bedövningsmedel

EN bedövningsmedel tjänar till att skapa ett tillstånd av domningar för att kunna utföra kirurgiska eller diagnostiska åtgärder. Termen innehåller många ämnen, var och en med ett annat spektrum av aktivitet.

Vad är anestetika?

Begreppet anestetikum är mycket generellt och används för många aktiva ämnen som orsakar okänslighet lokalt eller i hela kroppen. Ett lokalbedövningsmedel används för lokalbedövning. Det används nästan uteslutande för att eliminera smärta under operationer eller smärtbehandling.

Den innehåller smärtstillande medel som den enda aktiva ingrediensgruppen. Ett generellt anestesi används för generell anestesi (generell anestesi). Allmänbedövningsmedel innehåller ämnen som stänger av smärta, stänger av medvetandet, dämpar motoriska färdigheter och hämmar vegetativa reaktioner. Följaktligen består de av en blandning av hypnotika (sömntabletter), smärtstillande medel (smärtstillande medel) och relaxanter (för muskelavslappning).

Narkosmedel kan inhaleras eller injiceras intravenöst. På grund av det stora antalet innehållande ämnen finns det ingen enhetlig verkningsmekanism. Även om de anestesimedel som används idag kan beskrivas enligt Meyer-Overton-korrelation, är de underliggande antagandena om handlingsmekanismen föråldrade.

Funktion, effekt och mål

Det finns i princip två grupper av anestesimedel. Å ena sidan är det droger som verkar lokalt och å andra sidan påverkar hela kroppen. Lokala anestetika måste appliceras på ett sådant sätt att de inte kan fördelas i kroppen utan förblir på plats. Därför får de inte komma in i blodomloppet när de injiceras.

Förutom en injektion kan den också användas i form av geler, salvor, sprayer eller plåster. Alla lokalbedövningsmedel innehåller aminoamider eller aminoestrar som aktiva ingredienser. Dessa ämnen utvecklar sin effekt genom att blockera natriumkanalerna på nervcellernas membran. På så sätt förhindrar de överföring av stimuli och domar denna punkt. Till skillnad från lokalbedövningsmedel är användningen av narkotika förknippad med större utmaningar. Anestesimedel består alltid av en blandning av flera ämnen som har mycket olika effekter.

Sömntabletter, smärtstillande medel och muskelavslappnande medel måste kombineras effektivt med varandra. Kombinationen av aktiva ingredienser bör väljas så att det inte finns några oönskade korsreaktioner mellan de enskilda substanserna. Innan anestesimedel används måste anestesilegen först göra en preoperativ bedömning av den individuella risken med den så kallade ASA-riskklassificeringen. Enligt ASA-riskklassificeringen är den perioperativa risken uppdelad i sex svårighetsgrader. Narkotikans sammansättning baseras sedan på denna bedömning. Narkosläkaren måste också bestämma hur anestesin ska initieras.

Det finns två sätt att göra detta. Induktion av anestesi kan ske antingen genom inandning eller genom injektion. Det beror också på olika faktorer. Olika aktiva ingredienser används för båda formerna av induktion av anestesi. Gasformiga anestetika som isofluran eller sevofluran används för inandning. Dessutom måste relaxanter för muskelavslappning också användas under intubation. Induktion av anestesi via intravenös injektion kräver lösliga ämnen såsom ketamin. Enligt den nuvarande kunskapen är verkningssättet för de olika substanserna baserat på deras komplexa interaktion med receptorer och jonkanaler.

Här spelar GABA-, NMDA- och opioidreceptorerna en nyckelroll. Hur anestesimedel verkar på receptorerna är för närvarande fortfarande föremål för forskning. Tidigare antogs det inom ramen för Meyer-Oberton-hypotesen att inhalationsbedövningsmedlet verkar ospecifikt på lipidkomponenterna i centrala nervsystemet. Även om effekten av anestesimedel fortfarande kan beskrivas väl idag med hjälp av den så kallade Meyer-Overtone-korrelationen, kan denna hypotese inte längre upprätthållas utan förbehåll. Det är dock inte uteslutet.

Du hittar din medicin här

Risker, biverkningar och faror

Biverkningar och komplikationer kan uppstå med användning av lokalbedövningsmedel liksom anestesimedel. Om stora mängder av detta ämne tränger in i blodet genom en obemärkt intravenös injektion av lokalbedövningsmedel, blir kroppen berusad, vilket kan leda till dödlig cirkulationscirkulation. Dessutom kan i synnerhet lokalbedövningsmedel av estertyp orsaka allergier. Detta bör klargöras innan du använder dem.

Att utföra anestesi ger dock läkaren större utmaningar. Därför får det endast utföras i närvaro av en specialutbildad anestesiläkare. Först och främst är det viktigt att informera patienten helt om anestesin och dess möjliga effekter. För att bedöma risken ingår de allmänna operativa riskerna, problem med att utföra anestesi och tidigare sjukdomar hos patienten. ASA-status (ASA-riskklassificering) bör bestämmas. När man bedömer risken är framskriden ålder och eventuella ytterligare sjukdomar hos patienten särskilt viktiga.

Dödligheten som specifikt framkallas genom anestetiska procedurer spelar emellertid endast en underordnad roll totalt sett. Idag är det mellan 0,001 och 0,014 procent. Under anestesi måste huvudfokuset vara att övervaka andning. De huvudsakliga orsakerna till anestesirelaterad dödlighet finns när det gäller andningsproblem, felaktig hantering av kardiovaskulära problem, otillräcklig anestesiomsorg eller felaktig medicinering. Huvudutmaningen är emellertid luftvägshantering.

Om patienten trots alla åtgärder som vidtagits inte kan förses med syre, måste luftvägen öppnas som sista utväg. Problem kan uppstå genom penetrering av främmande kroppar i luftvägarna, akut förträngning av bronkier eller spasmer i struphuvudmusklerna. Kardiovaskulära störningar, intraoperativ vakenhet, allergiska reaktioner eller malign hypertermi kan också uppstå som ytterligare komplikationer orsakade av anestesi. Även efter operationen kan användningen av anestetika fortfarande orsaka illamående, kräkningar, postoperativa skälningar eller störningar i de kognitiva hjärnfunktionerna.