Hidradenitis suppurativa

De Hidradenitis suppurativa (Acne inversa) är en inflammatorisk hudsjukdom med en progressiv-kronisk kurs, som drabbar kvinnor något oftare än män. Ålderstoppen för hidradenit suppurativa är mellan 20 och 30 år.

Vad är hidradenitis suppurativa?

Som Hidradenitis suppurativa är en kronisk inflammatorisk sjukdom i talgkörtlarna och de terminala hårsäckarna som är anslutna till dem, vilket åtföljs av smärtsam bildning av klump och abscess.

Hudförändringar utvecklas vanligtvis under armhålorna, det kvinnliga bröstet, i ljumskområdet och i perianal- och perigenitalområdet. Inledningsvis manifesteras sjukdomen i form av jättekomedoner (stora hudormar) och ensamma påtagliga knölar, som senare utvecklas till större samlingar av pus med djupare fistlar och uttalade knölar som konvergerar till strängar.

Sjukdomen kan orsaka allvarliga somatiska och psykologiska störningar till följd av dess smärtsymtom och den illaluktande sekretionen. Hidradenit suppurativa är också förknippat med en ökad risk för hud-, munslemhinna och levercancer.

Grundorsak

Den exakta etiologin för Hidradenitis suppurativa har ännu inte tydligt klargjorts. Det är känt att på grund av en form av iktyos (kornifieringsstörning) ackumuleras hornmaterial alltmer i talgkörtlarna och hårrötterna.

Dessutom finns det en bakteriell infektion (vanligtvis med Staphylococcus aureus) och purulent inflammation i talgkörtlarna i de drabbade områdena. På grund av ansamling av pus, sebumkörtars cyste brister, så att inflammation sprider sig till den intilliggande vävnaden och en sekundär svettkörtlarinflammation kan orsakas. Smärtsamma abscesser utvecklas och sedan utvecklas fistlar.

Bakteriell kolonisering av blodkärlen i den subkutana vävnaden kan också orsaka livshotande sepsis (blodförgiftning). Nikotinkonsumtion (cirka 80 procent av de drabbade är rökare), fetma, ett försvagat immunsystem på grund av diabetes mellitus, ökad talgproduktion på grund av manliga könshormoner och stress anses vara utlöser eller främjar faktorer.

På grund av den familjära ansamlingen diskuteras också en genetisk predisposition för hidradenitis suppurativa.

Symtom, åkommor och tecken

Hidradenitis suppurativa manifesterar sig främst som inflammerade talgkörtlar, som vanligtvis är fyllda med pus eller sårvätska. Fler sår, abscesser eller fistlar bildas vanligtvis i det drabbade området. Dessa ökar i storlek när sjukdomen utvecklas och fylls ofta också med pus.

Det är svår smärta vid beröring. Förändringarna i huden begränsar avsevärt rörligheten i det drabbade kroppsområdet. Vanligtvis, även med lätt friktion, intensiv smärta eller till och med abscesserna riva upp. Smärtan uppstår ofta på natten och i vila och leder till sömnproblem för de drabbade. Dessutom finns det sårläkande störningar.

Detta orsakar ytterligare infektioner och inflammationer i de drabbade hudområdena, och den berörda personens allmänna tillstånd försämras alltmer. Många patienter utvecklar mentala klagomål på grund av hudförändringar, till exempel depressiva stämningar eller underlägsenhetskomplex. Den berörda personen ser oftast utmattad och trött.

Aktivt deltagande i livet sker inte längre. I de flesta fall leder sjukdomen till att avgå från det sociala livet. Symtomen kvarstår i flera dagar till veckor och avtar snabbt med lämplig behandling.

Diagnos & kurs

EN Hidradenitis suppurativa diagnostiseras baserat på kliniska symtom. Diagnosen bekräftas av en biopsi följt av en histologisk undersökning, som också tjänar till att skilja diagnosen från liknande kliniska bilder såsom Crohns sjukdom med hudinvolvering eller tuberculosis cutis colliquativa.

Dessutom bör andra infektionsrelaterade sjukdomar med en analog klinisk bild (inklusive trikofytia, sporotrichos, lymfgranuloma inguinale) uteslutas. Om det finns en uttalad fistelbildning kan detta synliggöras med hjälp av en kontrastdisplay eller ett kontrastmedel i röntgenbilden (fistulografi).

Om hidradenitis suppurativa lämnas obehandlad har en progressiv-kronisk kurs, vilket leder till fullständig förstörelse av den drabbade huden och subkutant fett. Eftersom sjukdomen endast sällan uppvisar spontana remissioner, bör hidradenit suppurativa alltid behandlas konsekvent och tillräckligt för att undvika komplikationer och sociala konsekvenser av den vanligtvis återkommande sjukdomen.

komplikationer

Hidradenitis suppurativa leder till bildning av sår och fistlar. Dessa är ofta fyllda med pus och kan orsaka svår smärta. Denna smärta leder också till begränsad rörlighet. Det är inte ovanligt att patienter lider av depression och andra psykologiska störningar på grund av begränsad rörlighet.

Patientens hela vardagsliv är starkt begränsad av hidradenitis suppurativa och livskvaliteten reduceras. Den berörda personen ser utmattad och trött och tar inte längre någon aktiv del i livet. I de flesta fall leder sjukdomen också till sociala klagomål och inte sällan till uteslutning. Nattlig smärta leder till sömnproblem och därmed irritation av patienten.

Dessutom lider patienten av sårläkning, så att infektioner och inflammationer kan utvecklas lättare och snabbare. Immunsystemet försvagas också. Behandlingen använder huvudsakligen antibiotika och kirurgiska ingrepp, även om det vanligtvis inte finns några speciella komplikationer. Klagomålen kan begränsas relativt väl. Livslängden minskas vanligtvis inte av sjukdomen.

När ska du gå till läkaren?

Personer som inte har influensa eller förkylning men fortfarande har svullna lymfkörtlar bör konsultera en läkare. Svullningarna bör klargöras och granskas närmare. Det är särskilt oroande när lymfen visar förändringar under flera veckor. Ett läkarbesök är nödvändigt så snart svullnaden sprider sig eller klumpbildningen ökar i storlek. Om ytterligare magsår, abscesser eller diffusa bulor utvecklas på kroppen, bör en läkare kontaktas.

Ihållande eller spridande hudavvikelser och missfärgning måste också undersökas medicinskt. Om huvudvärken kvarstår, kroppstemperaturen stiger eller kroppen känner sig onormalt varm rekommenderas att du konsulterar en läkare. Om psykologiska avvikelser inträffar, förändras beteendet hos den berörda personen i betydande utsträckning eller humörsvängningar som ställts in, bör en läkare be om råd och stöd. En lägre nivå av välbefinnande, en förlust av livskvalitet eller en minskning av den vanliga prestandanivån bör diskuteras med en läkare.

Om de vanliga vardagliga uppgifterna inte längre kan uppfyllas rekommenderas ett läkarbesök. Om personen i fråga lider av sömnstörningar, minskad koncentration eller uppmärksamhet, behöver han avhjälpa. Om du känner dig sjuk, känner dig dålig eller känner dig generellt svag, bör du rådfråga en läkare för att hitta orsaken till avvikelserna.

Läkare & terapeuter i ditt område

Behandling och terapi

EN Hidradenitis suppurativa behandlas konservativt och / eller kirurgiskt som standard. Som en del av konservativ terapi kan till exempel hormonell obalans kompenseras med läkemedel som använder antiandrogener (kvinnor) eller 5-alfa-reduktashämmare (män).

Antibiotika kan stabilisera och minska symptomen till följd av bakteriell inflammation. Dessutom testas användningen av TNF-alfa-antagonister, som har bevisat sig i Crohns sjukdom och hämmar tumornekrosfaktorn (TNF) som är involverade i inflammatoriska processer i organismen, i kliniska studier för behandling av hidradenitis suppurativa. De första resultaten är lovande i detta avseende.

Eftersom de konservativa terapeutiska åtgärderna hittills inte har visat sig vara tillräckligt effektiva indikeras kirurgiska ingrepp på lång sikt på grund av den höga risken för spridning av inflammatoriska reaktioner och omfattande fistelbildning. Som en del av en kirurgisk procedur är alla drabbade hudområden fullständigt skärpt.

Beroende på omfattningen av defekten och de individuella påverkande faktorerna (inklusive eventuella sårläkningsstörningar) finns olika kirurgiska ingrepp tillgängliga. Medan en närbildsklaff efter det att excisionen sårstängning uppnås genom att förskjuta hudvävnad från angränsande strukturer och med delad hudtransplantat stängs såret med hudtransplantat (t ex från låret eller baksidan av huvudet), är öppen sårläkning avsedd för sekundär läkning.

Dessutom rekommenderas de som drabbas av hidradenitis suppurativa att följa en diet som liknar den för multipel skleros och reumatiska sjukdomar, samt att undvika hårda kläder och fetma.

Outlook & prognos

Hidradenitis suppurativa är en mycket utdragen sjukdom som allvarligt påverkar livskvaliteten för den drabbade patienten. Hittills finns det fortfarande inga övertygande koncept för en terapi med fullständig läkning.

Utan behandling är prognosen inte bra. Baserat på befintlig inflammation kan större abscesser utvecklas i dessa fall. Slutligen utvecklas phlegmon också på den subkutana vävnaden. De omfattande abscesserna leder ofta till en intensiv bildning av fistlar. Det är inte ovanligt att flegmon i den subkutana vävnaden utvecklas till en potentiellt dödlig sepsis.

Även vid behandling är sjukdomen vanligtvis långvarig och återkommande. Detta orsakar i sin tur svår psykologisk stress för de drabbade. Utöver den kroniska och oöverträffande smärtan uppfattas de inflammatoriska hudförändringarna som starkt stigmatiserande. De drabbade patienterna måste ofta vara sjukskrivna länge under den mycket utdragna behandlingen, vilket i sin tur kan leda till arbetsförlust och social utestängning. Det är därför denna sjukdom också har erkänts som en funktionsnedsättning enligt social lagstiftning i Tyskland. Förutom kronisk smärta lider patienter ofta av psykisk sjukdom på grund av social utslagning.

Hittills finns det knappast någon erfarenhet av framgångsrik behandling, eftersom det fortfarande inte finns något enhetligt terapikoncept. Men några mindre kliniker har redan rapporterat om framgångar med att använda olika lasermetoder.

förebyggande

Eftersom etiologin ännu inte har avslutats klart, kan man göra det Hidradenitis suppurativa kan inte förhindras. Undvikande av möjliga utlösande faktorer som nikotinförbrukning eller övervikt kan åtminstone gynna förloppet av hidradenit suppurativa om det finns en familjär prevalens (ansamling).

Eftervård

I de flesta fall av sjukdomen hidradenitis suppurativa har patienten mycket få eller inga alternativ eller direkta uppföljningsåtgärder tillgängliga. Patienten är främst beroende av en snabb och tidig upptäckt av sjukdomen så att det inte finns ytterligare komplikationer eller klagomål. Ju tidigare hidradenit suppurativa erkänns och behandlas, desto bättre är den fortsatta sjukdomen vanligtvis.

En läkare bör därför konsulteras vid de första tecknen eller symtomen på sjukdomen. I de flesta fall behandlas sjukdomen genom medicinering, främst antibiotika. Den drabbade personen bör se till att de tas regelbundet med rätt dosering. Om något är oklart eller om du har några frågor bör du alltid konsultera en läkare först.

De drabbade bör också rådfråga en läkare i händelse av interaktioner eller biverkningar. Eftersom hidradenit suppurativa också kan försämra sårläkning, bör skador i allmänhet undvikas. Sår måste vara särskilt omhändertagna så att det inte finns några infektioner eller inflammationer. För det mesta minskar inte sjukdomen livslängden.

Du kan göra det själv

Patienter med hidradenit suppurativa är märkbart begränsade i sin vardag på grund av de obehagliga symtomen. De inflammerade focierna och fistlarna orsakar smärta både i viloläge och vid rörelse. Därför drabbas de drabbade av nedsatt rörlighet och som ett resultat av irritabilitet. För att lindra smärtan, se till att kläderna inte pressar eller gnider mot inflammation, särskilt när du rör dig. Patienter väljer kosmetika tillsammans med en apotekare eller den behandlande läkaren för att inte utsätta de inflammerade områdena för ytterligare irritation.

Känslig hygien för de sjuka hudområdena är också viktig. Inflammationen ska hållas ren och fri från kontaminering, men fistlarna bör skyddas mot ytterligare irritation under rengöring. En del av patienterna kan inte längre utföra vissa typer av sport utan svårigheter och letar därför efter fysisk aktivitet som är förenlig med sjukdomen.

För att främja behandlingens framgång arbetar patienterna också med att minska kända riskfaktorer för sjukdomen. De drabbade sluta till exempel sluta röka och blir överviktiga. De undviker också ytterligare psykologisk belastning och stress.