvudtrauma, meningit, encefalit, multipel skleros, muskelsjukdomar samt sjukdomar i det perifera nervsystemet och neurodegenerativa sjukdomar.

De flesta personer med försummelse-syndrom har ett högersidig stroke som skadar den högra halvklotet. Du försummar det motsatta, vänster hälften av din kropp eller utrymme. Vänster hemisfäriskt hjärninfarkt är mindre uttalat och mindre vanligt.

Symtom, åkommor och tecken

Patienten rakar eller tvättar bara hälften av kroppen. Han reagerar inte om han talas till av skadan eftersom han inte kan höra eller se något. Han stöter på eller stöter på hinder som är på den försummade sidan. När han äter tar han bara hänsyn till maten på ena sidan av plattan, den andra ignoreras. Om han ska rita en bild ingår bara de delar av den upplevda sidan. De drabbade uppför sig så konstigt mot utomstående eftersom de ofta inte märker sina underskott.

För dem är deras beteende normalt, de saknar insikt om sin sjukdom och de reagerar allt mer våldsamt när deras sociala miljö uppmärksammar deras onormala beteende. Du verkar envis, trassig, okunnig, likgiltig, ovänlig och envis. Klinisk neuropsykologi syftar till att minska eller eliminera dessa underskott med olika terapeutiska metoder. Förutsättningen för en framgångsrik behandling är dock patientens förmåga att förstå. Så länge detta inte inträffar är de drabbade bara mycket motiverade att genomgå terapi och att hantera dem förblir svårt.

• De visuell uppmärksamhetsstörning förekommer oftast. Patienter uppfattar inte föremål, människor och rum på den försummade sidan eller gör det så sent. Din riktningskänsla är mestadels koncentrerad på den icke-försummade halvan.

• Med auditiv försummelse hörselnedsättning och ljud, konversationer, musik och tal uppfattas inte eller bara delvis. Om de berörda personerna adresseras på den försummade sidan reagerar de inte eller de reagerar med försening.

• Med personlig försummelse Patienten bleknar ut hälften av kroppen och uppfattar inte inkommande stimuli som beröring, trycksmärta, skada smärta eller temperaturstimuli. Alternativt tilldelar de dessa stimuli till halvan av kroppen som inte har försummats.

• Med luktförlust lukt uppfattas inte.

• Av motorisk försummelse leder till minskad användning av extremiteterna (hemiakinesis).

• Av representativ försummelse leder till försummelse av stimuli i visuell uppfattning. Patienterna uppfattar föremål, rum, människor och hinder endast på den inte försummade sidan och lämnar den drabbade sidan ur bildbeskrivningen.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Det är en förvärvad uppfattningsstörning som ett resultat av en stroke eller andra former av hjärnskada. Störningsprocessen är i grund och botten omvänd, eftersom bara den motsatta sidan av hjärnskadan försummas. Om det finns en högre hemisfärisk hjärnstörning uppfattas inte stimuli från vänster sida av rummet eller kroppen och vice versa.

Begreppen hemineglekt, halvsidig uppmärksamhetsstörning och halvsidig försummelse används också. En Neclect kan påverka flera sensoriska kanaler samtidigt och orsaka syn-, akustiska, sensoriska eller motoriska störningar. Med dessa klagomål fungerar bara den ena sidan medan den andra sidan är helt utslagen. Diagnosen är främst baserad på beteendeanormaliteter, bildbehandling, vävnadsavlägsnande och muskelbiopsier.

Även enkla test bekräftar snabbt den första misstanken. Neurologerna utför sök- och genomgångstester, läsnings-, skriv- och aritmetiska tester samt ritningsövningar (visuell utforskningsträning) med patienterna. I terapin tränas vardagliga situationer med hänsyn till den försummade sidan. Med optokinetisk simuleringsterapi måste patienter följa symboler som rör sig mot den försummade sidan.

komplikationer

En försummelse är redan en komplikation som ofta utvecklas efter en stroke. Vid befintlig försummelse uppstår emellertid ytterligare komplikationer endast från de drabbade typiska beteenden. Intensivterapi skulle vara nödvändigt för att förhindra detta. Patienten är inte ens medveten om störningen.

Därför lider han inte initialt av de direkta effekterna av detta tillstånd och tillåter ofta inte terapi. Olika komplikationer kan uppstå på denna grund. Eftersom patienten ignorerar alla föremål som avbildas på grund av den skadade halvklotet kan det leda till olyckor och skador vid kollision med dessa föremål.

Utan vårdstöd kan den drabbade ofta inte längre föda sig själv på ett adekvat sätt eller genomföra de enklaste personliga hygienaktiviteterna. I svåra fall kan detta leda till undernäring och social isolering med en tendens att försumma utan hjälp.

Men i cirka 65 procent av alla fall försvinner försummelsen inom 15 månader utan att några speciella komplikationer uppstår trots bristen på terapi. Hos cirka 35 procent av de drabbade kvarstår emellertid tydliga symtom, som då endast är tillgängliga för symptomatisk behandling. Förutsättningen för terapi är dock insikt i sjukdomen. En fullständig läkning är då inte längre möjlig.

När ska du gå till läkaren?

Beteendeproblem eller ett utseende som uppfattas socialt som ovanför normen bör diskuteras med en läkare. Om den berörda personen har en speciell inställning till sin egen kropp, behöver han vanligtvis hjälp och stöd. Uppmärksamhetsstörning, störning i kroppsschema och tvångsmässigt beteende bör diskuteras med en läkare.

Eftersom försummelser drabbas av insikt om sjukdomen är det mycket osannolikt att det finns ett behov av en läkare för att klargöra symtomen. Ofta finns det därför inget besök hos läkaren av sina egna skäl. Därför är nära släktingar, förtroende och vänner en ökad vårdplikt. Om de märker oegentligheter bör de få den berörda personens förtroende och diskutera hur man ska gå vidare med en läkare. För att du inte misslyckas med ditt projekt är tillräcklig information om den kliniska bilden nödvändig i förväg. Ett besök hos en läkare rekommenderas för omfattande information.

Om den berörda personen tvättar eller uppmärksammar hälften av kroppen märkbart mer än den andra, är detta ett tecken på en avvikelse. Om de närvarande personerna registrerar särdragen hos en förändring i uppfattningen i olika situationer i vardagen, bör man samtala med den berörda personen. Underlåtenhet att upptäcka lukt, ljud eller stimuli är anledning till oro.

Terapi och behandling

Släktingar kan vidta några steg för att underlätta deras vardag. Glasögon, koppar och tallrikar placeras på bordet i en liten vinkel mot den försummade sidan. Alla aktiviteter föras till den berörda personen via den begränsade sidan för att utbilda medvetenheten om denna sida. Sängen är placerad så att patienten ligger med den friska sidan mot väggen. En medveten och tålmodig inställning är väsentlig, eftersom förmågan att uppmärksamma och koncentrera sig är begränsad.

Dagliga situationer, samtal och besök är utmattande. Upprepade pauser anges därför. Överdriven kritik och otålighet är kontraproduktiv och förstärker den blockerande inställningen. En liten enhet på storleken på ett cigarettpaket fungerar som en signalöverförare. En signal ljuder med jämna mellanrum och personen i fråga måste stänga av enheten med den försummade sidan.

En vibrator kan stimulera musklerna och öka känsligheten. Olika övningar tränar ögon- och huvudrörelser. Informationsstimulier underlättar uppfattningen, till exempel färgade markeringar på föremål, ljussignaler eller akustiska stimuli. Om det finns insikt i sjukdomen kan den drabbade motivera sig själv genom självfunktionstekniken att medvetet uppfatta sin försummade sida.

Du hittar din medicin här

➔ Läkemedel mot koncentrationsstörningar

Outlook & prognos

Om en stroke är orsaken till försummelse måste patienter genast söka akut medicinsk hjälp. Om försummelsen inträffar ensam, har de drabbade ofta ingen medvetenhet om sjukdomen utan behandling. Detta visas av det faktum att patienter inte uppfattar eller bortser från sidan av miljön och kroppen mitt emot hjärnskadan.

Prognosen försämras eftersom följande sinnen förblir nedsatta: syn, hörsel, taktil och lukt. Resultatet är en minskad uppmärksamhet på stimulansen från omvärlden. Socialt deltagande görs svårare eftersom samtalspartner inte tittas ordentligt eller inte ens söks. På grund av den minskade uppfattningen av motoriska färdigheter sker rörelser i extremiteterna mindre, vilket leder till en minskning av muskler och allmänna färdigheter. Patienter har svårt att läsa, sköta sig själva, äta och träna - alla områden i vardagen som är ett enormt snitt i deras oberoende.

Utsikterna till förbättringar ökar med neuropsykologisk terapi, eftersom det hjälper till att utveckla medvetenheten om sjukdomen. Även med behandling förblir utsikterna att patienter fortsätter att behöva hjälp i sin vardag. Detta gäller framför allt ämnet rörlighet och kräver ökad uppmärksamhet från miljön.

förebyggande

Det förekommer inget förebyggande i klinisk bemärkelse, eftersom stroke, hjärnblödningar, hjärntumörer och andra neurologiska störningar förekommer oväntat och kan påverka alla oavsett ålder och levnadsförhållanden. Endast en hälsosam livsstil kan förhindra detta.

Eftervård

En försummelse försvinner vanligtvis på egen hand inom några månader utan behandling, därför är uppföljningsundersökningar inte absolut nödvändiga. I många fall rekommenderas de fortfarande, eftersom läkningen kan stöds av olika medicinska åtgärder. Det är tillrådligt att besöka en neurolog eller åtminstone din husläkare regelbundet.

Detta är särskilt nödvändigt om försummelsen utlöses av en stroke. Dessutom finns det en mängd valfria uppföljningsåtgärder som kan påskynda läkningen. Vibrationsterapi för nackmusklerna, optokinetisk stimulering eller visuell utforskningsträning används ofta för försummelse.

Dessutom kan effekterna av försummelse förbättras genom att bära så kallade prisma-glasögon. De specifika terapeutiska åtgärderna för eftervård beror emellertid på sjukdomens typ och svårighetsgrad. Det finns också ett antal åtgärder som de drabbade kan integrera i sin vardag.

Till exempel är det lämpligt att medvetet inkludera den försummade sidan i aktiviteter som att äta, dricka, kamma och klä sig. Dessutom kan huvud- och ögonrörelser utbildas specifikt. Dessutom måste människor med försummelse vara särskilt försiktiga i trafiken under några månader. Först och främst bör du avstå från att köra. Du bör också vara försiktig som fotgängare. Helst bör patienter åtföljas av släktingar.

Du kan göra det själv

För att gradvis minska försummelsen är det viktigt att bli mer medveten om den försummade halvan av kroppen eller sidan av rummet. Om möjligt hjälper det att placera sängen så att den drabbade sidan vetter mot rummet. Som ett resultat kommer fler stimuli från den försummade sidan. Eftersom försummelsen naturligtvis inte märks av patienten själv, måste han alltid bli medveten om den av sin miljö. Med tiden får han veta att han måste leta efter föremål och bullerkällor på båda sidor. Om ena sidan av kroppen inte uppfattas eller otillräckligt uppfattas, kan det hjälpa att ägna särskild uppmärksamhet åt denna sida. Här är den drabbade armen och benet krämda eller masseras mot hjärtat med en massageborste.

Den försummade sidan bör integreras i vardagliga aktiviteter så ofta som möjligt så att den registreras i hjärnan som ett tillhörande område i kroppen. När man äter ska båda händerna alltid ligga på bordet, även om bara den friska handen gör något. Den drabbade personen ska hålla sin nedsatta arm mot kroppen även med den friska.Detta skyddar honom aktivt från att fångas eller vridas när han flyttas eller ligger.