Beräknad tomografi av hjärtat

De Beräknad tomografi av hjärtat (CT) är ett etablerat diagnostiskt avbildningssystem, som blir allt viktigare inom området koronar hjärtsjukdom på grund av användning av högupplösta skannrar.

Tomografi härrör från de grekiska orden "tomós" för avsnitt och "gáphein" för att skriva. Det är en radiologisk procedur för tredimensionell avbildning av organiska strukturer. För att uppnå optimal diagnostik är samarbetet mellan kardiologi, diagnostisk radiologi och inre intensivvård medicin nödvändigt.

Vad är hjärtatomografi?

De olika typerna av vävnad och organ syns tydligt på CT-bilden tack vare den använda kontrastgraderingen. Datortomografi är ett viktigt instrument för många medicinska problem, inklusive inom hjärtsjukdomar.

De hjärtberäknad tomografi skapar sektionsbilder av hjärtans anatomi och ger kardiolog möjlighet att bedöma aterosklerotiska processer i kranskärlen. Kranskonstruktioner kan upptäckas eller uteslutas, så att invasiv diagnostik med hjälp av en hjärtkateter kan undvikas. Läkarna utför undersökningen med hjälp av elektronstråltomografi och multi-line CT (multi-skiva spiral CT).

De viktigaste användningsområdena för denna bilddiagnostiska metod är bestämning av kalciumpoäng, CT-angiografi på kranskärlen, CT-angiografi av förbikopplingskärl och undersökningar av aorta och lungår. Hjärtberäknad tomografi rekommenderas också vid klagomål som kan spåras direkt till hjärtat, till exempel akut bröstsmärta utan EKG-förändring och för närvarande uppträder hjärtsvikt.

Funktion, effekt och mål

Beräknad tomografi av hjärtat ställer höga krav på både läkare och teknik. För att få optimala bilder med tanke på hjärtats egen rörelse använder kardiologerna de mest moderna "Second Generation Dual Score" -apparater som finns på marknaden. I dessa innovativa skannrar roterar två röntgenrör tre gånger per sekund runt patienten som ligger på ryggen.

På mindre än en halv sekund skannas patientens hjärta och den elektriska kardiosignalen registreras med hjälp av ett elektrokardiogram (EKG). Som ett resultat levererar skannern en bilddatauppsättning som visar ett uppenbart stående hjärta, vilket utesluter artefakter orsakade av hjärtans rörelse. Kalciumpoäng bestäms genom en kontrastmedelfri CT-undersökning, som tjänar till att detektera eller utesluta och kvantifiera koronarförkalkning.

Det diagnostiserade värdet kallas Agatston Equivalent Score i tekniska termer och ger en indikation på risken för hjärtattack. Baserat på dessa undersökningsvärden bestämmer kardiologer terapistrategin för patienter med hjärt-kärlfaktorer. För bedömningen använder läkarna nomogram (diagram) baserat på undersökningen av stora patientgrupper. Patienterna har en ökad risk om den kritiska gränsen som anges av nomogrammen eller det absoluta värdet på 400 överskrids. Denna högriskkonstellation kräver intensiv terapi.

CT-angiografi (röntgenundersökning av kärlen) är en snabb, högupplöst bild av kranskärlen. För att utföra denna undersökning injiceras patienten med ett jodinnehållande kontrastmedium via en inbyggd perifer venekateter. Detta placeras vanligtvis på baksidan av handen eller i armbågen. För att sänka hjärtfrekvensen tar patienten en betablockerare före undersökningen. Andningshållfasen är tio sekunder. Denna icke-invasiva undersökning kommer mycket nära införandet av hjärtkatetrar, eftersom den rumsliga upplösningen för de använda enheterna, 0,33 mm, kommer mycket nära värdet av hjärtkateterundersökningen (0,3 mm).

Emellertid ersätter denna metod endast hjärtkateterundersökningen vid vissa frågor. I motsats till bestämningen av kalciumpoäng, visar angiografi inte bara förkalkningen (kalciumavlagringar i vävnad) utan också den fullständiga konturen av kärlet inklusive mjuka plackavlagringar. Med denna avbildning kan kardiologer utesluta eller känna igen koronarstenoser med hög noggrannhet.

Resultaten visas också levande genom en tredimensionell bearbetning av uppgifterna. Vaskulär angiografi bedömer hjärtläget hos patienter som har genomgått kirurgisk bypass-operation och, i motsats till kranskärlsågel, registrerar en större sträcka av bröstkorgen eftersom bypass-kärlen ligger längre bort från hjärtat. Patienter som är svåra att undersöka med hjälp av en hjärtkateter eller som misstänks ha för tidig ocklusion utsätts för denna hjärtberäknad tomografi av "förbikopplingskärlen".

Ytterligare tillämpningsområden är bilddiagnostik av lungvenerna efter implantation och stentation av stent för att eliminera förmaksflimmer. Denna innovativa teknik används också inom områdena koronarvenmorfologi (före en CRT), perikardiella sjukdomar (inflammation i perikardiet), hjärtmuskeln (hjärtmuskeln, hjärtväggen), medfödda hjärtsjukdomar och sjukdomar i aorta (huvudartär).

En uppföljningsundersökning av stentar i kranskärlen är möjlig. Bildkvaliteten beror emellertid på stentens placering, storlek och typ av metall. En hjärt-CT är också användbar för regelbundna uppföljningsundersökningar av patienter efter en hjärttransplantation. Hjärtberäknad tomografi visar också hjärtventilerna mycket exakt. För patienter som rekommenderar kateterbaserad utbyte av aortaventilen kan kardiologen använda CT-skanning för att bestämma rätt storlek på protesen före användning.

Risker, biverkningar och faror

Indikationen för hjärtberäknad tomografi måste göras just på grund av de tyvärr oundvikliga röntgenstrålarna.

Innan undersökningen kontrollerar kardiologen patientens njurfunktion (keratinvärden, eGFR). Hos patienter som tar mediciner som innehåller Metform för diabetes mellitus (diabetes), kan en interaktion med kontrastmedlet inte uteslutas. Den behandlande läkaren kan behöva stoppa medicinen tillfälligt för att förhindra njurskada. Före varje röntgenundersökning måste graviditet och en allergisk reaktion mot kontrastmedlet uteslutas.

Till skillnad från den tidigare tekniken garanterar enheterna i den nya generationen minskad röntgenstrålning. Med denna minskade risk är en koronar CT ett rekommenderat alternativ till hjärtkateterundersökningar, scintigrafi (nukleärmedicinsk undersökning) och stress MRI för vissa problem.

En stor fördel med hjärtberäknad tomografi är den icke-existerande risken för invasiv kirurgi. Nackdelar visar på bristen på möjligheten till direkt ingripande såsom stentimplantation och ballongutvidgning (ballongdilatation). Vid svår förkalkning, hjärtrytmier och implanterade stentar är kardiologerna begränsade i sin bedömning av CT-bilderna. Om det indikeras täcker privata, men inte lagstadgade, sjukförsäkringsbolag kostnaderna för denna självbetalande tjänst.