Warthin tumör

Av Warthin tumör är en godartad tumör i salivkörtlarna. Äldre män påverkas särskilt av neoplasmen.

Vad är en Warthin tumör

För första gången Warthin tumör redan nämnt 1895 av den tyska kirurgen Otto Hildebrand. Vid den tiden kallades tumören fortfarande adenolymfom. År 1910 beskrevs tumören mer detaljerat av Heinrich Albrecht och Leopold Arzt och tillkännagavs sedan av Warthin 1929 som papillary cystadenoma lymfomatosum.

Warthin-tumören kallas också Adenolymphoma eller Cystadenolymfom papilliferum betecknad. Medelåldern för början är 62 år. Tumören finns främst hos män mellan 60 och 70 år. En manifestation i barndomen är mycket möjlig, men tumören utvecklas extremt sällan före 40 års ålder.

Fler och fler män drabbas av tumören, men förekomsten har förändrats under de senaste åren. Medan tio gånger fler män än kvinnor drabbades på 1950-talet, blir fler och fler kvinnor idag sjuka på grund av förändringar i livsstil. Det förväntas att i framtiden uppnås ett balanserat könsförhållande när det gäller sjukdomsfrekvens.

orsaker

Orsaken till tumörutvecklingen är hittills okänd. Även om sjukdomen vanligtvis tilldelas verkliga neoplasmer, kan tumörerna också förvärvas multicystiska reaktiva sjukdomar. Det visades att tumörerna är av polyklonalt ursprung. Andra studier har emellertid visat att några av Warthin-tumörerna innehåller fusionsgener mellan kromosom 11 och kromosom 19.

Exakt samma förändringar hittades i det så kallade mucoepidermoidcarcinom, en malign neoplasma. Forskare misstänker att tumören härstammar från heterotropa salivkanaler i lymfkörtlar. Heterotropisk vävnad ligger utanför dess faktiska anatomiska plats. Denna teori stöds av det faktum att Warthin-tumörerna ofta lokaliseras vid den nedre polen av parotidkörteln.

De flesta lymfkörtlarna finns också här. Ytterligare andra hypoteser ser tumören som en adenomatös spridning av vävnad. Denna spridning sägs orsaka lymfocytisk infiltration. Rökning är en viktig riskfaktor. Rökning ökar förekomsten av sjukdomen antagligen åtta till tio gånger. Ju längre personen röker, desto större är risken. Intensiteten för tobakskonsumtionen tycks å andra sidan endast spela en underordnad roll.

Studier visar att mer än 90 procent av patienterna med Warthins tumör är rökare. Dessutom ökas risken för en bilateral tumör hos rökare. Mitokondrialt DNA tros skadas av rökning. Vid den histologiska undersökningen visar cellerna i Warthin-tumören ofta ett saknat mitokondrialt DNA och patologiskt förändrade mitokondrier.

En ökad förekomst av sjukdomar observerades också efter kontakt med joniserande strålning. Till exempel inträffade Warthin-tumörerna oftare i överlevande av atombombeksplosioner. Deltagande av virus i utvecklingen av tumörer diskuteras också. Det mänskliga herpesviruset typ 8 finns ofta i tumörens celler, och dessutom förekommer tumören oftare hos HIV-infekterade patienter. Olika autoimmuna sjukdomar verkar också vara förknippade med parotidkörteltumörer.

Symtom, åkommor och tecken

Ett karakteristiskt symptom på Warthins tumör är en smärtfri svullnad i området av parotidkörteln. Vid tidpunkten för diagnosen är tumören vanligtvis mellan två och fyra centimeter stor. I extrema fall kan den emellertid också vara tolv eller tretton centimeter hög.

Endast en tiondel av patienterna klagar över smärta. Men om tumörvävnaden blir inflammerad kan allvarlig smärta uppstå. Komprimering av ansiktsnerven är också förknippad med smärta. Ansiktsförlamning observeras emellertid endast i sällsynta fall.

Diagnos & sjukdomsförlopp

Svullnad i området av parotidkörtlarna antyder en Warthins tumör. Om det finns misstankar används bildmetoder för att bekräfta diagnosen. Ultraljud, datortomografi eller magnetisk resonanstomografi är lämpliga för diagnos. Scintigrafi används bara sällan för diagnos. I de flesta fall kan en definitiv diagnos endast ställas på grundval av en preoperativ biopsi.

Den histologiska undersökningen avslöjar en tumör som avgränsas av en tunn bindvävskapsel. Tumören består av epitelområden och cystor som är inbäddade i lymfoida bindväv. Celler och cellkärnor är vanligtvis normala. Med hjälp av fin nålbiopsi kan korrekta diagnoser göras i mer än 95 procent av fallen.

Med hjälp av den borttagna tumören kan diagnosen bekräftas tack vare en histologisk undersökning. Eftersom den histologiska strukturen hos Warthin-tumören är mycket karakteristisk är diagnosen vanligtvis oproblematisk.Ändå måste en differentiell diagnostisk distinktion göras mellan lymfofiteliomliknande karcinom och mucoepidermoidkarcinom.

komplikationer

I de flesta fall har Warthin-tumören inga speciella komplikationer eller en allvarlig kurs. Eftersom själva tumören är godartad, krävs vanligtvis ingen direkt behandling om sjukdomen inte leder till allvarliga begränsningar i patientens vardag. De drabbade lider av svullnad i öratområdet.

Storleken på denna svullnad är mycket beroende av tumörens omfattning, så att den också kan ha en negativ effekt på vardagen. I vissa fall kan Warthins tumör orsaka svår smärta, vilket gör patienterna beroende av behandlingen. Om tumören skadar och komprimerar nerven kan det leda till förlamning i ansiktet. Om nerven är helt skadad kan denna förlamning ofta inte längre åtgärdas.

Behandlingen av Warthin-tumören sker med hjälp av en operativ intervention. Det finns inga komplikationer och tumören kan vanligtvis tas bort helt, vilket resulterar i en positiv sjukdomsförlopp. Tidig diagnos och behandling av denna tumör påverkar inte heller patientens livsrådgivning.

När ska du gå till läkaren?

Eftersom Warthin-tumören som regel inte kan läka sig själv är den berörda beroende av ett läkarbesök. Detta är det enda sättet att förhindra ytterligare komplikationer och klagomål, så att en läkare ska kontaktas så snart de första symtomen och tecknen på sjukdomen uppträder. Män i synnerhet bör konsultera en läkare om symptomen på Warthins tumör uppstår. I de flesta fall märks denna tumör som en svår svullnad som uppträder runt örat.

Detta kan vanligtvis kännas med fingrarna. Dessutom indikerar svår smärta i öronen ofta en Warthin-tumör om den inträffar av någon speciell anledning och inte försvinner på egen hand. Denna tumör kan också leda till svullnad eller förlamning över hela ansiktet. En läkare bör också konsulteras med dessa klagomål.

Sjukdomen kan diagnostiseras av en allmänläkare eller en ENT-läkare. Ytterligare behandling sker vanligtvis på ett sjukhus. Det kan inte universellt förutsägas om sjukdomen kommer att leda till en minskad livslängd för den drabbade personen.

Terapi och behandling

Som regel tas Warthin-tumören helt bort kirurgiskt. Operationen har vanligtvis formen av en ytlig parotidektomi. I detta fall tas den yttre loben av parotidkörteln helt bort eller skalas bort. Peeling (enukleation) är att föredra eftersom driftstiden är betydligt kortare. Dessutom är komplikationsgraden lägre och det kosmetiska resultatet är bättre.

Kirurgi krävs vanligtvis inte för patienter med hög risk för anestesi. Warthin-tumören växer inte aggressivt och metastaserar inte, så avlägsnande är inte absolut nödvändigt. Det bör emellertid noteras att en ondartad sjukdom lätt kan förbises när en diagnos endast bygger på en fin nålbiopsi.

förebyggande

Rökning verkar vara den huvudsakliga riskfaktorn för Warthins tumör. Cigaretter och andra tobaksprodukter bör därför undvikas för att förebygga.

Eftervård

Om Warthin-tumören har avlägsnats helt kirurgiskt som en del av en parotidektomi följer uppföljningsbehandlingen. Till skillnad från maligna tumörer, som kräver regelbunden uppföljning, är perioden omedelbart efter operationen tillräcklig för godartade Warthin-tumörer.

Fokus för eftervården av Warthin-tumören är kontrollen av sårläkning. Om ansiktsnerven inte har påverkats och det inte finns några komplikationer krävs inga ytterligare uppföljningsåtgärder. Det tar normalt cirka fyra veckor innan smärtan som uppstår efter parotidektomi sjunker.

Efter operationen får patienten röra sig. I ungefär tre dagar bär han en sårdränering för att dränera sårvätskan. Det tar ungefär sex veckor till tre månader för ansiktsnerven att återhämta sig från proceduren. Det kirurgiska ärret läker gradvis igen. Ibland kan en långvarig känsla av domningar i öronbenen uppstå, vilket vanligtvis är oundvikligt. Ärret är ofta rödnat i sex månader efter det kirurgiska ingreppet.

I vissa fall ges patienten antibiotika under några dagar efter operationen. Dessutom görs en injektion i buken varje dag för att förhindra blodproppar (trombos). Om det finns skador på ansiktsnerven, rekommenderas fysioterapiövningar för att träna ansiktsrörelserna.

Du kan göra det själv

En Warthin-tumör måste vanligtvis tas bort kirurgiskt. I de flesta fall är en ytlig parotidektomi nödvändig, i vilken tumören avlägsnas fullständigt. Självhjälpen hos patienterna är begränsad till de typiska allmänna åtgärderna som vila och skydd.

Innan du gör detta är det viktigt att förbereda sig ordentligt för sjukhusvistelsen. Efter att tumören har tagits bort är det nödvändigt att konsultera läkaren regelbundet. Om du har ovanliga symtom rekommenderas en läkare. Läkaren kommer att göra exakta riktlinjer för fysisk återhållsamhet och andra åtgärder. Naturläkemedel hjälper till mot smärtan. Användningen av homeopatiska preparat måste diskuteras med läkaren i förväg.

En tumörsjukdom representerar alltid en mental börda. Patienten bör kontakta en självhjälpsgrupp eller en terapeut i ett tidigt skede för att arbeta genom sjukdomen och för att utbyta erfarenheter. Internet är idealiskt för att få information. Det tyska cancerföreningen erbjuder patienter och släktingar viktiga kontaktpunkter och information. Den behöriga ENT-läkaren kan också stödja behandling och eftervård och hjälpa patienten att snabbt återgå till normal vardag efter sjukdomen.